Guoxiong Liu 1, Fang Liu 1, Long Xiao 1, Qiaogui Kuang 2, Xingfeng He 1, Yu Wang 3, Yang Yu 3

остър

Принос: (I) Концепция и дизайн: G Liu, F Liu; (II) Административна подкрепа: L Xiao; (III) Предоставяне на учебни материали или пациенти: Q Kuang; (IV) Събиране и събиране на данни: X He, Y Wang; (V) Анализ на данни и интерпретация: G Liu, F Liu; (VI) Писане на ръкопис: Всички автори; (VII) Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори.

Заден план: Увеличението на триглицеридите (TG) може да предизвика коронарна болест на сърцето, атеросклероза, панкреатит и други заболявания и е най-честият индуциращ фактор за остър панкреатит (AP), втори след заболяването на жлъчните пътища и пиенето. Патогенезата на хиперлипидемичния остър панкреатит (HLAP) не е точно ясна, но може да е свързана с токсичния ефект от увеличаването на свободните мастни киселини, произведени от разграждането на TG върху самия панкреас, нарушението на микроциркулацията на панкреаса и претоварването с калций. Понастоящем нехирургичната терапия е основното лечение за HLAP. Ключът към предотвратяването на рецидиви е да се намалят липидите в кръвта, да се промени структурата на храненето и да се намали теглото. Това проучване има за цел да лекува HLAP с модифицирана отвара от Dachengqi, комбинирана с конвенционална терапия, базирана на теорията за „шест кухи органи, които трябва да бъдат деблокирани“.

Методи: Четиридесет пациенти с HLAP, лекувани в Първата свързана болница на Университета по традиционна китайска медицина в Гуйджоу и Окръжна болница за традиционна китайска медицина в Пудинг от септември 2016 г. до август 2019 г. бяха избрани и разделени на контролна група и интервенционна група, всяка с по 20 случая, следвайки таблица с произволни числа. Контролната група е лекувана с конвенционална терапия, докато интервенционната група е лекувана с модифицирана отвара от Dachengqi, комбинирана с конвенционална терапия.

Резултати: След лечението степента на излекуване и общата ефективна честота са съответно 60% и 95% в интервенционната група и 25% и 75% съответно в контролната група (Р

Изпратено на 20 април 2020 г. Прието за публикуване на 24 юни 2020 г.

Въведение

Методи

Изследването е одобрено от Етичния комитет на Първата асоциирана болница на Университета по традиционна китайска медицина в Гуйджоу и е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки (преработена през 2013 г.). Поради ретроспективния характер на изследването, изискването за информирано съгласие беше отменено.

Обекти за изследване

Диагностични стандарти

Основните диагностични критерии на AP са следните (5): да имате коремна болка в съответствие с AP (внезапна, остра, тежка, постоянна болка в горната част на корема, излъчваща се към гърба) и два елемента от три елемента, описани както следва: (I ) липазна активност и/или серумна амилаза три пъти по-висока от горната граница на нормалната стойност; (II) AP промяна в подобрена компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или абдоминална ултрасонография; (III) TG по-голям от 11,3 mmol/L или хилемия с TG в рамките на нормалното.

Диагностиката и диференциацията на синдрома на традиционната китайска медицина (TCM) се провежда съгласно „Експертния консенсус по диагностика и лечение на остър панкреатит на TCM“ (6), издаден от клона за далак и стомаха на Китайската асоциация по китайска медицина през 2017 г. Според тях определения, HLAP може да бъде разделен на пет вида: синдром на влага и топлина на черния дроб и жлъчния мехур, стагнация на черния дроб Qi, синдром на стагнация на черния дроб и дефицит на далак, синдром на топлинно отлагане в кухите органи и синдром на натрупване на токсини и застой на кръв. Модифицираната отвара Dachengqi е подходяща предимно за пациенти със синдром на влага и топлина на черния дроб и жлъчния мехур, синдром на топлинно отлагане в кухите органи и синдром на натрупване на токсини и застой на кръв.

Методология

Медицинско лечение

Индекси за наблюдение

Индексите за наблюдение включват ниво на амилаза в кръвта, серумен TG и резултати от стомашно-чревната функция.

Критерии за клинична ефикасност

Стандартите за възстановяване бяха определени в съответствие с Ръководните принципи на клиничните изследвания на нови лекарства от китайски лекарства (7) и модифицираните Критерии за диагностика и терапевтичен ефект на синдромите в традиционната китайска медицина (8). Критериите за преценка на клиничния ефект на лечение за възстановяване, значително подобрение, ефективност и неефективност са следните:

  • Възстановяване: симптомите и признаците изчезват, лабораторните показатели се връщат към нормалните граници, образните изследвания напълно се нормализират и усложненията напълно изчезват.
  • Значително подобрение: симптомите и признаците основно изчезват, лабораторните показатели се подобряват значително, въпреки че някои показатели не са в рамките на нормалното, образните изследвания основно се връщат към нормалното, усложненията основно изчезват и резултатът от острата физиология и хронично здравно оценяване II (APACHE II) намалява с повече от 50%.
  • Ефективност: симптомите и признаците се подобряват, съответните индекси за спомагателни изследвания и образно изследване, включително КТ, се възстановяват до известна степен в сравнение с тези при постъпване, но не са се нормализирали и резултатът от APACHE II намалява с по-малко от 50%.
  • Неефективност: без промяна в клиничните симптоми и признаци, преминаване към хирургическа намеса или намаляване на резултата по APACHE под 30%.
  • Смърт: смърт поради бързо обостряне на болестта.

Оценяване на болката във визуална аналогова скала (VAS) (9): степента на болка на пациентите се оценява от 0 до 10 точки с VAS на четири нива: 0 не представлява болка и дискомфорт; 1 до 3 представляват пациенти с лека болка, но без влияние върху живота и работата; 4 до 6 представляват пациенти с умерена болка с частично засегнат живот и работа; и 7 до 10 представляват пациенти с силна болка със сериозно засегнат живот и работа или без способност за самообслужване; колкото по-висок е резултатът, толкова по-силна е болката, която пациентът е страдал.

Статистически анализ

За анализ и обработка на данните е използван статистически софтуер SPSS20.0. Данните от измерванията се изразяват с (x ± s). За сравнение на самоконтрола между преди и след лечението беше използван сдвоеният t-тест на пробата. За сравнение между две групи беше използван две независими проби t-тест. За сравнение на клиничната ефикасност е използван тест на Wilcoxon rank-sum и разликата е статистически значима, когато P

Резултати

Сравнение на изходните данни между двете групи

В интервенционната група са събрани 20 случая, включително 12 мъже и 8 жени, на възраст от 18 до 50 години (39,3 ± 3,6 години). В контролната група са събрани общо 20 случая, включително 13 мъже и 7 жени, на възраст от 18 до 50 години (40,8 ± 4,4 години). Няма значителна разлика във възрастта и пола между двете групи (P> 0,05).

Сравнение на скоростта на зарастване между двете групи

Ефективният процент в интервенционната група и контролната група е съответно 95% и 75%, а разликата е статистически значима (P 0,05). Всички показатели на двете групи бяха подобрени след лечение в сравнение с тези преди лечението, но в сравнение с този на контролната група, нивото на серумна амилаза и TG в интервенционната група беше значително подобрено (P 0,05). Резултатите след лечението в двете групи са по-ниски от тези преди лечението, но в сравнение с тези в контролната група, оценката на стомашно-чревната функция, общият резултат на APACHE II и оценката на болката от VAS в интервенционната група намаляват по-значително (P 0,05) . Тези показатели в двете групи бяха подобрени след лечението в сравнение с тези преди лечението и разликите бяха статистически значими (P

Дискусия

Понастоящем специфичният механизъм на HLA не е ясен, но се счита, че е свързан със следните фактори (11-13): (I) натрупване на свободни мастни киселини в панкреаса, което надвишава натоварването на способността за обработка на панкреаса, директно причиняване на увреждане на клетките и капилярите и водещо до съответна некроза на тъканите и навлизане на токсични вещества в кръвообращението; (II) TG в и около панкреаса, разграждащи се до голям брой свободни мастни киселини, които активират трипсиногена и карат панкреаса да се самосмила; (III) висока концентрация на TGs, предизвикваща системен възпалителен отговор; (IV) високо ниво на TG, активиращо фосфолипидирането на клетките, причиняващо увреждане на клетъчната мембрана и освобождаващо голям брой ензими, като по този начин влошава саморазграждането. Клиничните прояви на HLAP включват повръщане, гадене, раздуване на корема, повишена температура, остра епигастрална болка, ентеропарализа, водеща до спиране на аналното отделяне и дефекация, и повишаване на кръвния панкреатин.

Обикновено се смята, че „рутинната терапия, съчетана с традиционната китайска медицина, може значително да подобри клиничната ефективност на HLAP (32)“. Въз основа на теорията за „шест кухи органи, които трябва да се деблокират“ и функциите на отварата Dachengqi при деблокиране на кухите органи, повлияване на патогенни фактори, премахване на треска и влага и облекчаване на болката, Dachengqi Decoction се прилага за лечение на HLAP с влага и топлина синдром на черния дроб и жлъчния мехур, синдром на топлинно отлагане в кухите органи или синдром на натрупване на токсини и застой на кръв, което води до очевиден лечебен ефект. Установено е, че отварата от Dachengqi може да възбуди червата; увеличават стомашно-чревната перисталтика, притока на кръв, възбудимостта на гладката мускулатура и освобождаването на мотилин (33); премахване на мастните изпражнения; намаляване на съдържанието на телесни мазнини; и по този начин намалява нивото на TG в кръвта и подобрява микроциркулацията на панкреаса.

През последните години терапията с HLAP непрекъснато се подобрява, особено в традиционната китайска медицина. Основните му функции са да намалява или премахва клиничните симптоми, бързо да намалява липидите в кръвта, да подобрява микроциркулацията и да защитава целостта на ендотелната клетъчна структура и функция (34). С оглед на тези ефекти са направени постоянни проучвания и подобрения, за да се насърчи развитието на традиционната китайска медицина и да се оптимизира моделът на съвременното медицинско лечение. Размерът на извадката от това проучване е сравнително малък и поради това в бъдеще трябва да се извърши многоцентрово, дългосрочно последващо проучване.

Благодарности

Финансиране: Администрация на китайската традиционна медицина в Гуйджоу, QZYY — 2019—092; Отдел за наука и технологии в Гуйджоу, QianKeHe LH-2015-7787; Отдел за наука и технологии в Гуйджоу, QianKeHe LH-2015-7800; Бюро за наука и технологии Guiyang, 2019-9-2-31.

Бележка под линия

Контролен списък за докладване: Авторите са попълнили контролния списък за докладване STROBE. Достъпно на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1106

Конфликт на интереси: Всички автори са попълнили единния формуляр за разкриване на ICMJE (достъпен на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1106). Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.

Етична декларация: Авторите носят отговорност за всички аспекти на работата, като гарантират, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от работата, са подходящо проучени и разрешени. Изследването е одобрено от Етичния комитет на Първата асоциирана болница на Университета по традиционна китайска медицина в Гуйджоу и е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки (преработена през 2013 г.). Поради ретроспективния характер на изследването, изискването за информирано съгласие беше отменено.