Последните събития при стафилококови кожни инфекции променят диагностичния процес и лечението.

актуализация

Пациенти със стафилококови кожни инфекции се наблюдават всеки ден в общата практика за малки животни. Въпреки това, неотдавнашното развитие на възможностите за лечение, заедно с опасенията за възникващата антибиотична резистентност, променят начина, по който диагностицираме и лекуваме тези състояния. Тези шест ключови точки подчертават настоящите принципи и практики:

1. Лечението на стафилококова инфекция не е достатъчно. Изключително важно е да се търси основната причина за инфекцията и да се лекува или предотврати.

Коагулаза-положителните стафило-коки са нормални организми върху кучешка и котешка кожа. Заразяването се случва само в присъствието на основна причина. Важно е да се обясни на клиентите, че стафилококовата инфекция не е нещо, което техният домашен любимец е получил от околната среда или друго животно. Трябва да настъпи някаква физиологична или микро-екологична промяна в кожата, за да се позволи колонизация и инфекция. По този начин, особено в случай на повтарящи се инфекции, е от решаващо значение да се търси тази основна причина и да се лекува или предотвратява.

2. Изборът на системно антибиотично лечение се основава на съображения за ефикасност, безопасност, цена и съответствие с клиента.

Въз основа на всички тези фактори ветеринарните дерматолози обикновено считат цефало-спорините за антибиотици по избор при стафилококови кожни инфекции (Таблица 1). Тези лекарства съчетават висока ефикасност и безопасност с разумни разходи и сравнително рядко развитие на резистентност.

Други класове антибиотици (напр. Макролиди, линкозамиди, потенцирани сулфатни лекарства) обикновено се свързват със степен на резистентност от 10% до 30% и резистентността може да се развие доста бързо при многократна употреба. Флуорохинолоновите антибиотици, макар и ефективни срещу много стафилококови инфекции, трябва да бъдат запазени за по-необичайни ситуации, като Pseudomonas инфекции или организми, устойчиви на други лекарства. Интересното е, че хлорамфениколът се завръща като антибиотик, полезен за високо устойчиви щамове на стафилококи. Тъй като според мен този антибиотик е една от последните ни останали надежди за някои инфекции, той никога не трябва да се използва, освен ако не е ясно, че не съществува алтернатива, както е документирано от изследване на културата и чувствителността.

3. Стафилококовите кожни инфекции трябва да се лекуват поне една до две седмици след клиничното разрешаване на лезиите.

Някои практикуващи се застъпват за продължителни, непрекъснати или импулсни схеми на лечение за пациенти с повтарящи се инфекции, но тяхната целесъобразност е поставена под въпрос напоследък. Обикновено видимите лезии на стафилококова инфекция изчезват, преди инфекцията да бъде напълно излекувана. Повърхностните инфекции обикновено се лекуват в продължение на три до шест седмици, в зависимост от тежестта и отговора на пациента. По-дълбоките инфекции (напр. Фурункули, по-дълбоки абсцеси, дрениращи пътища) обикновено изискват много по-продължително лечение - често е от шест до 12 седмици. Поради тези доста дълги продължителности на лечение, клиентите могат да се уморят от прилагането на перорални лекарства, особено тези, които трябва да се прилагат няколко пъти дневно (обикновено в допълнение към множество други препоръчани лечения като шампоани и локални препарати).

Използването на продукти веднъж дневно, като цефподоксим, може да подобри спазването на режима на лечение и да разтовари собственика на домашния любимец. Наскоро се предлага дългодействащ инжекционен цефалоспорин, цефовецин. Всяко еднократно подкожно инжектиране на този воден продукт е еквивалентно на двуседмичен курс на перорално прилаган цефалоспорин при лечението на повърхностна стафилококова пиодермия.

4. Все по-често стафилококовите кожни инфекции може да изискват изследване на култура и чувствителност преди лечението.

Основното правило за това кога да се култивира включва съпротива, реакция и повторение. Преди няколко години тестовете за култура и чувствителност бяха рядко необходими преди лечение на стафилококови кожни инфекции - моделите им на чувствителност бяха предвидими, тъй като близо 100% от изолатите бяха чувствителни към цефалоспорин.

Тази ситуация сега се промени. Появата на резистентни щамове налага всяко животно с видима устойчивост на лечение или неадекватен отговор на лечението да бъде култивирано. По същия начин, повтаряща се инфекция винаги трябва да се култивира, особено ако животното е било лекувано често в миналото с различни антибиотици. Целта е не само да се избере правилния антибиотик, но и да се установи наличието на метицилин-резистентни щамове. Ако лабораторията отчете коагулазно-положителен стафилокок, който е резистентен към метицилин, поръчайте тест за спецификация на стафилококи.

Този тест идентифицира конкретния щам на присъстващия стафилокок и дали е щам на човек или животно. Тази информация ще ви позволи да вземете необходимите предпазни мерки за изолация и да уведомите клиента за всякакви зоонозни проблеми.

5. Допълнителното лечение с локални антимикробни или имуномодулиращи продукти става все по-важно, особено при повтарящи се инфекции.

За разочарование на всеки ветеринарен лекар, основната причина за рецидивиращи инфекции понякога се противопоставя на диагнозата - инфекциите реагират напълно на антибиотично лечение, но продължават да се повтарят скоро след прекратяване на такова лечение. Локалната терапия (напр. Антимикробни шампоани, балсами или спрейове) се препоръчва особено в случаи на повтаряща се инфекция, за да се изкорени по-бързо организмът от космената обвивка и потенциално да се предотврати реколонизацията.

Инжекционните стафилококови бактерини също ще предотвратят рецидив в някои случаи.

6. Обучете себе си и клиентите си относно процедурите за - и потенциалните опасности от - метицилин-резистентни стафилококови инфекции.

Новините за появата на супербубове се появяват в популярната преса с нарастваща честота, понякога с тревожен тон. Сега знаем, че повечето стафилококови инфекции при животните се срещат с коагулазно-положителните видове Staphylococcus intermedius (сега известни като Staphylococcus pseudintermedius и Staphylococcus schleiferi. Тези видове предпочитат да колонизират животни и не се предават на хората при обичайни обстоятелства. От друга страна, Staphylococcus aureus предпочита да колонизира хора. Само около 1% от кучешките стафилококови кожни инфекции могат да бъдат причислени към S. aureus и само около една трета от тях са устойчиви на метицилин. Всеки стафилококов вид може да стане устойчив на метицилин. Метицилин, лабораторен реагент, е използва се за тестване на стафилококи за антибиотична резистентност. Щам на метицилин-резистентния стафилокок (MRS) ще бъде напълно устойчив на лечение с всички пеницилин и цефалоспоринови лекарства.; в други случаи MRS може да бъде силно устойчив на почти всички тибиотици, с изключение може би на хлорамфеникол и други езотерични и много скъпи човешки лекарства.

Какво е значението?

Пейзажът на стафилококови инфекции се променя. Новите лекарства правят спазването на изискванията на клиента по-практично. Текат проучвания, за да се определи колко често пациентите, собствениците и ветеринарните лекари са носители на резистентни щамове и да се определи значението на такъв превоз. Изглежда ясно, че бъдещите случаи ще изискват все по-разумно използване на антибиотици и използване на неантибиотични алтернативи, когато е възможно. Трябва да удвоим усилията си за разумно използване на тези важни лекарства.

Таблица 1: Антибиотици за лечение на стафилококова пиодермия

Лош избор

Лош избор поради честа резистентност на коагулаза-положителни щамове Staphylococcus:

  • Други непеницилининазоустойчиви пеницилини

  • Тетрациклини

  • Непотенцирани сулфатни лекарства.

Адекватен избор

Адекватен първоначален избор за стафилококова пиодермия, но 10% до 30% от стафилококовите щамове ще бъдат устойчиви. Това също е лош избор за продължителна или многократна употреба поради вероятността от развитие на лекарствена резистентност с течение на времето. Потенцираните сулфатни лекарства са по-често свързани с идиосинкратични нежелани лекарствени реакции, така че някои клиницисти ги избягват.

Лекарство. Дозировка

Клиндамицин. 5,5 до 11 mg/kg перорално дневно.

Еритромицин. 10 до 15 mg/kg перорално на ден.

Линкомицин. 22 mg/kg веднъж дневно.

Триметоприм-сулфатни комбинации. 15 до 30 mg/kg перорално дневно.

Добър избор

Антибиотици, които са добър първоначален избор за пиодермия и които обикновено са добър избор за продължителна или многократна употреба, поради очевидна трудност, с която се развива резистентност към лекарството с течение на времето. Имайте предвид, че някои дерматолози препоръчват по-висока от етикетираната доза за амоксицилин-клавуланова киселина (дадена по-долу) при лечение на кожни инфекции. Съответствието на клиентите вероятно ще бъде по-добро с инжекционен цефовецин или цефподоксим веднъж дневно.

Лекарство. Дозировка

Амоксицилин-клавуланова киселина. 15 до 20 mg/kg b.i.d. до т.и.г.

Цефовецин. 8 mg/kg подкожно, повторено за 14 дни, ако е посочено

Цефподоксим. 5 до 1 0 mg/kg под s.i.d.

Цефалексин. 22 до 30 mg/kg перорално дневно.

Допълнителен избор

Антибиотици, които често са ефективни при стафилококови инфекции, но които не трябва да се използват за рутинни случаи. Резервирайте тези антибиотици за необичайни ситуации като резистентни към метицилин стафилококи (хлорамфеникол) или нестафилококови инфекции - като Pseudomonas (флуорохинолони). Обърнете внимание на гъвкавия диапазон на дозиране за флуорохинолоните; правилната доза за употреба в идеалния случай се основава на минималната инхибиторна концентрация (MIC) на организма, но като цяло е най-високата за Pseudomonas и средната гама за стафилококите.

Лекарство. Дозировка