1 De Hondsberg, Koraalgroep, Oisterwijk, Холандия

резултат

2 Maxima Medisch Centrum, Велдховен, Холандия

3 Катедра по човешка биология, NUTRIM Училище за хранене и транслационни изследвания в метаболизма, Маастрихтски университет, Маастрихт, Холандия

* Автор-кореспондент: проф. Д-р ван Баак, д.м.н.
Катедра по човешка биология
NUTRIM училище по хранене и транслационни изследвания в метаболизма
Университет в Маастрихт, П.О. Каре 616
6200-MD, Маастрихт, Холандия
Тел: +31 43 3881630
Факс: +31 43 3690976
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 26 октомври 2016 г .; Приета дата: 06 декември 2016 г .; Дата на публикуване: 09 декември 2016 г.

Цитат: Verreussel MJT, Dieleman JP, Rasenberg S, Veen-Roelofs J, van Baak MA (2016) Лечение на затлъстяването при деца с интелектуално увреждане: Резултат от мултидисциплинарна стационарна програма. J Obes Отслабване Ther 6: 328. doi: 10.4172/2165-7904.1000328

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за терапия за затлъстяване и отслабване

Резюме

Изследването е проведено съгласно холандския Gedragscode Gezondheidsonderzoek (Federa 2004: https://www.federa.org/codegoed-gedrag), който а.о. означава, че родителите/болногледачите, подписани за използването на файловете за научни цели и данни, са анализирани анонимно.

Настройка на проучването

Изследването е проведено в специализиран център за лечение на деца с интелектуални увреждания. Децата, включени в това проучване, са били по време на лечението част от стационарна група за ортопедагогично лечение, състояща се от 10 деца и/или юноши. Целта на лечението беше да научи децата да се адаптират към по-здравословен начин на хранене, да получат по-здравословно тегло, да подобрят физическата форма и да стимулират участието на родителите. В лечението беше включен мултидисциплинарен екип, състоящ се от диетолог, психолог, педиатър, социален работник, семеен треньор и фитнес инструктор и - при необходимост - психиатър и психомоторен терапевт. По време на престоя си в лечебния център децата ходеха в специализирано училище. Децата се прибираха у дома през уикендите (веднъж на всеки 2 седмици в началото на програмата, всеки уикенд след 3 месеца). Училищните ваканции също бяха частично прекарани у дома.

Уча дизайн

Това беше наблюдателно проучване. Участниците, полагащите грижи, здравните специалисти и изследователите, участващи в проучването, не са били заслепени за лечението по очевидни причини. Продължителността на лечението е била 9 месеца, но може да бъде съкратена или удължена индивидуално.

Данни за възраст, пол, ръст и тегло са събрани от обучен служител на изходно ниво, преди започване на мултидисциплинарно лечение и малко преди уволнението.

Измервания

Всички антропометрични измервания са направени сутрин, като децата носят само бельото си. Използвана е стандартна калибрирана цифрова везна и монтиран на стената стадиометър за определяне на теглото с точност до 0,05 kg и височината с точност до 0,1 cm. BMI-SDS е изчислен с помощта на холандски диаграми за растеж и уеб-базираната програма Growth Analyzer (https://groeiweb.pgdata.nl/calculator.asp), която съдържа специфични за възрастта и пола данни от Петото холандско проучване на растежа [11].

Програма за лечение

Лечението се състоеше от четири елемента: 1) ограничаване на енергията, 2) модификация на поведението, 3) индивидуална програма за упражнения и 4) участие на всички гледачи [12].

Ограничение на енергията: Индивидуално оценената енергийна нужда, която се основава на височината (15 kcal/cm) [13], беше в основата на диетичната програма. За деца с генетични дефекти, характеризиращи се с ниска скорост на метаболизма, енергийната нужда е намалена до 10-11 kcal/cm. Тази индивидуална енергийна потребност се визуализира за всяко дете чрез съответния брой точки (всяка точка, представляваща 25 kcal) на така наречените „точкови карти“. Редица зелени или оранжеви цветни точки бяха присъдени на всички храни, в зависимост от хранителния състав. За съдействие при избора на повече здравословна храна опции, по-здравословни храни (по-малко енергийни и/или повече здравословни съставки) получават зелени точки и по-малко здравословни храни (по-енергийно плътни и/или по-малко здравословни съставки) оранжеви точки. За разлика от метода на светофара, нямаше забранени храни, така че червеният цвят липсваше. Времето за хранене и закуски и видът на хранителните продукти, изядени в тези конкретни часове, и съответният брой и цвят на точките се визуализират на специални карти. Във всеки момент на хранене и закуска картите с точки се попълваха и младежите се научиха да избират количеството и състава на своите ястия и закуски въз основа на броя и цвета на точките.

Хранителните моменти (ястия и закуски) бяха стандартизирани през деня. Вечерните ястия се приготвяха в централна кухня, но все пак беше възможен (ограничен) избор на хранителните продукти по време на вечерята. Общият дневен енергиен прием на всяко дете трябва да остане в рамките на максималния брой точки на неговата индивидуална карта с точки, но индивидуалните предпочитания бяха съобразени, за да стимулират дългосрочното придържане.

Модификация на поведението: Хранителните навици бяха разгледани чрез въвеждане на когнитивни принципи на обучение поведенчески терапия, като се използва личен договор, последван от награди. Стъпка по стъпка участниците се научиха да избират по-оптимални диетични компоненти с подход, основан на компетентност. Това означава, че детето, в зависимост от неговото/нейното ниво и фазата на програмата, може да избира по-независимо и/или му е даден повече избор. В началото децата точно следват примерно меню в продължение на 2 седмици, последвано от постепенно увеличаване на собствения избор.

Програма за упражнения: За всички участници беше съставена индивидуална програма за упражнения от професионален инструктор по упражнения. Всяко дете се насърчава да упражнява поне половин час на ден с умерена интензивност. Някои деца предпочетоха упражненията в групи, други избраха индивидуален спорт. Индивидуалните предпочитания бяха приспособени колкото е възможно повече, за да се стимулира дългосрочното придържане. Ако е необходимо, детето може да бъде обучавано от психо-моторни терапевти. Освен това децата бяха насърчавани да бъдат физически активни през целия ден, особено след всяко хранене. Дейностите бяха наблюдавани на карта за физическа активност. Доброто поведение беше похвалено и документирано на карта с награда.

Участие на всички гледачи: Подходът е базиран на системата, т.е.социалната мрежа на детето е била включена в лечението. Заедно с гледачите и детето бяха обсъдени възможностите за възможно най-добър резултат (подход, ориентиран към решението). Необходимо е активно участие на всички гледачи, за да стимулира участника. При нужда семейството е посетено от социален работник или семеен треньор. Бяха въведени и уроци по готвене и пазаруване за родители. Същата процедура се използва в училище или на работа, като се обучават училищните гледачи.

Статистически анализ

Промяната в BMI-SDS беше основният резултат. В допълнение бяха анализирани промени в теглото и ИТМ. Изходните стойности са изразени като средни стойности ± SD и ефектите от лечението като средни стойности ± 95% доверителни интервали. С анализ на линейна регресия тествахме фактори, които значително повлияха на промяната в ИТМ-SDS. Стойност на P 2 (диапазон от 19,7 kg/m 2 до 68,7 kg/m 2). Средното намаление на ИТМ е -8,4 kg/m 2 (95% CI -9,3 до -7,6, P 2 до -20,7 kg/m 2) (Таблица 2).

Неблагоприятни ефекти

По време на лечението няма значителни странични ефекти, но при някои участници с огромна загуба на тегло остава излишък от коремна кожа. Друг неблагоприятен ефект от стационарната програма е носталгията. Това доведе до преждевременно напускане на институцията при 2 деца. Две момичета се опитаха да се самоубият: едното заради основното й психиатрично разстройство, второто поради тежки психотични периоди, известни при синдрома на Прадер-Вили. И двете деца са лекувани от психиатър. Въпреки това те показаха значителна загуба на тегло (телесно тегло -26,3 kg, BMI-SDS -1,3 и телесно тегло -16,8 kg, BMI-SDS -1,7 съответно).

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, изследващо резултатите от стационарното лечение при затлъстели деца и юноши с интелектуални увреждания. Резултатите от това проучване показват, че програмата за лечение е била ефективна за намаляване на ИТМ-SDS, ИТМ и телесно тегло при участници с интелектуално увреждане с наднормено тегло или затлъстяване. Възрастта, полът и наличието на психиатрични разстройства не повлияват значително резултата от лечението. Както се очакваше, продължителността на лечението беше положително свързана с намаляването на BMI-SDS. Да не е от холандски произход имаше отрицателен ефект върху промяната в BMI-SDS.

Доколкото ни е известно, няма данни за стационарни програми за лечение на затлъстяване при деца и юноши с интелектуални затруднения. Maïano и сътр. наскоро направи преглед на въздействието на амбулаторни интервенции за начин на живот, насочени към промени в телесното тегло при младежи с интелектуални затруднения [14]. Констатациите предполагат положителни ефекти от такива интервенции върху загубата на тегло. Повечето от прегледаните проучвания обаче са малки, с ограничена продължителност и предимно съсредоточени само върху повишената физическа активност [14].

Редица проучвания оценяват ефективността на програмите за стационарно лечение при затлъстели деца с нормално състояние когнитивна функция [15-18]. В изследването на Van der Baan-Slootweg et al. [18] при оценка на интензивна стационарна програма за начин на живот за деца със затлъстяване и нормална когнитивна функция и без значителни поведенчески/психиатрични проблеми, спадът на BMI-SDS е -0,7 в сравнение с -1,4 в нашето проучване. Средният престой в институцията в нашето проучване обаче е по-дълъг от престоя в другия център за лечение (съответно 9-12 срещу 6 месеца). Тъй като резултатът от лечението в нашето проучване беше значително свързан с продължителността на лечението, тези резултати не са напълно сравними. Braet et al. установи средно намаляване на ИТМ от -48% след 10 месеца интервенция [15]. Rolland-Cachera et al. съобщава за средно намаление на BMI-SDS от -1,7 ± 0,6 след 10-месечна интервенция [17]. Dao et al. установи средно намаляване на ИТМ при момчета от -9 kg/m 2 и при момичета от -10 kg/m 2 след 6-12 месеца лечение [16].

В нашето проучване децата от семейства с нехоландски произход се справят по-слабо от децата от холандски семейства. Впечатлението беше, че родителите от семейства с нехоландски етнически произход по-малко подкрепят изискванията за хранене и физическо натоварване от програмата за лечение, когато децата са у дома, въпреки че са получили допълнителни съвети, когато детето им е покачило тегло след Остани вкъщи. По-малко положителните резултати от лечението на затлъстяването при етническите малцинства са често срещано откритие и могат да бъдат свързани със социално-икономически, образователни, културни и комуникационни проблеми [19].

Въпреки че не се измерва систематично като вторичен резултат, подобренията в качеството на живот почти винаги се споменават в записите с данни: след намаляване на теглото децата проявяват повече самочувствие и цялата група се движи по-лесно и състоянието им е значително по-добро. Участниците със синдром на обструктивна сънна апнея (1 момиче, 1 момче) са могли да дишат без подкрепа през нощта.

Очевидно ограничение на това проучване е липсата на контролна група. Предишни (амбулаторни) опити за намаляване на телесното тегло при тези деца в редовната здравна система не бяха ефективни.

За съжаление понастоящем няма налични данни за проследяване на децата в това проучване след лечението. Няколко проучвания при деца и юноши с нормална когнитивна функция съобщават данни за дългосрочно проследяване след стационарно лечение на затлъстяването [20,21]. Приблизително една трета от SDS-BMI загубата беше възстановена една година след края на програмата за лечение, но загубата за последващо проследяване беше голяма и в двете проучвания [20,21]. При сравняване на дългосрочните ефекти от програмите за лечение на амбулаторно и амбулаторно лечение се установяват двусмислени резултати, въпреки първоначално по-добрата загуба на тегло в стационарната група [18,22]. Такива данни не са налични за деца и юноши с интелектуални затруднения. Особено за някои категории такива деца (напр. Със синдром на Prader-Willi или MC4R разстройство) е необходимо непрекъснато вдъхновяващо наблюдение поради тяхната хранителна мания. От друга страна аутизмът изглежда полезен, защото тези деца ще продължат да повтарят събраните умения. За всички деца продължаването на разбирането и подкрепата е задължително, особено у дома, където храната често е твърде лесно достъпна. Тези деца се нуждаят от подкрепа през целия живот с обучение от родители, учители и други гледачи. В това отношение родителите и гледачите от етническите малцинства може да изискват допълнително внимание.

Заключение

Това е първото проучване върху резултатите от стационарната мултидисциплинарна програма за лечение на затлъстяване при деца и юноши с интелектуално увреждане с наднормено тегло и затлъстяване. Данните показват, че такава програма е ефективна за постигане на значително и клинично значимо намаляване на телесното тегло при тези деца и юноши, също и при тези със затлъстяване, дължащо се на един генен дефект. Затлъстяването в комбинация с психиатрични или поведенчески проблеми в тази целева група е често срещано, но в това проучване психиатричните или поведенческите проблеми не са имали отрицателен ефект върху резултатите от лечението.

Благодарности

Проучването е финансирано от De Hondsberg, Холандия.

Конфликт на интереси

JV е собственик на Happy Weight Stippenplan, търговското продължение на програмата, използвана в това проучване. Другите автори не съобщават за конфликт на интереси.