Катедра по акушерство и гинекология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Стая He113, Erasmus MC, Университетски медицински център, Катедра по акушерство и гинекология, Катедра по пренатална медицина, P.O. Box 2040, 3000CA Ротердам, Холандия Търсете още статии от този автор

Катедра по акушерство и гинекология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по акушерство и гинекология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по епидемиология и биостатистика, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по акушерство и гинекология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по детска урология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по акушерство и гинекология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Стая He113, Erasmus MC, Университетски медицински център, Катедра по акушерство и гинекология, Отдел по пренатална медицина, P.O. Box 2040, 3000CA Ротердам, Холандия Търсете още статии от този автор

Катедра по акушерство и гинекология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по акушерство и гинекология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по епидемиология и биостатистика, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по акушерство и гинекология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Катедра по детска урология, Erasmus MC, Ротердам, Холандия

Резюме

Обективен

Да се ​​установят насоки за постнатално насочване на фетуси с лека пиелектаза през втория триместър на бременността.

Методи

В ретроспективно проучване са включени 87 плода с диаметър на бъбречното легенче anteroposterior (RPAP) ≥ 4 mm и ≤ 10 mm преди 28 гестационна седмица. Всички пациенти са имали сканиране от третия триместър и плодовете с диаметър на RPAP ≥ 10 mm на този етап са били насочени за постнатална оценка. Семеен практикуващ на всички бебета с RPAP от

Резултати

При 36 от 87 бебета са диагностицирани 49 анормални бъбреци. Седем бебета се нуждаят от операция на осем бъбречни тракта. ROC кривите на първото сканиране, второто сканиране и разликите между сканирането доведоха до площ под кривата съответно от 0.60, 0.87 и 0.85. Чувствителността и специфичността за гранично ниво от 8, 9 и 10 mm при второто сканиране са съответно 80%, 71% и 61% и 79%, 90% и 93%. При гранично ниво от 10 mm не са открити само случаи на незначителна минимална дилатация и случай на везикоуретеричен рефлукс (VUR), изискващи операция.

Заключение

Въведение

Методи

От 1 януари 1996 г. до 31 декември 1999 г. всички жени с едноплодна бременност и RPAP диаметър ≥ 4 mm и ≤ 10 mm преди 28 гестационна седмица бяха избрани от базата данни на нашия третичен център за препоръки. Включени са само бъбреци с дилатация на бъбречното легенче без дилатация на чашката. Ултразвуково сканиране от трети триместър беше задължително за включване. Фетусите с очевидна обструктивна уропатия, представени от разширен пикочен мехур и уретрата на ключалката при първото сканиране, бяха изключени, както и плодове със свързани структурни или хромозомни аномалии.

Всички фетуси с диаметър на RPAP ≥ 10 mm при сканиране от третия триместър бяха насочени към педиатричен уролог за оценка. Постнаталните ултразвукови сканирания са извършени в края на първата седмица. Постнаталното гранично ниво за нормален бъбречен таз беше

Резултати

От 6087 плода в базата данни 101 (1,7%) са с диаметър RPAP ≥ 4 mm и ≤ 10 mm преди 28 гестационна седмица. Три от тези фетуси са имали разширен пикочен мехур и уретра на ключалката поради задните уретрални клапи и поради това са били изключени. В шест случая са наблюдавани свързани аномалии, включително хидропс (н = 2), омфалоцеле (н = 1), вентрикуломегалия (н = 2) и сърдечна аномалия (н = 1). При два от тези шест фетуса е диагностициран генетичен синдром при смърт след раждането. Тризомия 18 е диагностицирана при два плода с множество аномалии. Средната възраст на майките на изследваната популация е 31,2 (диапазон, 19–44) години (SD 4,8). Три жени бяха загубени за проследяване. Осемдесет и седем новородени със 174 бъбречни единици бяха на разположение за окончателен анализ. Поради ретроспективния дизайн на проучването, проследяването варира от поне 1 до 5 години.

Средната гестационна възраст при сканиране през втория и третия триместър е била 21,6 седмици (SD 2,5) и 32,5 седмици (SD 2,3). Имаше 65 мъже и 22 жени, от които 26 (40%) и 10 (45%) показаха аномалии, съответно в 37 и 12 бъбречни единици. Няма значителна разлика в броя на анормалните бъбреци между мъжете и жените (P = 0,65). В таблица 1 постнаталната диагноза е класифицирана според случаите и броя на анормалните бъбреци. Прави се разлика между плодовете с двата диаметъра на RPAP Таблица 1. Следродилна диагностика на бъбречни аномалии при фетуси с диаметър на бъбречно-тазовата предно-задна част (RPAP) ≥ 4 mm и ≤ 10 mm преди бременността 28 седмици

лека

Предсказуемият шанс за патология за всеки диаметър на бъбречно-тазовия преднозаден (RPAP) диаметър на първото (пунктирана линия) и второто (плътна линия) сканиране. Уравнение на пунктираната линия: loge (шансове) = −3,99 + 4,2 × log2 (диаметър (mm)), като коефициентите представляват шансовете (P/ (100 - P)) от прогнозираната вероятност (%). Уравнение на плътната линия (коефициенти) = -7,32 + 2,31 × log2 (диаметър (mm)), като коефициентите представляват коефициентите (P/ (100 - P)) на предсказаната вероятност P (%).

На фигура 2 се показват ROC кривите за диаметъра на RPAP при първото и второто сканиране и за разликата в диаметъра на RPAP между двете сканирания. Площите под кривата бяха съответно 0,60, 0,87 и 0,85. Когато се разглежда второто сканиране като най-добре изпълняващото се (ROC площ от 0,87), чувствителността за ниво на прекъсване от 8, 9 и 10 mm беше: 80%, 71% и 61%, съответно. Спецификите за тези гранични стойности са съответно 79%, 90% и 93%. При ниво на прекъсване от 10 mm не са открити само случаи на незначителна минимална дилатация и случай на VUR, изискващи операция.

Криви на експлоатационни характеристики на приемника за откриване на бъбречна патология според измерването на предно-задния диаметър на бъбречното легенче при първото сканиране (пунктирана линия) и второто сканиране (плътна линия) и разликата (пунктирана линия) между двете измервания при първото и второто сканиране.

Дискусия

Разпространението от 1,7% за лека бъбречна пиелектаза в това проучване е сравнимо с това при други проучвания на популации с нисък и висок риск 10, 14, 15. В нашата високорискова популация асоциирани аномалии са наблюдавани в 8% от случаите. В други проучвания 16-18 този процент варира между 3,9% и 31,6%. Относително високият процент на асоциирани аномалии в настоящото проучване вероятно се дължи на факта, че е изследвана високорискова популация. Леката бъбречна пиелектаза има повишен риск от анеуплоидия, особено тризомия 21, когато участва друг рисков фактор като напреднала възраст на майката (≥ 36 години) или свързани с нея аномалии 7. В настоящото проучване не е открит случай на тризомия 21, но в два случая е диагностицирана тризомия 18. И двата фетуса показват множество асоциирани аномалии на майчината възраст съответно на 25 и 32 години. Сблъскването с лека бъбречна пиелектаза трябва да задейства изследователя да изключи свързаните аномалии и да подтикне инвазивна диагноза, ако участват други рискови фактори.

Нашето проучване потвърждава, че изолираната лека бъбречна пиелектаза е значително по-често при мъжете, отколкото при жените. Това преобладаване на засегнатите мъже е наблюдавано и от други 1, 3, 16, 19 и е в съответствие с постнаталната честота на хидронефроза, където PUJO е най-честата диагноза 20. В нашето проучване е очевидно, че от 174 бъбрека с лека бъбречна пиелектаза през втория триместър, 148 бъбреци не са разкрили значителна патология в постнаталния период. Имаше 23 бъбрека с лека идиопатична дилатация, които не изискват операция и при които няма данни за бъбречно увреждане. PUJO е диагностициран в 18 от 174 бъбрека; пет бебета с шест бъбречни единици се нуждаеха от пиелопластика. PUJO е най-честата диагноза в патологичната група, последвана от VUR, както е видно и от други проучвания 2, 5. Освен един случай с двустранен VUR и един случай с едностранна диспластична бъбречна болест, диагностицирана на възраст от 1 година, всички бебета, при които е диагностицирана значителна уропатология, са показали диаметър на RPAP ≥ 10 mm след 28 гестационна седмица.

VUR е диагностициран при шест бебета. Две бебета се нуждаят от антирефлуксна операция, едно от тях показва двустранни диаметри на RPAP през третия триместър от само 8 mm. Съобщените проценти на VUR, установени след пренатална диагноза на лека бъбречна пиелектаза варират от 4,1 до 22% 10, 16, но много случаи на VUR не се откриват 16, 21, 22. За да се предотврати това, всички случаи с пренатална RPAP ≥ 5 mm на всеки етап от бременността, ще изискват MCU 10. Йеркес и др. 23 демонстрира, че приемането на такава политика би установило високо разпространение на VUR, докато повечето от тези случаи биха се разрешили без намеса и ще изискват консервативно управление в рамките на 1-4 години. Тази политика би причинила голяма тежест върху медицинските ресурси, без значително да подобри заболеваемостта при кърмачета с леки степени на VUR. Освен това изглежда, че има висок процент на спонтанно разрешаване на VUR през първите 2 години 24, 25 .

Въпросът за антибиотичната профилактика при наличие на лека пиелектаза остава неясен в литературата. Докато Мисра и др. 26 съветват само да се прави профилактика в случай на двустранна хидронефроза, други 27 препоръчват антибиотична профилактика, когато бъбречните чашки са разширени. В присъствието на VUR съществува консенсус относно профилактичната терапия. Въпреки антибиотичната профилактика, шест деца в нашето проучване развиха инфекция на пикочните пътища. В два от тези случаи VUR беше диагностициран. Тези цифри са по-високи от тези, съобщени от Blachar и др. 27 и само подчертават важността на профилактичното лечение с цел предотвратяване на инфекция на пикочните пътища и последващи бъбречни белези 28. При две бебета с диаметър RPAP 2. Имайки предвид тези констатации, бихме подкрепили съвета на Кент и др. 4, че ако ултразвуковото изследване през третия триместър се счита за нормално, не се изискват допълнителни изследвания. Въпреки това, родителите трябва да бъдат уведомени, че ако бебето развие треска с неизвестен произход, е необходима посявка на урина и бебета с доказана инфекция на пикочните пътища трябва да бъдат насочени за лечение и рентгенологична обработка, включително ултразвук и MCU.

В заключение, след установяване на лека бъбречна пиелектаза преди 28 гестационна гестация, е необходимо второ сканиране, за да се определи кои бебета се нуждаят от постнатална оценка. Гранично ниво от 8 mm ще включва повечето случаи на патология, но с ниска специфичност. При гранично ниво от 10 mm ще бъде открита най-значимата патология. При наличие на диаметър RPAP от