Какво е затлъстяването?
По-рано на затлъстяването се гледаше като на провал на волята - комбинация от много ядене и упражняване на твърде малко. Сега знаем, че това е резултат от сложно взаимодействие на генетични, метаболитни, поведенчески и екологични фактори, причиняващи дисбаланс между енергийния прием и енергийните разходи.

За щастие на милионите възрастни американци с наднормено тегло, затлъстяването сега се разглежда като ХРОНИЧНО МЕДИЦИНСКО ЗАБОЛЯВАНЕ със сериозни последици за здравето, причинено от сложен набор от фактори.

Според Националните здравни институти увеличаването на телесното тегло с 20 процента или повече над желаното тегло е точката, в която наднорменото тегло се превръща в установена опасност за здравето. По-ниските нива на наднормено тегло също могат да представляват риск за здравето, особено при наличие на други разстройства като диабет, хипертония и сърдечни заболявания.

Разпознато от 1985 г. насам като хронично заболяване, затлъстяването е втората водеща причина за предотвратима смърт, надхвърляща само пушенето на цигари. Затлъстяването е установено като основен рисков фактор за хипертония, сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и някои видове рак както при мъжете, така и при жените. Затлъстяването засяга 58 милиона души в цялата страна и разпространението му се увеличава. Приблизително една трета от възрастните се оценява на затлъстяване.

Какво е бариатър?
Бариатърът е лицензиран лекар (доктор по медицина [доктор по медицина] или доктор по остеопатия [DO]), който като член на Американското дружество на бариатричните лекари (ASBP) е получил специално обучение по бариатрична медицина за лечение на наднормено тегло и затлъстяването и свързаните с него състояния. Бариатриците се обръщат към затлъстелия пациент с изчерпателна програма за диета и хранене, упражнения, промени в начина на живот и, когато е посочено, предписване на средства за потискане на апетита и други подходящи лекарства. (Думата бариатрична произлиза от гръцката дума barros, което се превежда като тежък или голям.)

Докато всеки лицензиран лекар може да предложи медицинска програма за отслабване на пациентите, членовете на ASBP са били изложени, чрез обширна програма за продължаващо медицинско образование, на специализирани знания, инструменти и техники, които да им позволят да разработят специализирани медицински програми за отслабване, съобразени с нуждите на отделните пациенти и модифицирайте програмите, ако е необходимо, с напредването на лечението. Членовете на ASBP са уникално оборудвани за лечение на хора с наднормено тегло или затлъстяване и свързаните с тях състояния.

Наблюдаваната от лекар медицинска програма за отслабване може да бъде най-безопасният и мъдър начин за отслабване и поддържане на загубата. Медицинските състояния с наднормено тегло и/или затлъстяване често са придружени от други медицински състояния, като диабет тип 2, хипертония, рак и други. Бариатричен лекар е обучен да открива и лекува тези състояния, които могат да останат неоткрити и нелекувани в немедицинска програма за отслабване.


Какви са разходите, свързани със затлъстяването?
Общите разходи, дължащи се на затлъстяването, възлизат на 99,2 млрд. Долара през 1995 г. Приблизително 51,65 млрд. Долара от тези долари са преки медицински разходи. В сравнение с данните от 1988 г., през 1994 г. броят на дните с ограничена активност, леглата и загубените от работа дни се увеличи значително. Броят на посещенията при лекари, приписвани на затлъстяването, се е увеличил с 88% от 1988 до 1984 г. (Obesity Research 1998; 6 (2): 97-106)

Разходите за затлъстяване за американския бизнес през 1994 г. се оценяват на общо 12,7 милиарда долара. Икономическите разходи за затлъстяване, свързани със здравето, за бизнеса в САЩ са значителни, представлявайки приблизително 5% от общите разходи за медицинско обслужване. (American Journal of Health Promotion 1998; 13 (2): 120-127)

Постоянната умерена загуба на тегло сред хората със затлъстяване би донесла значителни ползи за здравето и икономиката. (Американски вестник за обществено здраве 1999; 89 (10): 1536-42)

Установихме, че с увеличаване на ИТМ нараства и броят на болничните дни, медицинските претенции и разходите за здравни грижи и че средните годишни разходи за здравни грижи за популацията с ИТМ „са в риск“ са 2 274 щатски долара срещу 1 499 щатски долара за групата „без риск“. (Статистически бюлетин на Metropolitan Insurance Co. 1999 юли-септември; 80)

Съвети за отслабване - Затлъстяването е заболяване със сериозни последици за здравето
Затлъстяването е установено като основен рисков фактор за диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак както при мъжете, така и при жените. Други свързани състояния включват сънна апнея, остеоартрит, безплодие, идиопатична вътречерепна хипертония, болест на венозна стаза на долните крайници, гастро-езофагеален рефлукс и инконтиненция на уринарния стрес.

Свързаните със затлъстяването медицински състояния допринасят за 300 000 смъртни случая всяка година, на второ място след тютюнопушенето като причина за предотвратима смърт. (JAMA, 1996; 276: 1907-1915).

Очакваният брой годишни смъртни случаи, дължащи се на затлъстяването сред възрастните в САЩ, е приблизително 280 000 въз основа на относително съотношение на опасност от всички субекти и 325 000 въз основа на съотношение на риск само от непушачи и никога непушачи. (JAMA, 1999; 282: 1530-1538).

Една трета от всички случаи на високо кръвно налягане са свързани със затлъстяване и хората със затлъстяване са 50% по-склонни да имат повишени нива на холестерол в кръвта. (Американски семеен лекар 1997; 55 (2): 551-558).

Възрастният диабет (тип II, неинсулинозависим) представлява почти 90% от всички случаи на диабет. Изследователите изчисляват, че 88 до 97% от случаите на диабет тип II, диагностицирани при хора с наднормено тегло, са пряк резултат от затлъстяването. (Shape Up America, декември 1995 г.).

Наднорменото тегло е установен рисков фактор за високо кръвно налягане, диабет тип 2 (поява при възрастни), високо ниво на холестерол в кръвта, коронарна болест на сърцето и жлъчен мехур. (JAMA, 1999; 282: 1523-1529).

Какво трябва да осигури една програма за отслабване?
Според ASBP цялостната медицинска програма за отслабване трябва да включва следното:

1. Първоначална работа на пациента, включваща медицинска история, физически преглед, подходящи лабораторни изследвания и електрокардиограма, ако има минали или настоящи данни за сърдечно заболяване или ако пациентът има коронарни рискови фактори.

2. Подходящо консултиране относно:

Диета и хранене, включително диети с намалена калория и много нискокалорични диети (VLCD) и хранителни добавки, когато е необходимо.
Упражнение, съобразено с възможностите и ограниченията на пациента с наднормено тегло, за да се осигури безопасно и ефективно упражнение.
Модификация на поведението (промени в начина на живот), за да се включат дискусии за правилните хранителни навици, справяне със свързаното със стреса хранене, промени в семейното хранене, здравословни закуски и др.
Потискащи апетита рецепти, ако са посочени, като допълнение към цялостна медицинска програма за отслабване и други лекарства.
3. Ако е посочено използването на средства за подтискане на апетита или други лекарства, пациентът трябва да бъде информиран за потенциалните рискове от такова лекарство и лекарят и пациентът трябва да преценят рисковете от лекарството спрямо ползите, т.е. да направят малките рискове от лекарствата надвишават риска за здравето на пациента, който остава с наднормено тегло. (Употребата на средства за потискане на апетита не е показана за пациенти с малко тегло, което трябва да отслабнете.) Често загубата на само 5 до 10 процента от първоначалното тегло на пациента може да доведе до значително подобрение в здравословното състояние.

4. Адекватно периодично проследяване и консултиране, за да се включи програма, която да помогне на пациента да поддържа постигнатата загуба на тегло, което е постигнато.

Ами лекарствата и специалните диети?
Бариатриците разполагат с широка гама от инструменти, за да предложат на пациентите си с наднормено тегло, включително специални диетични и хранителни продукти, индивидуализирани програми за упражнения, предложения за промени в начина на живот и лекарства с рецепта, ако е посочено.

Предписаните лекарства срещу затлъстяване могат да бъдат полезно допълнение към медицинска програма за отслабване, когато се използват като част от цялостна програма, включваща промени в диетата и храненето, упражнения и модификация на начина на живот. Лекарствата сами по себе си няма да доведат до успешно отслабване и поддържане. Тези лекарства са предназначени за пациенти, които имат много загуба на тегло, а не за някой, който иска да свали 5 или 10 килограма или да свали рокля. Много от средствата за подтискане на апетита и други лекарства, които се предлагат днес, имат дълга история на безопасна и успешна употреба. Новите лекарства се изследват и ще бъдат на разположение след клинични тестове и одобрение от FDA.

Както има някои рискове и странични ефекти при почти всички лекарства, включително аспирин, ацетаминофен и противозачатъчни хапчета, така може да има странични ефекти и рискове при лекарства против затлъстяване. За повечето хора страничните ефекти са минимални и с кратка продължителност. Бариатриците са обучени да знаят как да предписват правилно лекарствата и да наблюдават пациентите, приемащи тези лекарства. Пациентите със затлъстяване, особено тези с някои от заболяванията, свързани със състоянието им, като диабет и сърдечно-съдови заболявания, може да са изложени на по-голям риск от оставане на затлъстяване, отколкото риска, който биха могли да поемат, като приемат лекарствата. Решението за предписване на лекарства срещу затлъстяване трябва да се вземе от бариатричния лекар и пациента след внимателно претегляне на рисковете от лекарствата спрямо рисковете от оставането на затлъстяване.

Бариатрите често предписват нискокалорични диети или много нискокалорични диети (VLCD), заедно с витамини и хранителни добавки, заедно с упражнения и промени в начина на живот, за да доведат до относително бърза загуба на тегло. Особено VLCD трябва да се използва само под внимателния надзор и наблюдение на лекар и друг медицински персонал, обучен за използването му.

Какви са различните категории диетични лекарства?
Както има странични ефекти от каквито и да било лекарства, като аспирин и пеницилин, така има и странични ефекти от приемането на средства за подтискане на апетита. Някои често срещани нежелани реакции са сухота в устата, световъртеж, коремна болка, диария или запек, гадене, затруднено сън, нервност, повишено кръвно налягане и главоболие. Повечето от тези лекарства засягат нервната система на организма. Докато те обикновено потискат апетита, някои може също да променят начина, по който тялото изгаря калории.

Сред най-известните лекарства:

АМФЕТАМИНИТЕ (амфетамин, декстроамфетамин, метамфетамин) са силни стимуланти, които вече не се препоръчват от повечето органи за контрол на теглото, тъй като предизвикват силно пристрастяване. Потенциалните нежелани реакции включват сърцебиене, повишаване на кръвното налягане, стомашно-чревни смущения и безсъние. Амфетамините се предписват за други проблеми, различни от затлъстяване, като разстройство с дефицит на вниманието (ADD/ADHD) и нарколепсия.

АПЕТИТНИ СУПРЕСАНТИ - Фентерминът е одобрен за първи път от Администрацията по храните и лекарствата през 1959 г. като „краткосрочно (няколко седмици) допълнение в режим на намаляване на теглото, основан на ограничаване на калориите“. Продава се под търговските марки Ionamin, Adipex, Fastin, Banobese, Obenix и Zantryl. Сред другите лекарства от този тип са фендиметризин, мазиндол и диетичният помощник без рецепта фенилпропаноламин (Accutrim, Dexatrim). Сибутраминът, който се предлага на пазара като Meridia, най-новият подтискащ апетита рецепта, се предлага през февруари 1997 г.

ORLISTAT, който се предлага на пазара като Xenical, се предлага в САЩ през май 1999 г. Orlistat, който не подтиска апетита, е липазен инхибитор или лекарство за „блокиране на мазнините“. Той предотвратява усвояването на около 30 процента от хранителните мазнини от храносмилателния тракт. Той е предназначен да се използва заедно с диета с намалено съдържание на калории. Някои странични ефекти, които обикновено са леки и преходни, могат да включват мазно зацапване, метеоризъм с отделяне, фекална спешност, мазна евакуация и фекална инконтиненция. Поддържането на диета с не повече от 30 процента калории от мазнини може да сведе до минимум тези странични ефекти. Лекарството също така намалява абсорбцията на мастноразтворими витамини; на пациентите се препоръчва да приемат ежедневна добавка, която съдържа витамини А, D, Е и К, както и бета-каротин.

ЛЕПТИН е форма на човешки протеин, произведен в мастните клетки. В момента е в клинични изпитвания при хора и може да помогне за намаляване на телесното тегло и мазнини чрез ограничаване на метаболизма и апетита.

Как се определят наднорменото тегло и затлъстяването?
Индексът на телесна маса (ИТМ) е най-популярният инструмент за определяне на това какво е здравословно тегло, наднормено тегло и затлъстяване днес. ИТМ се изчислява чрез умножаване на теглото в лири по 703 и след това разделяне на височината в инчове на квадрат. Това е приблизително ИТМ в kg/m2. Клиничните насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни от 1998 г., разработени от Националния институт за сърце, бели дробове и кръв, препоръчват следните класификации за ИТМ:

Поднормено тегло - ИТМ по-малко от 18,5
Нормално тегло - ИТМ 18,5 до 24,9
Наднормено тегло - ИТМ 25 до 29,9
Затлъстяване - ИТМ 30 до 34,9 (клас 1)
Затлъстяване - ИТМ 35 до 39,9 (клас 2)
Екстремно затлъстяване - ИТМ по-голям от 40 (клас 3)
ИТМ всъщност не измерва телесните мазнини, но обикновено корелира добре със степента на затлъстяване. Например, човек, който е 5 фута, 7 инча висок и тежи 150 килограма, би имал ИТМ 23, далеч извън обхвата на затлъстяването. Човек със същия ръст и тегло 200 паунда би имал ИТМ 31 и ще се счита за затлъстял. BMI диаграмите са широко достъпни.

Изчислете своя ИТМ

Ето два различни калкулатора на ИТМ, които да използвате:

Първо, от уебсайта на CDC.gov - кликнете тук.

Второ, от Crestor.com (създателите на Lipitor) - "Интерактивен BMI калкулатор" Много готино! Вижте нагледно как промените в теглото ви влияят върху формата на тялото и ИТМ за мъже и жени. Това е полезен инструмент за разработване на вашата цел за отслабване.

Често, 10 до 15% намаляване на телесното тегло на затлъстелия човек може да доведе до значително намаляване на риска за здравето на човека от затлъстяване. Тази „здравословна“ загуба на тегло не винаги се равнява на „козметичните“ цели на човек за отслабване.

Как се измерва затлъстяването и риска за здравето?
В момента се използват няколко различни мерки за оценка на теглото на пациента и потенциалния риск за здравето. Пълната оценка обаче включва оценки на възрастта, ръста и теглото на човека, състава и разпределението на мазнините и наличието или отсъствието на други здравословни проблеми и рискови фактори.

Таблици с височина на теглото, показващи „идеалното“ тегло, се използват от 1959 г., но имат своите недостатъци. По-нова мярка за затлъстяване, която набира популярност сред изследователите и клиницистите, е индексът на телесна маса (ИТМ). ИТМ е телесното тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри ([тегло в кг] ÷ [височина в метри] 2). ИТМ всъщност не измерва телесните мазнини, но обикновено корелира добре със степента на затлъстяване. Категориите на затлъстяването, разработени от Световната здравна организация, са:

ИТМ 25 до 29,9 - Затлъстяване от степен 1 ​​(умерено наднормено тегло)
ИТМ 30 до 39,9 - Затлъстяване 2 степен (тежко наднормено тегло)
ИТМ> 40 - Затлъстяване от степен 3 (масивно/болестно затлъстяване).
Използвайки маса на ИТМ, човек с височина 5'6 "с тегло 140 паунда би имал ИТМ от 23, далеч извън обхвата на риска. Същият 5'6" човек с тегло 190 паунда би имал ИТМ от 31 в обхвата от степен 2 затлъстяване.

ИТМ от 27 или повече е свързан с повишена заболеваемост и смъртност; това обикновено се счита за момент, в който се изисква някаква форма на лечение на затлъстяването. ИТМ между 25 и 27 се счита за предупредителен знак и може да оправдае намеса, особено при наличие на допълнителни рискови фактори.

Как се определя ИТМ на пациента за здравето?
ИТМ се определя като телесно тегло (в кг), разделено на височина (в м2). Можете лесно да изчислите своя ИТМ, като умножите теглото си в килограми по 703, след което разделите резултата на вашата височина в инчове и разделите този резултат на вашата височина в инчове.

През последните години изследователите и клиницистите изместиха фокуса от „идеалното“ телесно тегло, както е отразено в таблиците за височина и тегло, към подпомагане на пациентите да постигнат и поддържат „здравословно“ или „по-здравословно“ телесно тегло. Проучванията показват, че загубата дори на умерени количества тегло - само 5 до 10 процента от първоначалното телесно тегло - и поддържането на загубата подобрява здравето и благосъстоянието и намалява риска от различни здравословни усложнения, свързани със затлъстяването.

Определяне на Вашия ИТМ, свързан със здравето

Категория на ИТМ

Риск за здравето

Съпътстващи заболявания **

25 - 27 - 30 - 35 -> 40

Минимално
Ниска
Умерен
Високо
Много високо
Изключително висока

Ниска
Умерен
Високо
Много високо
Изключително висока
Изключително висока


** Хипертония, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, диабет тип II, сънна апнея, остеоартрит, безплодие, други състояния.


Какви са някои от медицинските усложнения на затлъстяването?

лекари

Върнете се в началото
Може ли вирусът да ви напълнее?
Въпреки че идеята звучи по-скоро като предпоставка за филм от Б, отколкото за научна теория, двама учени от университета в Уисконсин в Мадисън вярват, че са открили вирус, който кара някои хора да дебелеят. Nikhil Dhurandhar и Richard Atkinson съобщиха наскоро, че когато инжектират вирус, известен като AD36, на мишки и пилета, телесните мазнини на животните се увеличават. Тъй като е малко вероятно хората да се включат доброволно в такива експерименти, учените решиха да направят тест за наличие на антитела срещу вируса. От тестваните 154 души антителата са имали около 15% от затлъстелите. Никой от слабите хора не го направи.

Констатациите обаче не доказват непременно, че вирусът е причинил затлъстяване в тестовата група. Както няколко вирусолози посочиха, хората със затлъстяване може просто да са по-податливи на такъв вирус. И все пак, през последните години изследователите бяха изненадани да открият, че вирусите могат да бъдат свързани с толкова много заболявания, за които се смяташе, че имат друг произход. Например, вирусите сега са замесени в няколко вида рак, втвърдяване на артериите и дори психични разстройства като депресия. Освен това вече е доказано, че пет вируса освен AD36 причиняват затлъстяване при животните. Добрата новина е, че същите методи, които произвеждат грип всяка година, в крайна сметка могат да бъдат използвани за създаване на инжекция срещу затлъстяване.

Предоставяме тестване за този вирус срещу допълнително заплащане (135 щ.д. плюс доставка), ако се интересувате.