От Габриел Глейзър

лечението

През последните 10 години много лекари се убедиха, че отговорът на хроничния синузит, който засяга милиони и струва на САЩ около 6 милиарда долара годишно, може да бъде успешно лекуван с операция.

Въвеждането на оптична хирургия, включващо малки обхвати с камери, прикрепени към монитор, стана често срещано явление, което дава на лекарите достъп до тесните, извити синусови проходи. Преди да бъде разработена новата техника, лекарите прерязаха покрива на устата или направиха разрези на веждите, за да изчистят белезите от тъкани или полипи.

Много лекари казаха, че смятат, че новите инструменти могат да помогнат за излекуването на болестта. Но сега, тъй като много от онези, които са имали процедурата, се връщат за пореден път болни в кабинетите на лекарите си, ранните надежди за операция са опровергани. Изследователите пренасочват фокуса си към възпалението и имунната система.

„Медицинската общност смяташе, че ендоскопската хирургия е всичко и всичко“, каза д-р Майкъл С. Бенингер, председател на отделението по отоларингология в болница Хенри Форд в Детройт. '' Хирургията все още има роля за някои проблеми. Но това със сигурност не е решението за всички. "

Д-р Джон Х. Круз, професор и директор по ринология и отоларингична алергия в Медицинското училище на държавния университет Уейн в Детройт, се съгласи. Години наред д-р Круз каза, че хирурзите на ушите, носа и гърлото са озадачени, когато пациентите се връщат в кабинетите си само месеци или седмици след операцията. Някои пациенти са имали шест операции, каза д-р Круз.

Лекарите, добави той, започнаха да питат: „Какво правим?“ И „Какво точно лекуваме?“

Разочарованието от операцията се случва, тъй като нараства признанието, че други често срещани лекарства за хронично синусово заболяване като антибиотици, стероиди, антихистамини и деконгестанти също не отговарят на очакванията.

Изследователите казват, че започват да подозират, че трябва да преосмислят основните причини. Вместо алергии и инфекции, отдавна считани за основни виновници, лекарите питат защо синусите се разболяват на първо място. Все по-често те разглеждат възпалението или реакциите на имунната система.

В този момент изследователите се борят дори да дефинират синузит, който засяга приблизително 37 милиона американци, или 13 процента от населението. Симптомите включват повтарящи се инфекции, постоянна конгестия, главоболие, болки в лицето и неразположение, което може да продължи с години.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, хроничният синузит е най-често срещаното дългосрочно заболяване в САЩ, засягащо повече американци, отколкото астма, артрит и застойна сърдечна болест. Тя удря жените повече от мъжете и е най-често срещана в Югоизточна Европа.

Синузитът също е скъп и отнема много време. Той е отговорен за близо 14 милиона посещения годишно в лекарски кабинети, според Националния институт по алергия и инфекциозни болести.

Синусите, кухите пространства около носа като гроздови гроздове, са нещо като загадка. Антрополозите теоретизират, че те произхождат от еволюцията, позволявайки главата да се държи изправена. Те също така затоплят, охлаждат и овлажняват въздуха, постъпващ в белите дробове, изравняват барометричното налягане и осигуряват резонанс на гласа.

Всеки синус има канал, не по-голям от оловото на молив за свободна обмяна на въздух и слуз и е свързан с носните проходи от непрекъсната лигавица, която, когато е здрава, прилича на лигавицата от вътрешната страна на устата.

Мембраната произвежда пинта за четвърт слуз на ден, която се измива от синусите от малки реснички или подобни на косми нишки. Те помагат за пренасянето на полени, бактерии и вируси от носа към задната част на гърлото, където те се поглъщат и след това се разтварят от стомашните киселини.

По причини, които не са напълно ясни, синусите на хората с хроничен синузит често са изпъстрени с възпаление. Каналите се подуват, улавяйки слуз, вируси и бактерии вътре.

Тъмните влажни хралупи се превръщат в идеално място за размножаване на инфекции. Често хроничното подуване и инфекциите причиняват полипи.

„Никой не е наистина сигурен какво предизвиква каскадата от възпаления, от която някои хора се разболяват“, каза д-р Круз. „Не знаем защо някои реагират на едно лечение, докато други не или защо някои симптоми притесняват някои пациенти да се разсейват, но не са забележими за други. Ние се борим да го осмислим. Дори не сме сигурни какво всъщност е това заболяване. "

В продължение на години лекарите разширявали отворите на синусите с хирургическа намеса, отстранявали мембраните и премахвали костни структури, известни като турбини, които са отговорни за овлажняването на вдъхновения въздух. Понякога процедурите създават повече проблеми, отколкото решават. Оказва се, че турбината е от съществено значение за здравето на камерите и е основен защитник срещу болестите.

И все пак, някои проблеми като полипи или анатомични блокажи може да изискват операция. Хирурзите откриват, че когато са необходими процедури, по-малко агресивният подход често дава по-добри резултати от радикалното проектиране на синусите, което се правеше през миналите години.

Нехирургичното лечение включва перорални и интравенозни антибиотици, антихистамини и деконгестанти, както и орални и локални стероиди.

Стероидите работят за успокояване на възпалението и някои лекари ги намират за ефективни. Често единственото облекчение, което много пациенти получават, е от преднизон, мощен стероид.

„Започнахме да виждаме, че няма да решим този пъзел с по-добър антибиотик или по-добра процедура“, каза д-р Круз. "Това сочи към възпалителни и имунологични процеси, а не хирургически или инфекциозни."

Изследователи от клиниката Mayo постигнаха пробив през 1999 г., когато установиха, че известно възпаление е причинено от имунен отговор на гъбички в носа. Пациентите и контролните субекти са имали много различни видове гъбички в носа. Но само тези с хроничен синузит имат бели кръвни клетки, известни като еозинофили, които се активират от имунната система, установиха изследователите.

Водени от д-р Йенс Поникау, те откриха, че имунната система изпраща еозинофили да атакуват гъбички. Еозинофилите отделят протеин, който дразни мембраните в носа. Дразненето остава, докато са налице гъбичките.

Доклад за техните констатации ще бъде публикуван в рецензирано списание следващия месец.

Екипът на Mayo лекува пациенти с противогъбични разтвори. Клиничните изпитвания продължават и пациентите, които са били лекувани, са давали обнадеждаващи доклади. „Но трябва да се заемем с дълги разстояния“, каза д-р Поникау. "Това е промяна на парадигмата, различен начин на гледане на болестта."

Някои лекари са успели с клас лекарства за астма, наречени антагонисти на левкотриеновите рецептори. Те действат чрез блокиране на левкотриени, вещества, които имунната система отделя при астматични и алергични атаки и които възпаляват дихателните пътища. Пациентите със синусова болест често имат и астма.

„Пациентите с астма, които са използвали тези лекарства, са установили, че техните синусови симптоми са облекчени“, каза д-р Майкъл Сецен, който има практика в Манхасет, Ню Йорк, и е асистент клиничен професор по отоларингология в Медицинското училище в Ню Йорк . "Ако работи, пациентите го знаят веднага."

Лекарството за астма, Singulair, търговското наименование на монтелукаст, очаква одобрение от Администрацията по храните и лекарствата за симптоми на алергия. Много лекари обаче го предписват при проблеми със синусите.

Д-р Александър К. Честър, интернист във Вашингтон, лекува стотици пациенти със синузит. Той препоръчва отрязването на млечните продукти от диетата. Премахването на млякото беше популярен съвет преди няколко години, но загубата на валута, тъй като ползите не можеха да бъдат проверени, каза д-р Честър.

При 10 процента от пациентите си той каза, че елиминирането на млечните продукти значително подобрява синузита и всички негови симптоми. Възможно е по-малкото мляко да означава по-малко слуз, но изследователите не са сигурни защо точно намаляването на млякото в диетата е ефективно.

Д-р Честър и други експерти също настояват за здравия разум. Пациентите със синузит трябва да бъдат изследвани за анатомични препятствия (в тези случаи операцията може да помогне), алергии и сила на имунната система, каза д-р Круз, добавяйки: „Нуждаем се от толкова информация за всеки пациент, колкото можем да получим. "

Д-р Benninger от Детройт моли пациентите да попълнят въпросник за физически, емоционални и социални затруднения. Рутинно пациентите съобщават за високи нива на умора, депресия и сексуална дисфункция. "Това заболяване е много повече от просто неговите симптоми", каза той.

Много лекари насърчават пациентите да избягват вино и бира, което може да доведе до подуване на каналите. Пушенето и тютюневият дим също трябва да се избягват.

Лекарите са единодушни, че пациентите трябва да спортуват, да пият достатъчно вода и да напояват носа си с домашен физиологичен разтвор. Много безрецептурни разтвори имат консервант, бензалкониев хлорид, който може да дразни и може да парализира ресничките.

Някои лекари намират обещание и в безрецептурния назален физиологичен спрей, направен с ксилитол, естествен подсладител, използван в дъвките и монетни дворове от 60-те години на миналия век. Ксилит също се произвежда в малки количества в човешкото тяло при нормален метаболизъм.

Неотдавнашно проучване във Финландия установи, че ксилитолът, естествен антимикробен препарат, е ефективен при намаляване на способността на обикновените респираторни бактерии, включително Streptococcus pneumoniae и Hemophilus influenzae, да се придържат към лигавицата.

Лекарите, които лекуват пациенти с хроничен синузит, също са разочаровани. "Ние дори не сме близо до всички отговори", каза д-р Сетцен. "Нашата голяма надежда е, че можем да помогнем на тези хора, които са инвалиди в носа. Функциониращият нос е от съществено значение за качеството на живота на човек. "