разчитат

От Алън Бавли, Канзас Сити Стар
12 декември 2015 г. - 18:56

Когато съсиреците блокират сърдечните артерии, имате инфаркт. Така че има смисъл само, че ангиопластиката за разширяване на стесняващите се артерии, преди да имате инфаркт, трябва да предотврати изобщо да се случи и дори да спаси живота ви.

Много пациенти и дори някои сърдечни специалисти все още мислят така. Но проучване след проучване показва, че конвенционалната мъдрост е погрешна - в повечето случаи операцията няма да ви предпази от бъдещ инфаркт.

Нарастващите доказателства, заедно с новите насоки за лечение, причиняват тиха революция в лечението на ишемична болест на сърцето, отклонявайки пациентите от ангиопластика в полза на лекарства, упражнения и по-добри диети.

Проучване, публикувано миналия месец в списанието на Американската медицинска асоциация, установява, че броят на елективните ангиопластики е спаднал с една трета само за пет години. Това означава, че десетки хиляди хора избягват процедура, която може да им е донесла малко или никаква полза, но която струва средно 27 000 долара и може да изисква години медикаментозна терапия, за да се избегнат усложнения.

Междувременно, второ ново проучване в New England Journal of Medicine установява, че дори след 15 години пациентите, които са избрали лекарства и промени в начина на живот по време на ангиопластика, не са по-склонни да умрат от тези, които са избрали процедурата.

„Това е добра новина“, каза Джон Спертус, кардиолог и изследовател от болница „Сейнт Лука“ Mid America Heart Institute и съавтор на двете проучвания. „Това е положително за пациентите и за обществото като цяло, което плаща за грижите им.“

Това също е от много време напред.

Ангиопластиката е разработена в края на 70-те години, по времето, когато лекарите смятат, че инфарктите се случват, когато холестероловите отлагания постепенно стесняват коронарните артерии, критичните съдове, които доставят кръв на сърдечния мускул, докато не затворят напълно кръвния поток.

По време на ангиопластика кардиолог вкарва тънка тръба, наречена катетър, в коронарната артерия и след това надува малък балон на върха на катетъра, за да изтласка отлаганията по вътрешната стена на артерията. С напредването на технологията към процедурата бяха добавени малки метални мрежести тръби, наречени стентове. Те са оставени в артериите, за да ги държат отворени.

Ангиопластиката е удивително успешна при облекчаване на гръдните болки, наречена ангина, причинена от намален приток на кръв към коронарните артерии. Когато се извършва по време на инфаркт, ангиопластиката бързо изчиства запушванията, за да предотврати увреждане на сърдечния мускул и потенциално спасява човешки живот. Това го превърна в златния стандарт за спешно лечение на инфаркт.

Популярността на ангиопластиката нараства бързо. В крайна сметка кардиолозите извършвали 600 000 или повече годишно. Ангиопластиката се превърна в един от 10-те най-важни участници в разходите за здравеопазване, според Асоциацията на Синия кръст "Синият кръст", като натрупа разходи за $ 10 милиарда миналата година.

Но от самото начало лекарите погрешно предположиха, че ангиопластиката, направена за облекчаване на ангина, също би направила инфарктите по-малко вероятни, като предотврати изцяло затваряне на стеснените артерии.

„Мисля, че вярата в ангиопластиката идва от мисленето за сърцето като водопроводен проблем“, каза изследователят и лекар в клиниката в Кливланд Майкъл Ротберг.

Беше убедително както за лекарите, така и за пациентите, да оприличи болестта на коронарните артерии с кухненските тръби, запушени с мазнини, каза Ротберг. Ангиопластиката беше змията за почистване на канализацията, която щеше да изчисти запушването и да оправи нещата.

Но от 1987 до 2007 г. дузина или повече проучвания последователно установяват, че макар ангиопластиката да може да облекчи ангината при пациенти със стабилни сърдечни заболявания, тя не е предотвратила бъдещи инфаркти.

Както се оказва, повечето инфаркти се появяват на места в артериите, където холестеролните отлагания изглеждат толкова леки, че не биха били очевидна цел за ангиопластика. Това са отлагания, които се възпаляват и след това се спукват, предизвиквайки инфаркт. Този възпалителен модел представлява съвременното мислене сред кардиолозите. Така че сега, вместо да използват водопроводни аналогии, за да опишат какво се случва, каза Ротберг, лекарите трябва да правят сравнения с пъпки.

Когато тези "пъпки" по стените на артериите изскочат, те карат кръвта в артериите да се съсирва, каза той. Ако съсирекът затвори артерията напълно, това причинява инфаркт.

Докато доказателствата за ограниченията на ангиопластиката нарастват, кардиолозите продължават да я препоръчват, дори на пациенти с лека стенокардия, които могат да бъдат облекчени с лекарства.

"Оказва се, че лекарите са хора и имат всички недостатъци на хората", каза Ротберг. „Те знаят по интелектуален начин, че [проучванията] са верни, но това не означава, че го знаят по емоционален начин. ... Фактът, че са платени за [ангиопластика] и са платени добре, не ги улеснява да мислят по друг начин. "

И когато кардиолозите препоръчват ангиопластика, пациентите бързо се съгласяват. „Страшно е да имаш запушване в сърцето си“, каза Ротберг. „Ако някой каже, че може да го поправи, това звучи като добра идея.“

След 2007 г. в много болници практиката на ангиопластика започва да се променя и то бързо, показват данните от новото изследване на Journal of American Medical Association. Докато броят на процедурите, направени за спешни пациенти, остава стабилен, елективните ангиопластики започват да спадат, намалявайки всяка година от 2011 до 2014 г. Процентът на ангиопластиките, считани за неподходящи, е намален наполовина.

Патрик О’Гара, директор по клинична кардиология в Brigham и Болница за жени в Бостън, каза: „Полето се развива по много положителен начин. Опитваме се да се придържаме към по-висок стандарт. "

Средната цена на ангиопластика

Като допълнителни разходи за здравни грижи за всеки пациент с ангиопластика, който е имал значително намаляване на честотата на гръдните болки