Отворен достъп рецензирани научни и медицински списания.

връзка

Свободен достъп

Dove Medical Press е член на OAI.

Препечатки

Групови препечатки за фармацевтичната индустрия.

Фаворизирани автори

Ние предлагаме реални ползи за нашите автори, включително бърза обработка на документи.

Промоционален мониторинг на статии

Регистрирайте вашите конкретни подробности и конкретни лекарства, които представляват интерес, и ние веднага ще съпоставим информацията, която предоставяте, на статии от нашата обширна база данни и ще ви изпратим PDF копия незабавно.

Социална медия

Връзка между дисфункция на щитовидната жлеза и телесно тегло: не толкова очевидна парадигма

Получено 16 април 2019

Приет за публикуване 10 юли 2019 г.

Публикувано 23 август 2019 г. том 2019: 12 страници 299—304

Проверено за плагиатство Да

Коментари на рецензенти 2

Редактор, който одобри публикацията: Д-р Скот Фрейзър

Mónica Ríos-Prego, 1 Luis Anibarro, 1 Paula Sánchez-Sobrino 2

1 Катедра по вътрешни болести, Университетски болничен комплекс Понтеведра, Понтеведра, Испания; 2 Катедра по ендокринология и хранене, Университетски болничен комплекс Понтеведра, Понтеведра, Испания

Кореспонденция: Пола Санчес-Собрино
Катедра по ендокринология и хранене, Университетски болничен комплекс Понтеведра, Болница Монтецело, Mourente сн., Понтеведра 36071, Испания
Тел +34 98 680 0132
Изпратете имейл на [email protected]

Ключови думи: хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, индекс на телесна маса, затлъстяване

Въведение

Разстройствата на щитовидната жлеза са силно разпространени заболявания, засягащи близо 10% от населението в Испания. 1 В скорошно проучване при възрастни разпространението на хипотиреоидизъм е 9,1% и 0,8% при хипертиреоидизъм. 1 Нарушенията на щитовидната жлеза са основната причина за насочване към ендокринологичното отделение в нашата болница, достигайки 47,6% от всички първи посещения (непубликувани данни).

Тиреоидните хормони участват в множество физиологични процеси и регулират основния метаболизъм, насърчават адренергичната нервна система да генерира топлина в отговор на излагане на студ, стимулират глюконеогенезата и липолизата и липогенезата. 2 Пациенти с дисфункция на щитовидната жлеза могат да получат промени в телесното тегло и телесния състав. 3

И обратно, хипертиреоидизмът традиционно се свързва със загуба на тегло и поднормено тегло. Субектите с хипертиреоидизъм имат адренергична хиперстимулация с повишен основен метаболизъм и термогенеза и по-голям общ разход на енергия, което води до тенденция към загуба на тегло. Хипертиреоидизмът може също да предизвика повишен стомашно-чревен транзит и от време на време анорексия поради анорексигенния ефект на трийодтиронина. Всички тези фактори могат да доведат до убеждението за пряка връзка на хипертиреоидни състояния с ниско тегло. 9 Но както се случва в случая на хипотиреоидизъм, тази връзка не е ясно установена.

Въз основа на тези промени и от теоретична гледна точка, пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза се очаква да се върнат към телесното си тегло преди началото на дисфункцията, след като постигнат нормални нива на хормона със специфична терапия. Няколко проучвания обаче показват, че това не винаги е вярно. 10–14

Целта на нашето проучване беше да се изследва връзката между дисфункция на щитовидната жлеза и ИТМ в началото и след нормализиране на хормоналните нива.

Материали и методи

Проведохме ретроспективно, наблюдателно, описателно проучване върху кохорта пациенти с дисфункция на щитовидната жлеза, които бяха насочени към Отделението по ендокринология в Университетския болничен комплекс Понтеведра в Испания. Пациентите са били проследявани, докато резултатите от техните тестове за функция на щитовидната жлеза са били нормални в рамките на 12-месечен период. Прегледани са медицинските досиета на всички пациенти.

Събраните променливи бяха пол, възраст, етиология на дисфункция на щитовидната жлеза, нива на TSH, нива на свободен левотироксин (FT4), наличие на автоимунитет на щитовидната жлеза (считано за откриване на антитела срещу тиреопероксидаза и/или антитела на TSH рецептор), ИТМ и тегло по време на насочване към Катедрата по ендокринология и след нормализиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза след лечение.

Критерии за включване

Пациенти на възраст над 18 години са насочени към Отделението по ендокринология за оценка на дисфункцията на щитовидната жлеза.

Критерии за изключване

Изключихме за анализ пациенти с някаква променлива, която по някаква причина може да повлияе върху ИТМ: хипокалорични диети, употреба на тютюн, скорошно отказване от тютюнопушене или употреба на наркотици за отдих, тежко психиатрично заболяване, бременност и следродилни етапи, захарен диабет, лекуван с инсулинова терапия, сулфонилурейни продукти Аналози на GLP-1 или инхибитори на SGLT-2, предписване на лекарства, засягащи телесното тегло (кортикостероиди, антипсихотици, миртазапин, антиконвулсанти, антинеопластична хормонална терапия, флуоксетин или топирамат) и други съпътстващи заболявания като напреднала застойна сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, стадий на бъбречно заболяване или активна неоплазма.

Статистически анализ

Фигура 1 Схема на избора на пациент.

И накрая, за анализ бяха включени общо 34 иначе здрави пациенти, включващи 6 мъже (17,6%) и 28 жени (82,4%); от тях 17 с хипертиреоидизъм и 17 с хипотиреоидизъм. Средната възраст е 53,4 ± 20,4 години. Демографските, антропометричните и биохимичните характеристики на тези пациенти са показани в таблица 1.

маса 1 Демографски, антропометрични и биохимични характеристики на пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза и след лечението

Етиологията на хипотиреоидизма за всеки отделен случай е била 13 пациенти с първичен хипотиреоидизъм (антитела срещу тиреопероксидаза, присъстващи в осем случая), двама с индуциран от амиодарон хипотиреоидизъм, един с постхирургичен хипотиреоидизъм и един пострадиойодинова терапия. Седем пациенти са представили субклиничен хипотиреоидизъм (TSH 2 срещу 26,39 ± 4,44 kg/m 2 (p = 0,609) за пациенти с хипо- и хипертиреоиди, съответно.

След специфично лечение и нормализиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза все още няма статистически значими разлики в телесното тегло между двете групи (68,68 ± 10,14 kg срещу 68,37 ± 12,80 kg; p = 0,938) или в ИТМ (26,22 ± 3,36 kg/m 2 срещу 27,57 ± 4,98 kg/m 2 p = 0,361) за пациенти с хипо- и хипертиреоиди, съответно. 58,8% и 64,7% от пациентите са останали в диапазона наднормено тегло/затлъстяване във всяка група (p = 0,72).

След лечение и нормализиране на функцията на щитовидната жлеза на 17 пациенти с хипотиреоидна жлеза, средното тегло на пациента е спаднало от 70,93 ± 10,06 kg на 68,68 ± 10,14 kg (средна разлика 2,25 ± 2,01 kg; p 2 и краен ИТМ, 26,22 ± 3,36 kg/m 2 (средна разлика 0,86 ± 0,77; р 2 и ИТМ след лечението, 27,57 ± 4,98 kg/m 2 (средна разлика 1,18 ± 1,22; p = 0,001).

Дискусия

В нашето проучване не са наблюдавани статистически значими разлики в теглото или ИТМ на пациенти с хипо- и хипертиреоиди, нито при диагностициране, нито след нормализиране на хормоналните нива след лечение. На изходно ниво, както пациентите с хипо-, така и с хипертиреоидна жлеза демонстрираха незначителна разлика в теглото от приблизително 6 kg и съответно много сходен ИТМ, като и двете групи попадат в диапазона на наднорменото тегло. След лечение и нормализиране на функцията на щитовидната жлеза, разликата в теглото между двете групи беше допълнително намалена. Стойностите на ИТМ също остават сходни за двете групи.

В допълнение, след анализ на двата различни типа нарушения на функцията на щитовидната жлеза (хипер- и хипотиреоидизъм) поотделно, наблюдавахме статистически значими разлики между изходното и телесното тегло след лечението и ИТМ. Пациентите с хипотиреоид имат средна загуба на тегло от 2,25 ± 2,01 kg, което е много по-малко от загубата на тегло, описана в класическите серии. 6 Ние обаче не знаем за съществуването на скорошни сериали, които са разглеждали тази тема. Нашите резултати може да са били повлияни от факта, че седем от пациентите с хипотиреоидна жлеза показват субклинична промяна на хормона (TSH 12. В нашето проучване е имало само един случай на постхирургичен хипотиреоидизъм; това може да обясни незначителната загуба на тегло тези пациенти.

Връзката между хипотиреоидизъм и затлъстяване исторически се основава на проучвания с изходна популация, избрана от пациенти със затлъстяване, чиито нива на тиреоиден хормон са оценени. В няколко от тези проучвания са установени по-високи случаи на хипотиреоидизъм при пациенти със затлъстяване, отколкото сред общата популация. 16,17,18 Въз основа на тези открития някои автори предполагат, че незначителната дисфункция на щитовидната жлеза може да допринесе за значителни промени в телесното тегло, които биха могли да представляват рисков фактор за наднормено тегло и затлъстяване. 19 Въпреки това, тези проучвания са неубедителни при установяването на причинно-следствена връзка, тъй като демонстрацията на по-висока честота на хипотиреоидизъм при пациенти със затлъстяване не означава непременно, че затлъстяването е причинено от разстройството. Връзката между хипотиреоидизъм и затлъстяване изглежда по-слаба, отколкото се смяташе досега, дори повече при пациенти с лекуван хипотиреоидизъм.

В групата пациенти с хипертиреоидизъм се наблюдава повишаване на теглото при завършване на лечението, когато резултатите от теста за функция на щитовидната жлеза се нормализират. Това е често срещано откритие в литературата 13,15,20,21 и има няколко теории относно него. Хипертиреоидизмът предизвиква увеличен разход на базална енергия, което води до загуба на тегло в резултат на намаляване на чистата и мастна маса на тялото. Когато еутиреоидизмът се възстанови, наддаването на тегло настъпва за сметка на двете отделения. 20 Друго възможно обяснение за тенденцията на пациентите с хипертиреоидна жлеза да наддават след постигане на еутиреоидизъм може да бъде свързано с повишаване на нивата на TSH след лечението над изходните нива. Следователно, това би означавало наличието на относителен хипотиреоидизъм в рамките на аналитичната нормалност. 14 В нашето проучване не успяхме да тестваме тази хипотеза поради недостъпност на нивата на TSH на пациентите преди появата на хипертиреоидизъм.

Заключение

В заключение, пациентите с хипотиреоидна и хипертиреоидна жлеза след лечение и нормализиране на функцията на щитовидната жлеза имат статистически значими промени в ИТМ, но те не показват голямо значение в клиничната практика, тъй като ИТМ остава в диапазона с наднормено тегло и в двете групи.

Разкриване

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.

Препратки

1. Valdes S, Maldonado-Araque C, Lago-Sampedro A, et al. Въз основа на населението национално разпространение на дисфункция на щитовидната жлеза в Испания и свързани фактори: проучване на диабета Щитовидна жлеза. 2017; 27 (2): 156–166. doi: 10.1089/your.2016.0353

2. Liu YY, Brent GA. Пресичане на тиреоиден хормон с ядрена рецепторна сигнализация при метаболитна регулация. Тенденции Ендокринол Метаб. 2010; 21 (3): 166–173. doi: 10.1016/j.tem.2009.11.004

3. Biondi B. Щитовидна жлеза и затлъстяване: интригуваща връзка. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95 (8): 3614–3617. doi: 10.1210/jc.2010-1245

4. Karmisholt J, Andersen S, Laurberg P. Загубата на тегло след терапия на хипотиреоидизъм се дължи главно на отделянето на излишната телесна вода, свързана с микседем. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (1): E99 – E103. doi: 10.1210/jc.2010-1521

5. O´Malley B, Hickey J, Nevens E. Дисфункция на щитовидната жлеза - проблеми с теглото и психиката: перспективата на пациента. J Hum Nutr Diet. 2000; 13: 243–248. doi: 10.1046/j.1365-277x.2000.00238.x

6. Plummer WA. Телесно тегло при спонтанен микседем; в Американската асоциация за изследване на гуша: сделки на Американската асоциация за изследване на гуша. Rochester West J Surg Obstet Gynecol. 1940; 88–98.

7. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Насоки за клинична практика при хипотиреоидизъм при възрастни: съфинансирани от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза. 2012; 22 (12): 1200–1235. doi: 10.1089/your.2012.0205

8. Amouzegar A, Kazemian E, Abdi H, et al. Асоциация между функцията на щитовидната жлеза и развитието на различни фенотипове на затлъстяването при възрастни с еутиреоидна жлеза: деветгодишно проследяване. Щитовидна жлеза. 2018; 28 (4): 458–464. doi: 10.1089/your.2017.0454

9. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 Насоки на Американската асоциация на щитовидната жлеза за диагностика и лечение на хипертиреоидизъм и други причини за тиреотоксикоза. Щитовидна жлеза. 2016; 26 (10): 1343–1421. doi: 10.1089/your.2016.0229

10. Nordyke RA, Glibert FI, Harada ASM. Болест на Грейвс. Влияние на възрастта върху клиничните находки. Arch Interm Med. 1988; 148: 626–631. doi: 10.1001/archinte.1988.00380030132023

11. Vanderpump MP, Tunbridge WM. Епидемиологията на заболяванията на щитовидната жлеза. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Щитовидната жлеза: фундаментален и клиничен текст. 8-мо изд. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс; 2000: 467.

12. Jonklaas J, Nsouli-Maktabi H. Промени в теглото при пациенти с еутиреоиди, подложени на тиреоидектомия. Щитовидна жлеза. 2011; 21 (12): 1343–1351. doi: 10.1089/your.2011.0054

13. Rathi MS, Miles JN, Jennings PE. Повишаване на теглото по време на лечението на тиреотоксикоза, използвайки конвенционално тиреостатично лечение. J Endocrinol Invest. 2008; 31 (6): 505–508. doi: 10.1007/BF03346398

14. Hoermann R, Midgley J. Измерване на TSH и неговите последици за персонализирано вземане на клинични решения. J Щитовидна жлеза. 2012; 2012: 1–9. Изкуство. ID 438037. doi: 10.1155/2012/438037

15. Crocker MK, Kaplowitz P. Лечението на детски хипертиреоидизъм, но не и хипотиреоидизъм има значителен ефект върху теглото. Clin Endocrinol (Oxf). 2010; 73: 752–759. doi: 10.1111/j.1365-2265.2010.03877.x

16. Verma A, Jayaraman M, Kumar HKVS, Modi KD. Хипотиреоидизъм и затлъстяване: причина или следствие? Saudi Med J. 2008; 29 (8): 1135–1138.

17. Mamtani M, Kulkarni H, Dyer TD, et al. Увеличената обиколка на талията е независимо свързана с хипотиреоидизъм при мексиканските американци: репликативни доказателства от две големи проучвания, базирани на населението. BMC Endocr Disord. 2014; 14 (46): 1–13. doi: 10.1186/1472-6823-14-1

18. De Moura Souza A, Sichieri R. Асоциация между серумна концентрация на TSH в нормалните граници и затлъстяване. Eur J Ендокринол. 2011; 165: 11–15. doi: 10.1530/EJE-11-0261

19. Reihner T. Затлъстяването и функцията на щитовидната жлеза. Ендокринол на Mol Cell. 2010; 316: 165–171. doi: 10.1016/j.mce.2009.06.005

20. Greenlund LJ, Nair KS, Brennan MD. Промени в телесния състав при жени след лечение на явен и субклиничен хипертиреоидизъм. Endocr Pract. 2008; 14 (8): 973–978. doi: 10.4158/EP.14.8.973

21. Dutta P, Bhansali A, Walia R, Khandelwal N, Das S, Masoodi SR. Тегло хомеостаза и нейните модулатори при хипертиреоидизъм преди и след лечение с карбимазол. Indian J Med Res. 2012; 136: 242–248.

Това произведение е публикувано и лицензирано от Dove Medical Press Limited. Пълните условия на този лиценз са достъпни на https://www.dovepress.com/terms.php и включват Creative Commons Attribution - Нетърговски (неподдържан, v3.0) лиценз. С достъп до произведението вие приемате Условията. Нетърговската употреба на произведението е разрешена без допълнително разрешение от Dove Medical Press Limited, при условие че произведението е правилно атрибутирано. За разрешение за търговска употреба на това произведение, моля, вижте параграфи 4.2 и 5 от нашите Условия.