Ако имате хипотиреоид, времето на вашия левотироксин ще направи разликата между доброто усвояване и липсата на пълната доза.

С Angela M. Leung, д-р и Amy Hess-Fischl, MS, RDN, CDE

време

Отдавна е известно, че много храни и лекарства - включително калциеви добавки, соя и желязо - пречат на усвояването на оралния левотироксин в тялото .1 Сюжетът се уплътнява. За първи път е доказано, че пиенето на краве мляко намалява абсорбцията на левотироксин, 2 според проучване, публикувано в списание Thyroid.

Левотироксинът е едно от най-често предписваните лекарства в САЩ. 3 Констатациите от този изтъкнат екип от изследователи от Медицинското училище на Дейвид Гефен в Калифорния са особено важни, тъй като пациентите обикновено са инструктирани да приемат левотироксин един час преди закуска, хранене, което обикновено включва млечни продукти.

„Промените в количеството на абсорбирания левотироксин могат да доведат до промени в кръвните тестове на щитовидната жлеза, използвани за наблюдение на целесъобразността на дозата му“, казва водещият автор Анджела М. Леунг, доктор по медицина, асистент професор по медицина в UCLA David Geffen School of Medicine.

Млечните продукти намаляват концентрацията на левотироксин

Изследването изследва 10 здрави индивида с нормална функция на щитовидната жлеза, за да се оцени дали консумацията на краве мляко има пряк ефект върху абсорбцията на левотироксин. 2

След постигане през нощта, серумни концентрации на общ тироксин (TT4) бяха измерени на изходно ниво и на 1, 2, 4 и 6 часа след като участниците взеха 1000 μg перорален левотироксин самостоятелно или при едновременно приложение с 12 унции 2% мляко.

Резултатите показват, че концентрациите на TT4 са значително по-ниски, когато левотироксинът се приема едновременно с млякото, в сравнение с само левотироксин.

Изследователите смятат, че както съдържанието на калций в млякото, така и наличието на протеин могат директно да попречат на правилната и пълна абсорбция на левотироксин, усложнявайки управлението на хипотиреоида. 2

„Нашите резултати показват, че богатите на калций храни трябва да се консумират, доколкото е възможно, освен лекарствата за хормони на щитовидната жлеза“, казва д-р Leung пред EndocrineWeb. „Това ще помогне да се гарантира, че кръвните тестове на щитовидната жлеза остават постоянни, като по този начин намалява необходимостта от потенциално ненужни промени [увеличава] дозата на заместване на щитовидната жлеза, необходима за управление на вашия хипотиреоидизъм.“

Богати на калций храни, включително краве мляко, кисело мляко, сирена (напр. Рикота, вила, чедър, американски) и сладолед и замразено кисело мляко. Също така, млечно мляко като тези, направени от бадем, соя и ориз, които са обогатени с калций. 4

Заслужава да се обмисли превключвател за лягане?

Обикновено пациентите се съветват да приемат левотироксин първо сутрин, поне 30 минути, но за предпочитане един час преди ядене, на гладно и само с вода. 5 Целта е да се постигне последователност в приема на лекарството, за да се избегнат колебания в нивата на щитовидната жлеза и променлив контрол на симптомите.

Но за пациенти, които може да искат да добавят мляко към сутрешното си кафе или зърнени храни, има алтернативни стратегии за дозиране, включително прием на левотироксин през нощта.

Въпреки че не всички пациенти могат да бъдат кандидати за администриране преди лягане, тези, които имат последователна рутина на съня и не приемат други лекарства преди лягане, може да помислят да направят това превключване.

Разбира се, преди да направите каквато и да е промяна във времето, когато приемате левотироксин, трябва да говорите с Вашия лекар. И е важно да разберете, че трябва да има четири часа между последното хранене или закуска, когато планирате да приемате левотироксин преди лягане. Ако сте ядещ през нощта, това вероятно не е добра промяна за вас.

График на времето за множество лекарства, за да се избегнат взаимодействията

Друг момент при планирането на дозиране на вашия левотироксин преди лягане са други лекарства. В идеалния случай левотироксинът трябва да бъде единственото лекарство, което се приема преди лягане. Подобно на сутрешното дозиране, най-добре е да се избягва едновременното приложение с други лекарства като статини, лекарства за кръвно налягане и метформин.

Ако трябва да приемате други лекарства, които трябва да се приемат вечер, помислете за коригиране на времето на тези лекарства, така че да ги приемате с вечеря, оставяйки четири часа след това, за да можете да приемате левотироксин преди лягане.

Внимателното проследяване на нивата на щитовидната жлеза и всички симптоми, които забележите, ще ви помогнат да гарантирате, че лабораториите ви по щитовидната жлеза остават в приемливите референтни граници.

Определете кога приемането на левотироксин е най-доброто за вас

„Имаме много доказателства, че приемането на левотироксин по време на хранене намалява неговата абсорбция и може да доведе до променливост в нивата на TSH“, казва Ейми Хес-Фишъл, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, координатор на програмата за тийнейджъри и юноши Програма за преход на диабет в Центъра за диабет Kovler на Университета в Чикаго.

„Поради тази причина се препоръчва да изчакате 30-60 минути след приема на хормона на щитовидната жлеза, преди да закусите, особено за тези с рак на щитовидната жлеза, бременни жени и чувствителни към флуктуации на щитовидната жлеза.“

„Това, което доказва това проучване, е, че калцият влияе върху усвояването на левотироксин, което го прави нежелателно да се приема с краве мляко едновременно“, казва г-жа Hess-Fischl.

„За по-голяма практичност пациентите трябва да намерят график за приемане на левотироксин в момент, който няма да бъде повлиян от храненето - някои примери биха били правилни, когато станат и изчакат поне 30-60 минути, или планират да го приемат четири часове след като приключат да ядат през нощта, ако приемат храни, съдържащи калций, като мляко или сладолед “, казва тя на EndocrineWeb.

„Едно нещо, което трябва да се каже отпред, е, че етикетът на лекарството върху левотироксин казва да не се яде или пие в продължение на 60 минути, преди да се приема лекарството сутрин“, казва д-р Ан Капола, професор по медицина в катедрата по диабет, ендокринология и метаболизъм в Медицинския факултет на Перелман към Университета в Пенсилвания. Тя отбелязва, че тъй като хората са склонни да продължат да ядат след вечеря, планирането на доза левотироксин вечер може да бъде толкова проблематично, колкото приемането на първото нещо сутрин.

„Също така е по-лесно да забравите да приемате лекарства вечер“, казва тя на EndocrineWeb.

Д-р Капола също така посочва, че изследването поставя под въпрос какви други храни и хранителни вещества освен млякото, соята и желязото, които тепърва предстои да бъдат проучени, които също могат да повлияят на левотироксин.

Тъй като консумацията на храна по-късно вечерта вероятно ще насърчи наддаването на тегло, 6 това е още една причина да се храните по-рано през деня, според изследване, представено на ENDO 2018, 100-та годишна среща на ендокринното общество.