Лимфомът е група от ракови заболявания, които засягат клетките, които играят роля в имунната система, и представлява предимно клетки, участващи в лимфната система на тялото. Лимфната система е мрежа от разклоняващи се тръби, които носят течност, наречена лимфа, заедно с клетките, които играят основна роля в борбата с болестите и инфекциите. Лимфната система съдържа и малки възли, които филтрират лимфата, която може да съдържа бактерии или вируси.

сидни

Ракът се появява, когато нормалните клетки, борещи се с болестта, наречени лимфоцити, претърпят трансформация, при която те растат и се размножават неконтролируемо. Тъй като анормалните клетки се размножават, те могат да се събират в един или повече лимфни възли или в други лимфни тъкани. Те могат да образуват маса или тумор или да нахлуят в съседни тъкани или отдалечени органи.

Лимфомите попадат в две основни категории: ходжкинов лимфом или HL, наричан още болест на Ходжкин, и всички останали лимфоми, наричани също неходжкинови лимфоми. Тези видове рак могат да имат подобни симптоми, но могат да бъдат разграничени чрез изследване на проби от кръв или тъкан под микроскоп. Болестта на Ходжкин възниква от анормални В лимфоцити, клетки, които произвеждат протеини, които се прикрепят към анормални или заразени клетки, предупреждавайки имунната система да ги унищожи. Неходжкинов лимфом възниква или от анормални В клетки, или от Т клетки, които убиват заразените клетки и регулират имунитета. Той има специфични генетични маркери. Има много различни подвидове лимфоми, които реагират по различен начин на терапиите.

Болестта на Ходжкин е най-често при млади възрастни на възраст между 16 и 34 години и при възрастни хора на възраст 55 и повече години. Неходжкинов лимфом е по-вероятно да се появи при възрастни хора.

Националният институт по рака изчислява, че през 2009 г. ще бъдат диагностицирани 65 980 нови случая на неходжкинов лимфом. Това представлява 89 процента от всички лимфоми и 4 процента от всички диагностицирани ракови заболявания. Приблизително 8000 случая на лимфом на Ходжкин се откриват годишно, което представлява по-малко от 1% от всички видове рак.

Неходжкиновите лимфоми характерно са свързани с аномалии на хромозомите. Начинът, по който тези аномалии водят до лимфоми, е основен фокус на разследването в Центъра за рак на Кимел.

Разберете за свързания със СПИН лимфом и нашия подход.

Експерти по лимфом

Ричард Ф. Амбиндер, д-р, доктор keyboard_arrow_right

Дъглас Едуард Гладстоун, доктор по медицина keyboard_arrow_right

Ричард Джон Джоунс, доктор по медицина keyboard_arrow_right

Лоде Ян Суиннен, M.B.Ch.B., M.D. keyboard_arrow_right

Нина Делани Вагнер-Джонстън, доктор по медицина keyboard_arrow_right

Доставчици на напреднали практики

Рискови фактори

Изследователите не знаят точните причини за лимфома. Повечето хора се диагностицират на възраст над 60 години. Хората с отслабена имунна система от инфекции като ХИВ/СПИН, вируса на Epstein-Barr, хепатит С и Helicobacter pylori може да са по-податливи на лимфоми. Оцелелите при аварии с ядрен реактор и други, изложени на високи нива на радиация, са изложени на повишен риск от развитие на неходжкинов лимфом. Хората, които са имали предишна лъчетерапия, също са изложени на по-висок риск от лимфом.

Симптоми

Ранните симптоми на лимфом могат да бъдат незначителни или имитират често срещано заболяване. Първият признак на лимфом може да бъде безболезнено подуване на врата, под мишницата или в слабините. Увеличеният лимфен възел може да причини други симптоми чрез натискане върху вената (подуване на ръката или крака), нерв (болка, изтръпване или изтръпване) или стомаха (ранно усещане за пълнота). Други симптоми включват треска, студени тръпки, необяснима загуба на тегло, нощно изпотяване, липса на енергия, болка в гърдите, болка в кръста или сърбеж или обриви.

Диагностични тестове

Пациентите с лимфом, насочени към Всеобхватния онкологичен център на Сидни Кимел в Джон Хопкинс, се наблюдават от екип от лекари, специализирани в заболяването. Хематолози, онколози и патолози изследват лимфните възли, за да определят конкретния тип лимфом, за да планират най-добре лечението. Специализиран отдел по хематологична патология в нашия медицински център притежава богат опит в разработването и използва най-съвременни технологии за точна диагностика на левкемия и лимфом.

Лимфомите се диагностицират чрез вземане на малка проба от увеличен лимфен възел и изследването му под микроскоп - процедура, наречена биопсия. Изследването на лимфни възли за лимфом се извършва най-добре от опитни хематопатолози - патолози, които се фокусират предимно върху този вид заболявания, използвайки специализирани техники. Типът лимфом може да бъде идентифициран чрез физическия вид на раковите клетки под микроскоп или чрез използване на маркери, които идентифицират специални молекули върху лимфомните клетки

Допълнителните тестове, като кръвни тестове, рентгенография на гръден кош или изследване на клетки или тъкани на костния мозък, могат да помогнат на лекарите да разберат докъде се е разпространила болестта и какви органи са засегнати.

Постановка

Постановката е процес, използван за определяне до каква степен се е разпространил ракът. Важно е лекарите да знаят стадия на заболяването, за да могат да планират най-доброто лечение. Повечето видове лимфоми получават етапи от I, II, III или IV въз основа на размера на тумора и колко далеч от първоначалното място в тялото се е разпространил ракът:

  • Етап I означава, че ракът е ограничен само до една група лимфни възли или по-рядко в един орган, който не принадлежи към лимфната система.
  • Етап II означава, че ракът се открива в две или повече групи лимфни възли от същата страна като диафрагмата, тънък мускул под белите дробове, който помага при дишането. Освен това може да бъде засегнат орган, който не е в лимфната система, но е близо до засегнатите възли.
  • Етап III означава, че ракът присъства в групи от лимфни възли от двете страни на диафрагмата, понякога с участието на други съседни органи. Може да включва и далака, орган, разположен в корема зад ребрата, който премахва и унищожава старите червени кръвни клетки и помага в борбата с инфекцията.
  • Етап IV означава, че ракът се е разпространил в костния мозък или белите дробове или други органи далеч от засегнатите лимфни възли.

Вашият лекар може също да използва някои букви при описването на лимфома. Пациентите, оплакващи се от така наречените симптоми „В“ като треска, загуба на тегло или нощно изпотяване, могат да имат буквата В, добавена към техния етап. Тези, които нямат симптомите, може да имат добавен А към етапа си. Ако участва всеки орган, който не принадлежи към лимфната система, стадият на рака се обозначава с буква Е след етапа, за екстралимфатично засягане на органа. Ако е засегнат далакът, съответната буква е S.

Неходжкиновият лимфом обикновено се категоризира в един от трите степени:

  • Нискостепенни или индолентни: бавно растящи лимфоми, които могат да продължат дълги години без лечение.
  • Средностепенен или агресивен: по-бързо растящи лимфоми.
  • Висококачествени или силно агресивни: много бързо растящи лимфоми.

Текущи лечения

След преглед на вашите лабораторни резултати и точно диагностициране на вашия стадий на лимфом, мултидисциплинарен екип от лекари от Центъра за рак на Джон Хопкинс Кимел ще разработи план за лечение, съобразен с всеки пациент, въз основа на тяхната възраст, симптоми и тип лимфом.

Има четири основни вида лечение на лимфоми, които могат да се използват самостоятелно или в комбинация за борба с определен вид лимфом: химиотерапия, лъчева терапия, биологична терапия и трансплантация на костен мозък или трансплантация на стволови клетки.

Ходжкиновият лимфом обикновено се лекува с химиотерапия (медикаментозно лечение за унищожаване на раковите клетки) и лъчева терапия. Лечението на неходжкинов лимфом зависи от конкретния вид рак. Химиотерапията обикновено е основното лечение, като при необходимост се добавя лъчева терапия или антитяло или биологична терапия.

Химиотерапия

Обикновено се използва комбинация от три или повече лекарства. Всички или повечето лекарства се прилагат или като бързи инжекции, или като бавни инфузии във вените Ви, въпреки че някои могат да се приемат като хапчета. Налични са редица ефективни лекарствени комбинации. Химиотерапията обикновено се прилага на всеки две до три седмици в продължение на редица цикли. Нежеланите реакции могат да зависят от това кои лекарства са дадени и колко, но включват умора, загуба на коса, лош апетит, гадене или повръщане, диария или безплодие.

Биологична терапия

Някои пациенти с неходжкинов лимфом могат също да получат лекарства, наречени биологична терапия - лечения, които подобряват защитните сили на организма срещу болестта. Например лекарството ритуксимаб, дадено чрез инфузия, се прикрепя към молекула на повърхността на раковите В клетки, инактивирайки раковите клетки. Страничните ефекти включват треска, студени тръпки, сърбеж или замаяност.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва високоенергийни лъчи, за да убие лимфомните клетки, като уврежда генетичния материал, който се съдържа. Някои пациенти получават целенасочено облъчване от голяма машина, насочена към шията, подмишниците или други части на тялото, засегнати от лимфом. Този тип терапия се провежда пет дни в седмицата в продължение на няколко седмици. Други могат да получат радиация, насочена към по-големи области на тялото.

Страничните ефекти на лъчетерапията, включително умората, могат да зависят от дозата на облъчване и частта от тялото, която се лекува. Кожата в третираната област може да стане червена, суха и нежна. Също така може да възникне загуба на коса в третираната област.

Трансплантация на костен мозък или трансплантация на стволови клетки

Трансплантацията на костен мозък или трансплантацията на стволови клетки дава на пациента здрави стволови клетки - незрели клетки, които растат в различни части на кръвта - взети от костния мозък, меката мастна тъкан в костите, замествайки костния мозък, който или не работи правилно, или е унищожен от химиотерапия или радиация. Стволовите клетки могат да бъдат взети от пациента преди химиотерапия или лъчетерапия. Те също могат да идват от роднина или друг донор или от кръв от пъпна връв.

Повечето пациенти получават високи дози химиотерапия, лъчение или и двете, преди трансплантацията на костен мозък, за да убият всички ракови клетки, които могат да останат, и да освободят място за нови стволови клетки. След това лекарите доставят стволовите клетки през тръба, инжектирана в кръвта. Те попадат в костния мозък и започват да се размножават, за да създадат здрави нови кръвни клетки. Докато получават стволови клетки, пациентите могат да получат болка, студени тръпки, треска, копривна треска, болка в гърдите или други симптоми.

Ваксина

Изследователи от Центъра за рак на Джон Хопкинс Кимел и други медицински центрове в цялата страна изследват и тестват нови ваксини, за да помогнат в борбата с лимфомите.

CAR-T вече е наличен

CAR-T терапията е вид имунотерапия, която използва собствени имунни клетки на човек, наречени Т клетки, и ги прави по-силни, за да могат да идентифицират и атакуват раковите клетки. Първо, Т-клетките се отстраняват от кръвта на пациента. След това клетките се модифицират в лаборатория, добавяйки гена за молекулен рецептор, наречен химерен антигенен рецептор (CAR). Милиони от тези CAR-T клетки се отглеждат в лабораторията и след това се връщат на пациента чрез инфузия. Тези нови клетки могат да търсят ракови клетки, да се прикрепват към тях и да ги унищожават.

Оцеляване на лимфома

Оцелелите от лимфом могат да имат продължителни странични ефекти като болка в костите или ставите, изтръпване и изтръпване на ръцете и краката (периферна невропатия), затруднена концентрация, умора, горещи вълни или нощно изпотяване. Не забравяйте, че тялото ви се нуждае от време, за да се възстанови; ефекти като умора могат да продължат една година или повече. Жените в пременопауза могат да получат симптоми на менопауза. Винаги обсъждайте всякакви здравословни проблеми и симптоми с Вашия лекар.

Докато се възстановявате, поемайте здравето си, като се храните здравословно, спортувате и намалявате стреса. Избягвайте тютюна и ограничете приема на алкохол. Бъдете в крак с прожекциите за други видове рак, като мамографии и колоноскопии.

Пациентите с неходжкински и ходжкинови лимфоми се управляват от факултета на Отделението по хематологични злокачествени заболявания в Комплексния център за рак на Сидни Кимел Кимел в болница Джон Хопкинс. Повече информация за нашата програма за рак на кръвта и костния мозък. Фондацията за изследване на лимфоми и Обществото за левкемия и лимфом предоставят информация и ресурси за пациенти и оцелели.