Шиету Сингх

Отделение по гръден кош и туберкулоза, Институт по дихателни болести, Джайпур, Раджастан, Индия E-mail: ni.oc.oohay@hgnisuteehs

Rajendra Kumar Jenaw

Отделение по гръден кош и туберкулоза, Институт по дихателни болести, Джайпур, Раджастан, Индия E-mail: ni.oc.oohay@hgnisuteehs

Арпита Джиндал

1 Катедра по патология, Медицински колеж по SMS, Джайпур, Раджастан, Индия

Чанд Бхандари

Отделение по гръден кош и туберкулоза, Институт по респираторни болести, Джайпур, Раджастан, Индия E-mail: ni.oc.oohay@hgnisuteehs

Лимфомът на Ходжкин може да обхваща различни органи, включително лимфни възли, далак, черен дроб, плевра и кости. Участието на костите е сравнително необичайно и се съобщава в около 7% от случаите. [1] Ако присъстват обаче, често участващите кости са гръбначни, ребра, таз, дълги кости и гръдна кост. Лезиите могат да бъдат литични или склеротични или смесени. [2] Най-често срещаният подтип на Ходжкин, засягащ костта, е тип нодуларна склероза. [2] Самотното костно засягане е рядко, а съпътстващото некостно засягане на органи е по-често. 5-годишната преживяемост на болестта е относително добра и е около 56-89%. [3] Бихме искали да представим случай на лимфом на Ходжкин, засягащ множество органи, включително гръдната кост. Диагнозата беше отложена поради доказателства за грануломи и епителиоидни клетки при цитопатология и пациентът беше малтретиран за туберкулоза.

литичен

(а) Подуване в долната част на гръдната кост (обградено) (б) Рентгенография на гръден кош показва фиброкавитаторна лезия на левия горен лоб с лев плеврален излив

(а) КТ гърдите показват стерилна литична лезия, компресираща се върху сърцето и основните съдове (б) Ексцизионната биопсия на шийните лимфни възли показва инфилтрация с вариант на клетки на Рийд Щернберг (вертикална стрелка), еозинофили (хоризонтална стрелка), неутрофили, плазмени клетки и лимфоцити показва митоза (обградена)

Клинично лимфомът на Ходжкин се проявява с безболезнени и каучукови лимфни възли. Симптомите на В, които включват повишена температура, нощно изпотяване и загуба на тегло (> 10% за по-малко от 6 месеца) се наблюдават в 25% от случаите. Понякога HL може да се прояви с медиастинална лимфаденопатия със или без обструкция на горната куха вена. [11] Плеврален излив се наблюдава в 15-45% от случаите в зависимост от стадирането на тумора и екстранодалното участие. [12] Хилоторакс [13] също е докладван в литературата. Засягането на корема включва лимфаденопатия, хепатомегалия, спленомегалия и асцит. Засягането на костния мозък се наблюдава само в 5-8% от случаите. [14] Горепосоченият пациент е с оток на гръдната кост, цервикална лимфаденопатия, плеврален излив, хепатоспленомегалия и асцит. Ранното засягане на костите е рядко и често костта се засяга на по-късен етап. Подуването на гръдната кост с натиск върху сърцето й, вероятно обяснява нейната ортопнея. Освен това тя е имала симптоми на В, които включват загуба на тегло, което обяснява лошата й прогноза.

Горният случай е представен, за да подчертае няколко особености. Първо, макар и рядко представяне, лимфомът на Ходжкин може да включва гръдната кост и винаги трябва да се запазва диференциал за HL в случаите на костно засягане. Второ, епителиоидни клетки и грануломи понякога могат да бъдат видими при патология при HL. Трето, засягане на множество органи, силно клинично подозрение и неадекватен отговор на лечението са индикации за алтернативна диагноза. Четвърто, по-нататъшните хистопатологични изследвания с имунохистохимия са полезни в такива случаи.