Матиас Ндхлову

отделение по хирургия на ръцете, микрохирургия и реконструктивна хирургия на гърдата, Център по пластична хирургия, Marienhospital Щутгарт, Böheimstr. 37, 70199 Щутгарт, Германия

Амро Амр

отделение по хирургия на ръцете, микрохирургия и реконструктивна хирургия на гърдата, Център по пластична хирургия, Marienhospital Щутгарт, Böheimstr. 37, 70199 Щутгарт, Германия

Томас Шьолер

отделение по хирургия на ръцете, микрохирургия и реконструктивна хирургия на гърдата, Център по пластична хирургия, Marienhospital Щутгарт, Böheimstr. 37, 70199 Щутгарт, Германия

Франк Вердин

отделение по хирургия на ръцете, микрохирургия и реконструктивна хирургия на гърдата, Център по пластична хирургия, Marienhospital Щутгарт, Böheimstr. 37, 70199 Щутгарт, Германия

b Diakonieklinikum, Пластична хирургия и хирургия на ръцете, Щутгарт, Германия

Резюме

Липоматозата на перинеума е изключително рядко състояние. Ние съобщаваме за локализирана хипертрофия на мастната тъкан на перинеума при 58-годишен мъж. Причината за разширяването не може да бъде разкрита. Независимо от това, предоперативната обработка и изключването на възможни злокачествени тумори е от съществено значение.

Въведение

По-рано са описани и публикувани различни смущения в разпределението на телесните мазнини [1, 2, 3]. Някои са свързани с пълна или частична загуба на мастна тъкан като липодистрофия в случай на инсулинозависим диабет или при пациенти с ХИВ и антиретровирусна терапия [1]. Освен липоми и множествена симетрична липоматоза (болест на Маделунг) [2], могат да бъдат открити липоматози на различни места [3, 4, 5, 6]. Пластичните хирурзи често виждат пациенти с нарушения в разпределението на телесните мазнини. Предоперативната работа е от съществено значение за правилната диференциална диагноза и правилната терапия.

Тук представяме рядък случай на липоматоза на перинеума като пример за необичайна локализация на липома.

Доклад за случая

Представяме 58-годишен мъж, страдащ от болезнена локализирана липоматоза на перинеума, близо до скротума. Пациентът отчита бавен растеж в продължение на 4-5 години. През този период теглото на пациента е било постоянно (тегло на пациента 90 кг, височина 180 см, индекс на телесна маса 27,8).

Пациентът се оплаква от болка в перинеума, особено по време на каране на велосипед.

Единствената известна съпътстваща болест е болестта на Паркинсон, която се лекува с допаминов агонист, инхибитор на моноаминооксидазата и селективен инхибитор на обратното поемане на норепинефрин. Пациентът беше непушач, безалкохолик, като фамилната анамнеза беше незабележима.

Неговият физически преглед показа нормални физически находки, с изключение на мек тумор с размери 5 × 5 × 4 cm в перинеума, впечатляващ като големите срамни устни, разположен дорзално на скротума (Фигура 1). При клиничен преглед и ултразвук не се установява ингвинална или интраабдоминална лимфаденопатия. Рутинните биохимични изследвания, включително хематология, тестове за чернодробна функция и тестове за бъбречна функция, не разкриват аномалии. Липидният му профил не показва хиперлипидемия. Компютърната томография (КТ) показва образуване на тумор без капсулна структура или определена граница. Предполага се, че туморът е доброкачествен и се състои от мазнини (Фигура 2).

локализирана

Увеличение на мастната тъкан в перинеума на 58-годишен пациент от мъжки пол. а) Предоперативен ситус, гръбначен изглед. б) Предоперативен ситус, вентрален изглед. в) Следоперативен (8 седмици) ситус, гръбначен изглед. г) Следоперативен ситус (край на операцията), вентрален изглед.

Предоперативна компютърна томография: образуване на липиди без никаква капсулна структура в перинеума.

Хирургичното отстраняване е извършено в литотомия. Чрез 5 см врязване в перинеума, 220 g макроскопски незабележима мастна тъкан се отстранява на малки порции (Фигура 3). Прекомерната кожа беше резецирана в Н-образна форма. Затварянето на рани беше извършено с дълбоки дермални прекъснати шевове Vicryl (3/0) и конци за шев на заключващ шев Ethilon (4/0). Кожните конци са отстранени 14 дни следоперативно. През този период не се допускаха спортове.

Интраоперативен ситус. а) Разрез на кожата. б) Интраоперативен изглед за увеличаване на мастните меки тъкани. в) Ексцизия от 220 гр. от ронлива фибро-липоматозна тъкан.

Хистологичното изследване на тумора разкрива мастна тъкан с унивакуоларни адипоцити и образувания от фиброзни прегради и гладки мускули, съобразени с неспецифична доброкачествена липоматоза (Фигура 4).

Хистологична фигура (оцветяване с хематоксилин и еозин) с унивакуоларни адипоцити, влакна на гладкомускулни клетки и влакнести влакна.

Изрязването на тумора доведе до облекчаване на симптомите. Три месеца следоперативно пациентът не е имал оплаквания. През следващите 2 години не се наблюдава рецидив на тумора (Фигура 1).

Дискусия

В клиниките пластичните хирурзи често се сблъскват с липоматоза или тумори на меките тъкани на различни места [3, 4, 5, 6]. Диагнозата често може лесно да бъде направена чрез физически преглед или ултразвук (напр. Подкожна липома) и в някои случаи липосукцията води до задоволителни резултати [7, 8]. Важно е да се прави разлика между случаите със симетрична липоматоза или липоми и пациенти с разширения на меките тъкани, които изискват повече внимание. В нашия случай пациент има болен, бавно нарастващ мек тумор в перинеума. Физикалният преглед създава впечатление за липоматозен тумор. Липоматозните тумори или липоматозата на перинеума са много редки и не са широко публикувани. Gao et al. [4] представи случай на липоматоза на пениса и перинеума при 6-годишно момче. Тазовата липоматоза е необичайно доброкачествено заболяване с неизвестна етиология, което е описано за първи път от Енгелс през 1959 г. [5].

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) може да помогне за натрупване на информация за размера на тумора, размерите, околните структури и понякога предполаганото достойнство, което е необходимо при обработката на тумори на меките тъкани. За съжаление нашият пациент отказа ЯМР сканирането поради клаустрофобия. Обикновено извършваме MRI сканиране при всички пациенти с тумори на меките тъкани по-големи от 2 cm и с тумори, разположени в по-дълбоки тъканни слоеве (напр. Интрамускулна локализация).

CT сканирането разкрива образуване на липом без капсулна структура в перинеума.

Има дълъг списък от диференциални диагнози на атипични липоматозни тумори, който варира от липобластом, липома на вретеновидните клетки, плеоморфен липосаркома до доброкачествена липоматоза с неизвестен произход. Тези диференциални диагнози влияят на хирургичното лечение.

Невзрачната мастна тъкан често може да бъде отстранена чрез липосукция [7]. Преди започване на лечението обаче трябва да се вземе тъканна проба в случаи на неясно достойнство. Точната оперативна процедура зависи от достойнството, размера на тумора, неговите размери и околните структури. В нашия случай КТ на тумора разкри, че той се намира подкожно, без да се разпада на по-дълбоки слоеве. Тази локализация улесни резекцията и успяхме да предложим процедура в една стъпка, която беше поискана от пациента. Хирургичното изрязване осигури облекчаване на симптомите и потенциално предотврати разширяването на тумора.

Хистологичното изследване на тумора потвърди, че той е съставен от мастна тъкан. Причината за това увеличаване на мастната тъкан в перинеума не може да бъде открита. Теглото на пациента по време на растежа на тумора е било постоянно и не са приемани никакви медицински лекарства (като стероиди, където се описва натрупване на мазнини) [9]. Освен това нивата на хормоните и липидите на пациента са били нормални.

В литературата са докладвани няколко случая на развитие на тумор на меките тъкани след предишно травматично увреждане [10]. В нашия случай обаче историята не разкри никакви наранявания. Обсъдихме и редовното каране на велосипед като периодична травма. Не открихме данни, които да корелират с карането на велосипед, дори при професионални спортове и увеличаването на липоматозната тъкан в перинеума. Можем да заявим, че в този случай не могат да бъдат открити актуални или иритативни причини.

В обобщение, спонтанното уголемяване на мастната тъкан в перинеума е рядко състояние. Представяме случая на 58-годишен мъж с мастна тъкан в перинеума с неизвестен произход. Както при много други публикувани случаи, не може да бъде разкрита причина за това разширяване. Преди хирургично лечение обаче трябва да сте наясно с възможните диференциални диагнози и редки етиологични фактори. В нашия случай може лесно да се извърши хирургично изрязване на тумора и да доведе до облекчаване на симптомите.

Декларация за интерес

Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси. Авторите са отговорни за съдържанието и писането на статията.