Меките диети помагат на повечето видове дисфагия, като улесняват придвижването на храната в устата и хранопровода.
Свързани термини:
Изтеглете като PDF
За тази страница
Автономна нервна система
Хорацио Кауфман, Дейвид С. Голдщайн, в Наръчник по клинична неврология, 2013
Лечение
Меките диети помагат на повечето видове дисфагия, като улесняват придвижването на храната в устата и хранопровода. Меката храна също намалява аспирацията, като намалява нуждата от отделен прием на течности, което е потенциален източник на аспирация. Пациентите с двигателни колебания трябва да бъдат инструктирани да се хранят само по време на включване, когато дисфагията е по-слабо изразена. Някои пациенти страдат от ахалазия, която може да бъде лекувана с инжектиране на ботулинов токсин в кардията (Gui et al., 2003). Храненето с гастростомия или йеюностомия е последна мярка и рядко е необходимо за пациенти с PD. Тези процедури обаче могат да осигурят ползата от по-нормалния прием на храна и лекарства.
Диети
William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman MD, в Инструкции за гериатрични пациенти (трето издание), 2005
Мека диета (лист 1 от 2)
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Като прогресия от пълнотечна диета към обща диета. Меката диета може да се използва и за следоперативен пациент, който е твърде болен, за да понася обща диета. Меката диета може да е необходима и за пациенти, които са твърде слаби или чиято зъбна редица е твърде лоша, за да се справят с всички храни на обща диета.
ОПИСАНИЕ
Толерантността към храната варира в зависимост от индивидите. Използват се нежни храни (не смлени или пюрирани), освен ако човекът не се нуждае от допълнителни модификации. Повечето сурови плодове и зеленчуци и груби хлябове и зърнени храни се елиминират.
ОСНОВНА ИНФОРМАЦИЯ
Пържените храни и силно подправените храни могат да причинят дискомфорт на неподвижния или следоперативния пациент.
ХРАНИТЕЛНА АДЕКВЕТНОСТ
Диетата ще бъде адекватна, ако ежедневно се ядат храни от всяка от основните групи храни.
МЕКА ДИЕТА — СПИСЪК НА ХРАНИТЕ
| Мляко/млечни продукти | Мляко и млечни напитки, млечни шейкове, крема сирене, извара, меки сирена. | Остро или силно подправено сирене. |
| Месо/заместители на месото | Печено, печено, запечено или задушено крехко говеждо месо, овнешко, агнешко, телешко, пилешко, пуешко, черен дроб, шунка, хрупкав бекон, бяла риба, риба тон, сьомга. Яйца, гладко фъстъчено масло. | Всички пържени меса, риба или птици. Богати сосове и сосове. Обедни меса, колбаси, хотдог. Меса с мляко, натрошено фъстъчено масло. |
| Хляб/зърнени храни | Ориз, юфка, спагети, макарони. Сухи или варени рафинирани зърнени култури, като фарина, пшеничен крем, овесени ядки, зърнени култури, пълнозърнести зърнени култури. Обикновени или препечени бели или пшенични смеси или пълнозърнести хлябове, содени бисквити или соленки, брашни тортили. Бульони или кремообразни супи, приготвени с позволени зеленчуци, прецедени домати. | Див ориз, груби зърнени храни, като трици. Семена в или върху хлябове и бисквити. Хляб или хлебни изделия с ядки или семена. Всички останали, които не са направени с разрешени зеленчуци. Силно подправени супи. |
| Плодове/Зеленчуци | Плодови и зеленчукови сокове, добре сварени или консервирани плодове и зеленчуци, всякакви сушени плодове. Един цитрусов плод дневно, един източник на витамин А дневно. Добре узрели, лесни за дъвчене плодове, сладки картофи. Печени, варени, пюрета, сметана, ескалопирани или запечени картофи. | Всички газообразуващи зеленчуци (царевица, репички, брюкселско зеле, лук, броколи, зеле, пащърнак, ряпа, люти чушки, пинто боб, грах, сушен боб). Плодове, съдържащи семена и ципа. Картофен чипс и царевичен чипс. |
| Десерти/сладкиши | Обикновени десерти, като крем, джункети, желатинови десерти, обикновен сладолед и шербети, прости сладкиши и бисквитки, разрешени плодове, захар, сироп, желе, мед, обикновени твърди бонбони и меласа. | Богати сладкиши, всеки десерт, съдържащ фурми, ядки, стафиди или кокос. Пържени сладкиши, като понички. Шоколад. |
| Напитки | Плодови и зеленчукови сокове, газирани напитки без кофеин, кафе и чай. | Кофеинови напитки: кафе, чай, кола. |
| Разни | Масло, сметана, маргарин, майонеза, олио. Крем сосове, сол и меки подправки. | Силно подправени дресинги за салата. Силно подправени храни, табаско, горчица или хрян и черен пипер. |
| Закуска | |
| Плодов сок | Портокалов сок |
| Зърнена закуска | Овесена каша |
| Месо/заместител на месото | Меко варено яйце |
| Хляб/маргарин | Тост/маргарин * |
| Мляко/млечни продукти | 2% мляко * |
| Напитка | Кафе |
| Вечеря - обяд или вечеря | |
| Месо/заместител на месото | Месна питка |
| Картофи/заместител на картофи | Картофено пюре |
| Зеленчук и/или салата | Зелен боб |
| Десерт | Лимонов пудинг |
| Хляб/маргарин | Хляб/маргарин * |
| Напитка | Кафе |
| Вечеря - вечерно или обедно хранене | |
| Супа или сок | Кайсиев нектар, Консоме |
| Месо/заместител на месото | Пилешки гърди |
| Зеленчук и/или салата | Ориз, грах и моркови |
| Десерт | Ябълково пюре |
| Хляб/маргарин | Хляб/маргарин * |
| Мляко | 2% мляко * |
| Калории | 1953 ккал |
| Протеин | 102 грама |
| Въглехидрати | 247 грама |
| Дебел | 65 грама |
| Холестерол | 449 mg |
| Диетични фибри | 19 грама |
| Витамин А | 2944 RE |
| Витамин Ц | 79 mg |
| Ниацин | 25 mg |
| Рибофлавин | 2,0 mg |
| Тиамин | 1,5 mg |
| Фолат | 249 мкг |
| Калций | 1030 mg |
| Фосфор | 1782 mg |
| Цинк | 12 mg |
| Желязо | 13 mg |
| Натрий | 2994 mg |
| Калий | 3046 mg |
От Griffith HW. Инструкции за пациентите, 5-то изд. Филаделфия, WB Saunders, 1994, стр. 542-543. Адаптирано от Наръчника за диета в Аризона (преработен 1992).
Транспалатална фарингопластика
Б. Тъкър Уудсън, в сънна апнея и хъркане, 2009 г.
3 ПОСТОПЕРАТИВНИ ГРИЖИ И УСЛОВИЯ
Първият ден започва мека диета. Използването на горна протеза се избягва в продължение на поне 4 седмици или докато лечението завърши. Ако се забележи разграждане на раната, се използва горна небцена шина, която покрива целия или дори част от дефекта. Ако се използва шина, фистули затворете. Опитите за вторично затваряне без шина не са успешни. Шините могат да бъдат лесно оформени (зъболекарски работници) и да се носят с минимално увреждане, докато не се постигне заздравяване. Временните конци, поставени в кабинета, използващи само локална анестезия, могат да държат няколко дни и ще облекчат напрежението на раната и ще ускорят затварянето. Те могат да бъдат поставени през отворите за транспалатално пробиване и в мекото небце в офиса и могат да бъдат заменени при необходимост.
Широкоспектърните периоперативни антибиотици се използват в продължение на 3–7 дни. Периоперативните стероиди се дават за намаляване на болката, постоперативното гадене и оток за 1–3 дни. За да се избегнат компресии на небните пластинки се избягват в продължение на 4–6 седмици. Поради промяната в формата на небцето с напредване зъбите вероятно трябва да бъдат преработени или модифицирани. Меката диета за 2 седмици намалява напрежението при преглъщане и запушване. Внимателното наблюдение за развитието на ороназалната фистула позволява ранна намеса и използване на небната шина.
Постоперативно-венофарингеалната недостатъчност (VPI) е рядкост. Известно е, че е възникнал един случай след агресивен UPPP, който е разрешен с частично освобождаване на конци. Както при UPPP, преходни симптоми на лек назофарингеален рефлукс или дисфагия могат да се появят незабавно следоперативно. Промените във фарингеалния обем или форма могат да променят задействането на гълтането или да намалят болусното налягане и да допринесат за забавен фарингеален клирънс. Може да възникне некроза на небцето на небцето и ороназална фистула.
Транспалатално развитие на фарингопластиката
4 Следоперативни грижи
Първият ден започва мека диета. Ако се забележи разрушаване на раната, се прави горна част на небцето (направена от зъболекар или зъботехническа лаборатория), за да се предпази предният аспект на раната. Тази шина не трябва да покрива целия дефект. Постепенно вторично затваряне често се извършва чрез поставяне на един или два шева в офиса, за да се намали напрежението на раната. Агресивните опити за вторично затваряне обикновено не са успешни. Вместо това, временните конци, поставени седмично в офиса под местна упойка, са най-добри (обикновено над 4–6 седмици). Намаляването на напрежението на раната ускорява затварянето, което се случва от краищата на раната и протича медиално. При тежки случаи шевовете могат да се поставят през транспалатните пробивни отвори и обратно в мекото небце.
Широкоспектърните периоперативни антибиотици вече не се използват рутинно освен периоперативните дози през първите 24 часа. Ниски дози периоперативни стероиди се дават за 5 дни, за да се намали следоперативната хиперинфламация, която възпрепятства заздравяването и влошава болката, свързана със замърсената среда на устната рана. За да се избегнат компресии на небцето, протезите се избягват в продължение на 4 до 6 седмици. VPI е необичайно. Както при UPPP, преходните симптоми на назофарингеален рефлукс или дисфагия могат да се появят веднага следоперативно. Може да възникне некроза на върха на небцето, която се лекува с консервативно отстраняване.
Мандибулни фрактури
Лорън Т. Одоно,. Марк Урата, в Хирургия на лицева травма, 2020 г.
Следоперативен курс
За дългосрочен успех на всяко лечение на фрактура на долната челюст, следоперативното лечение е наложително. Последващите срещи са изключително важни за засилване на правилната диета и прогресиране на функцията. Всички методи за вътрешна фиксация трябва да имат за цел ранното възстановяване на пълната функция, включително диета, реч и дихателни пътища.
Мека диета
Поставянето на пациентите на мека диета служи за намаляване на движението на фрактурите и намаляване на силата на ухапване. Препоръчва се мека диета за около 4 седмици следоперативно. Важно е да се избягва пълната дъвкателна функция през цялото това време. Допълнителното течно хранене е от значение за пациентите, които ще бъдат поставени в MMF за продължителен период от време.
Следоперативен МВФ: Тел срещу ластици
Антибиотици
Няма актуални стандарти за предписване и приложение на антибиотици в пре-, пери- и следоперативните условия по отношение на лечението на фрактури на долната челюст. Освен това моделите на практика сред хирурзите, които лекуват мандибуларна патология, са силно променливи и до голяма степен недокументирани в хирургическата литература. С оскъдността на доказателства, базирани на медицина и експертен консенсус, лечението на антибиотици при счупване на черепно-лицевия скелет и по-точно долната челюст остава област на значителни противоречия.
Въпреки това стана ясно, че общата тенденция при прилагането на антибиотици през пред-, около- и следоперативните интервали е една от „по-малко е повече“. В проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо проучване с 30 пациенти, Abubaker и Rollert заключават, че употребата на постоперативни перорални антибиотици при неусложнени фрактури на долната челюст няма полза от намаляването на честотата на инфекциите. 28
В един от по-големите прегледи на литературата към днешна дата Mundinger et al. се опита да сравни препоръките, основани на доказателства относно антибиотичната профилактика при управление на фрактури на лицето, с експертна практика. Извършен е систематичен преглед на 44 съответни проучвания в литературата и проучванията са разделени на трети лица. Както бе споменато по-рано, като цяло беше установено, че проучванията са с лошо качество, което изключва официалния статистически анализ. Процентите на предписващите лекарства, прилагащи анти-, пери- и следоперативни антибиотици при фрактури на долната челюст, са съответно 68,8%, 94,1% и 64,7%. Въпреки значителния дял на практикуващите, които все още предписват постоперативни антибиотици, в научната литература няма доказателства в подкрепа на валидността на такива практики. Въпреки че заключенията бяха ограничени, изглежда имаше консенсус, че се препоръчва употребата на пре- и пери-, но не и следоперативна антибиотична терапия за по-конкретно натрошени фрактури на долната челюст. 51
Полезността на профилактичната антибиоза в пред- и периоперативните условия за нераздробени фрактури на долната челюст на базата на анатомична субединица остава противоречива и неадекватно проучена. 52,53 Ясно е обаче, че са необходими изследвания на по-високо ниво, за да се ориентират по-добре практическите модели при прилагане на антибиотици при фрактури на черепно-лицевия скелет и долната челюст.
Орални и стомашно-чревни лигавични неблагоприятни ефекти
Дъглас Е. Питърсън, в Поддържаща онкология, 2011
Хранителна подкрепа
Оралният мукозит и стомашно-чревните нарушения, свързани с мукозит, могат да влошат ентералното хранене. Това усложнение може допълнително да се усложни от дисгеузията, която възниква вследствие на увреждане на лигавицата на гръбния език, включително вкусовите рецептори. Поддържането на телесно тегло може да бъде от решаващо значение по време на фазата на лечение на рака, както може да се постигне максимално съответствие с амбулаторните посещения и оптимизиране на реакцията на туморните клетки към облъчване на главата и шията.
Следователно е от съществено значение хранителният прием и състоянието на теглото да се оценяват и управляват според нуждите на специалист по хранене, когато е очевиден рискът от компрометиране на тези параметри. Диетите могат да бъдат пригодени за продължаване на ентералното приложение чрез мека или течна диета. Ако е клинично показано, може да е необходима гастростомия за амбулаторно лечение или цялостно парентерално хранене за болнична помощ за запазване на храненето и телесната маса.
Стратегиите за пациента включват следните 17:
Използвайте мека, мека диета, като по този начин избягвате подправени, кисели или осолени храни.
Избягвайте храни, които са прекалено горещи или студени.
Използвайте течни хранителни добавки.
Дъвчете дъвка без захар или твърд бонбон без захар, за да стимулирате слюнката, ако слюнчената хипофункция е налице в резултат на облъчването на главата и шията.
Прилагайте използването на назогастрално или назодуоденално захранване със сонда или пълно парентерално хранене, ако е необходимо.
Ако е показан при пациент със стомашно-чревен мукозит, използвайте антиеметици, за да намалите дискомфорта, свързан с ентералния прием.
Краниомаксилофациални наранявания
Лечение
Затвореното намаляване се предпочита, когато е възможно, поради повишения риск от инфекция от открито намаляване. В тези случаи се препоръчва мека диета, контрол на болката и внимателно наблюдение. Фрактурите на долната челюст са склонни да се лекуват бавно и те могат да показват рентгенографски линии на фрактури в продължение на месеци след острото събитие.
Показанията за отворена редукция включват изместени фрактури, наличие на множество фрактури на лицето и значително неправилно запушване. След хирургично лечение се дават антибиотици и лекарства за болка. Челюстта обикновено е затворена с кабели за целите на шиниране, така че може да възникнат хранителни проблеми. 43 Тъй като фрактурите на долната челюст обикновено се случват заедно с други сериозни наранявания и поради риска от сериозни усложнения, тези фрактури трябва да бъдат насочени към доставчик, който има опит в лечението на долночелюстна травма (Фигура 22.20) .
Чревна обструкция на новородени и кърмачета
Stig Sømme MD, MPH, Ann M. Kulungowski MD, in Abernathy's Hurgical Secrets (Seventh Edition), 2018
10 Какви примери за новородена обструкция могат да избегнат ранното откриване и да се появят по-късно в живота?
Дуоденална стеноза: Това може да избегне ранното откриване, защото бебето консумира течна или пюре диета. С въвеждането на твърди вещества храната може да заседне в зоната на стеноза. Проучване на UGI ще бъде диагностично.
Малротация: Една трета от пациентите с малротация са диагностицирани след първия месец от живота. Трябва да се подозира малротация с волни мускули в средното черво при всяко дете, което има жлъчно повръщане, признаци на чревна обструкция и липса на анамнеза за коремна хирургия. Хирургичната корекция на асимптоматичната малротация е противоречива.
Болест на Hirschsprung: Една трета от пациентите се диагностицират след 1-годишна възраст. По-възрастните пациенти често имат хроничен запек, раздуване и неуспех да процъфтяват. Дългата история на запек, огнеупорен към стандартното лечение, налага ректална биопсия, особено при пациенти с тризомия 21.
Инвагинация: Патологична водеща точка (т.е. тумор, полип или дивертикул на Meckel) е налице при една трета от по-възрастните пациенти.
Ключови моменти: Чревна обструкция на новородени и кърмачета
Жлъчното повръщане при кърмаче или дете е спешно състояние и изисква незабавна оценка на малротацията с волвулус в средното черво. Изследване на UGI контраст може да се извърши при стабилен пациент за диагностични цели. Хирургичната корекция на малротация с волвулус се състои от деторзия на червата, лизис на анормални перитонеални ленти, разширяване на мезентерията, апендектомия и поставяне на тънките черва вдясно и дебелото черво вляво от средната линия.
Атрезия на червата може да се появи навсякъде по стомашно-чревния тракт. Дутреналната атрезия е най-честа (50%), последвана от йеюноилеална (45%) и атрезия на дебелото черво (5%). Контрастната клизма е полезна за оценка на дисталната чревна непроходимост.
Болестта на Hirschsprung се дължи на липсата на ганглиозни клетки и обикновено засяга ректосигмоидното дебело черво.
- Панкреатичен хормон - общ преглед на ScienceDirect теми
- Процес на кърмене - общ преглед на ScienceDirect теми
- Протеин - общ преглед на ScienceDirect теми
- Протезирането - общ преглед на ScienceDirect теми
- Протеинова диета - общ преглед на ScienceDirect теми