Jiran Zhang 1, Sha Zhu 2, Dingyu Tan 1, Aiwen Ma 1, Yan Yang 1, Jiyang Xu 1
1 отделение за спешни случаи, Клиничен медицински колеж на университета в Янчжоу, болница за хора в Субей, Янжоу 225001, провинция Дзянсу, Китай
2 Отделение за операционна зала, Клиничен медицински колеж на университета в Янчжоу, Народна болница Субей, Янжоу 225001, провинция Дзянсу, Китай

мета-анализ

Щракнете тук за адрес за кореспонденция и имейл

Дата на публикуване в мрежата18-септември-2018

Ключови думи: Коремна болка, остър панкреатит, перорално хранене, продължителност на болничния престой

Как да цитирам тази статия:
Zhang J, Zhu S, Tan D, Ma A, Yang Y, Xu J. Мета-анализ на ранното перорално хранене и бързо повишена диета за пациенти с лек остър панкреатит. Saudi J Gastroenterol 2019; 25: 14-9

Как да цитирам този URL:
Zhang J, Zhu S, Tan D, Ma A, Yang Y, Xu J. Мета-анализ на ранното перорално хранене и бързо повишена диета за пациенти с лек остър панкреатит. Saudi J Gastroenterol [сериен онлайн] 2019 [цитирано 2020 г. 12 декември]; 25: 14-9. Достъпно от: https://www.saudijgastro.com/text.asp?2019/25/1/14/241426

Острият панкреатит е една от най-честите остри коремни болки, която причинява хоспитализация в световен мащаб; годишната честота варира от 13 до 45 на 100 000 души. [1] Острият панкреатит води до близо 250 000 хоспитализации в САЩ всяка година, което води до разходи от около 2,2 милиарда долара. [2], [3] В Обединеното кралство честотата на панкреатит се е увеличила от 14,8 на 100 000 (1990–1994) до 31,2 на 100 000 (2010–2013) при мъжете и от 14,5 на 28,3 на 100 000 при жените (2010– 2013). [4] Това сериозно застрашава здравето на хората и поставя огромна икономическа тежест върху обществото.

Повечето случаи са класифицирани като леки, а пероралното хранене е важна стъпка в процеса на възстановяване при пациенти с лек остър панкреатит и неговата поносимост е основното условие за изписване. Традиционно времето и методът за рестартиране на пероралното хранене след лек остър панкреатит се основават на опит, а не на научни изследвания.

Някои учени са изследвали времето за хранене през устата и материали за пациенти с остър панкреатит. За времето за перорално хранене традиционният възглед счита, че пероралното хранене не трябва да се извършва преди коремната болка да бъде овладяна, стомашно-чревната функция възстановена и панкреатичните ензими нормализирани. [5] За разлика от това, някои изследователи смятат, че нормализирането на серумната липаза не е задължително [6] и ранното орално хранене (EORF), основаващо се на връщащи се звуци на червата, [7] чувство на глад [8] или незабавно перорално хранене е възможно и безопасно и може да ускори възстановяването при лек остър панкреатит. [9], [10] Повечето изпитания на EORF са проведени при пациенти с лек остър панкреатит. За пациенти с умерен и тежък остър панкреатит проспективно рандомизирано контролирано клинично изпитване [11] потвърждава ефективността и осъществимостта на EORF въз основа на глада, което може да съкрати продължителността на хоспитализацията.

По отношение на материала за орално хранене, конвенционалният протокол за поетапно хранене започва с ясна течна диета и ако се понася добре, последователно се въвежда лека диета и пълноценна диета, докато пациентът може да толерира пълна орална диета. Някои проучвания показват, че пълноценна диета или мека диета, тъй като първоначалното хранене се понася добре и може да доведе до по-кратка обща продължителност на хоспитализацията в сравнение с тази, постигната при постепенно увеличаване на диетата (SID) при лек остър панкреатит. [7], [12], [13], [14], [15]

Въпреки че съществуват разлики между традиционните и най-новите мнения, не е имало голямо многоцентрово рандомизирано контролирано проучване за определяне на оптималното решение. Поради това извършихме този мета-анализ, за ​​да сравним предишни проучвания, за да идентифицираме най-добрия график, който ще позволи на клиницистите да изберат по-ефективна и безопасна стратегия за хранене при пациенти с лек остър панкреатит.

Търсене на проучвания

Двама независими рецензенти претърсиха следните бази данни: PubMed, библиотека Cochrane, ScienceDirect, SpringerLink, диск за биология на Китай и Embase.

Те комбинираха следните термини за търсене с различни форми, доколкото е възможно, за да се избегне пристрастност на публикацията: „панкреатит“, „възпаление на панкреаса“, „повторно хранене“, „перорално хранене“ и „орално хранене“.

Критерии за допустимост

Бяха включени всички публикувани контролни опити през последните 10 години, написани на английски език, сравняващи „устно време за хранене“ или „материал за устно хранене“ между традиционното и най-новото мнение. Критериите за традиционно мнение за започване на перорално хранене бяха следните: коремна болка беше контролирана, стомашно-чревната функция беше възстановена и панкреатичните ензими се нормализираха (конвенционално перорално хранене [CORF]), първо трябва да се изпълни ясна течна диета за поетапния протокол за хранене (SID). За повторно хранене според последното становище, пероралното хранене е извършено по-рано (EORF) и е започнало с пълна твърда диета или мека диета (бързо увеличаваща се диета [QID]).

Избраните проучвания са всички нерандомизирани сравнителни изследвания; следователно те бяха оценени с помощта на Методологичния индекс за нерандомизирани изследвания (MINORS) [16], който включва 12 елемента: ясно посочена цел, включване на последователни пациенти, проспективно събиране на данни, крайни точки, подходящи за целта на изследването, безпристрастни оценка на крайната точка на проучването, период на проследяване, съответстващ на целта на изследването, загуба от проследяване по-малко от 5%, проспективно изчисляване на обема на изследването, адекватна контролна група, съвременни групи, изходна еквивалентност на групите и адекватни статистически анализи. Тези елементи се оценяват 0 (не се отчита), 1 (отчита, но неадекватно) или 2 (отчита се и е адекватно). Включени са публикации с оценка ≥18 (максималният възможен резултат е 24).

Скринингови проучвания и извличане на данни

Бяха проверени клинично контролирани проучвания, които отговаряха на критериите за включване. Всички тези стъпки, споменати по-горе, бяха извършени независимо от двама рецензенти и след това бяха проверени кръстосано, за да се изключат несъответствия; различни мнения бяха разрешени чрез дискусия или с помощта на старши следовател.

Статистически анализ

Относителният риск (RR), разликата в риска (RD), средното отклонение (MD) и 95% доверителен интервал (CI) бяха използвани като статистически индекси и статистическата значимост беше представена като P 2 тест беше използван за оценка на хетерогенността и значимостта, определени на P 2, който описва процента на общата вариация, причинена от хетерогенност, а не от случайност, също е използван за оценка на хетерогенността. An Аз 2 стойност от 0-25% показва липса на значителна хетерогенност, 26-50% показва ниска хетерогенност, 51-75% показва умерена хетерогенност и 76-100% показва висока хетерогенност. [17] Кога Аз 2> 50%, беше извършен моделът със случаен ефект. В противен случай се използва моделът с фиксиран ефект.

Количество на включените проучвания

При търсене в бази данни са идентифицирани общо 530 препратки (PubMed 56, библиотека Cochrane 24, ScienceDirect 267, SpringerLink 159, диск за биология на Китай 16, Embase 8).

Устно време за подаване

Четирите анализирани проучвания включват 388 пациенти в този анализ и ние оценихме разликата между EORF и CORF по отношение на коремна болка, гадене/повръщане и продължителност на болничния престой (LOHS).

Устен материал за хранене

Пет проучвания, включително 457 пациенти, участваха в този анализ и ние оценихме разликата между QID и SID по отношение на коремна болка, гадене/повръщане и LOHS.

Острият панкреатит сериозно уврежда човешкото здраве, с висока заболеваемост и смъртност. Всъщност общата смъртност може да достигне 5%, а в най-тежките случаи може да достигне до 30%. [18] По този начин настоящият мета-анализ е извършен, за да се определи по-добър график по отношение на времето за перорално хранене и материал за пациенти с остър панкреатит.

За времето за перорално хранене, резултатите показаха, че EORF, въз основа на налични звуци на червата, субективно чувство на глад или облекчаване на коремна болка, може значително да намали LOHS и не увеличава честотата на коремна болка или гадене/повръщане. За материала за перорално хранене разликите в коремната болка, гаденето/повръщането и LOHS между QID и SID не са значителни.

От включените статии забелязахме, че в групата с време за устно хранене повечето от пациентите са получили SID. Докато бяха в групата за перорално хранене, повечето от пациентите започнаха перорално хранене, когато признаците и симптомите на остър панкреатит отшумяха, т.е. получиха CORF. Предполагахме, че комбинираният с EORF QID може да бъде по-полезен за пациентите. Една статия [7] сравнява Група I (стандартно време + постепенно увеличаване на калорийния прием), Група II (ранно повторно хранене + постепенно увеличаване на калорийния прием), Група III (стандартно време + непосредствен пълен прием на калории) и Група IV (ранно хранене, незабавно пълен калориен прием), а резултатите показват, че комбинираният с EORF QID е безопасен и се понася добре. Размерът на извадката обаче беше малък; по този начин трябва да се извърши голямо многоцентрово проучване, за да се потвърдят тези заключения.

В този мета-анализ включените пациенти имат лек остър панкреатит и само една статия [11] сравнява пациенти с умерен и тежък остър панкреатит за EORF; резултатите показаха, че EORF може да съкрати LOHS при пациенти с умерен или тежък остър панкреатит и не увеличава честотата на нежелани събития или усложнения. Малкият му размер на пробата обаче ограничава по-широкото му клинично приложение и се изисква голямо многоцентрово клинично изпитване.

За други проучени материали за перорално хранене, като панкреатични ензими, добавки с глутамин или плацебо, [19], [20] са необходими мащабни проучвания, за да се получат по-надеждни резултати за клинично приложение.

Чистият EORF или QID не причинява вреда на пациенти с лек остър панкреатит и EORF може значително да намали LOHS. Комбинираните EORF и QID за пациенти с леко заболяване и EORF за пациенти с умерено и тежко заболяване изглеждат безопасни и се понасят добре и могат да съкратят LOHS; обаче е необходим по-голям размер на извадката, за да се получат по-точни резултати.

Финансова подкрепа и спонсорство

Конфликт на интереси

Няма конфликт на интереси.

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един