COLUMBUS, Охайо - Пациенти с ракова кахексия са били успешно лекувани в малко клинично проучване с орално приложение на висококалорична хранителна добавка, комбинирана с ейкозапентаенова киселина (EPA), полиненаситена мастна киселина, получена от рибено масло, Kenneth CH Fearon, FRCS, заяви на годишния конгрес на Обществото за хранителна онкологична адювантна терапия (NOAT).

наддават

COLUMBUS, Охайо ? Пациенти с ракова кахексия са били успешно лекувани в малко клинично изпитване с орално приложение на висококалорична хранителна добавка, комбинирана с ейкозапентаенова киселина (EPA), полиненаситена мастна киселина, получена от рибено масло, Kenneth CH Fearon, FRCS, заяви на годишния конгрес на Обществото за хранителна онкологична адювантна терапия (NOAT).

Тази комбинация от добавки доведе до нетно наддаване на тегло, а не до просто стабилизиране на теглото. ? Диетичните добавки вече са обект на рандомизирано проучване на 80 пациенти, ? каза д-р Ферън, читател по хирургия, Кралската лазарет в Единбург. Целта на неговата група е да се справи с метаболитните промени, които са в основата на загубата на тегло и загубата на мускулна маса при пациенти с кахексия, като същевременно им предоставя конвенционална хранителна подкрепа.

? В проучване на 20 кахектични пациенти с напреднал рак на панкреаса, пациентите са били помолени да пият по две кутии на ден перорална добавка, комбинирана с EPA, Д-р Ферън каза. СИП е под формата на смесени морски триглицериди. Всяка кутия от 8 унции от оралната добавка съдържа 310 kcal, 16 g протеин и 1,09 g EPA. Следователно пиенето на две кутии на ден води до увеличаване на диетата с около 600 kcal, 32 g протеин и 2 g EPA. Общото увеличение на мазнините е 6,5 g.

Тази напитка е допълнение към диетата на пациента и не замества другите калории. Пероралната добавка не се предлага в търговската мрежа.

След 3 седмици прием на тази добавка, средното наддаване на тегло е 1 кг. ? Пациентите драстично увеличиха телесното си тегло, ? Д-р Ферън каза. Той подчерта, че задържането на вода не е отговорно за наддаването на тегло. След 7 седмици средното наддаване на тегло е 2,5 кг. ? Пациентите отбелязват значителна тенденция на увеличаване на апетита, ? той каза.

Хранителната добавка също изглежда инхибира хиперметаболизма, който е чест компонент на кахексията. Чрез спиране на анорексията и метаболитните промени това доведе до обръщане на кахексията.

? Този тип резултат никога не е бил постигнат преди с орални добавки, ? Д-р Ферън каза. Президентът на NOAT, д-р Даниел Никсън, се съгласи. ? Това е първият път, когато чистата телесна маса е върната на кахектичен пациент, ? каза той по време на въпроса.

Многофакторен проблем

Кахексията, което на гръцки означава лошо състояние, се характеризира със загуба на тегло, анорексия, ранно засищане, умора, анемия и отоци. Масата на телесните мазнини намалява с 85%, а мускулните протеини намаляват със 75%.

? Кахексията се различава от простото гладуване обаче по това, че немускулната маса е относително незасегната, Д-р Ферън каза. При просто гладуване, мускулната маса и немускулната маса отпадъци по същия начин. Загубата на тегло при кахексия се причинява от увеличен разход на енергия, намален прием на храна или комбинация от двете.

? Кахексията е многофакторен проблем, който се нуждае от многофакторен подход, ? Д-р Ферън каза. ? Точните метаболитни промени, които са в основата на загубата на тегло и загубата на мускули, са слабо разбрани, ? той каза. ? Доминиращият механизъм при кахексия, който изглежда се различава при пациентите и типовете тумори, е неистов въпрос в медицинската наука, той добави.

При животински модели действието на цитокините е свързано с развитието на кахексия. Групата от Университета в Единбург предполага, че метаболитните аномалии, наблюдавани при кахексия, са причинени от провъзпалителни цитокини, взаимодействащи с невроендокринните катаболни фактори. Цитокините могат да се произвеждат от самите туморни клетки или от туморния гостоприемник. Въпреки това, изследователите не са успели да насочат един доминиращ цитокин.

Протеиновият отговор с остра фаза (APPR) е биомаркер за производството на провъзпалителни цитокини и за хиперметаболизма, наблюдаван при кахексия. По-ранни проучвания от групата на д-р Феарон показват, че APPR е полезен предиктор за оцеляване при пациенти с нерезектабилен рак на панкреаса. Групата предположи, че метаболитните нарушения, свързани с APPR, могат да бъдат полезна терапевтична цел (Falconer JS et al: Cancer 75: 2077-2082, 1995).

? Петдесет години изследвания показват, че даването на повече храна на кахектични пациенти не успява да обърне загубата на тегло, Д-р Ферън каза. Неговата група се зае да подобри ефикасността на конвенционалната хранителна подкрепа.

Поредица от експерименти

В един експеримент, каза той, групата даде капсули с рибено масло на 18 пациенти с рак на панкреаса, които са загубили средно 16% от телесното си тегло. Капсулите, известни като MaxEPA, съдържат EPA и докозахексаенова киселина. Показано е, че прилагането на 12 g/ден на MaxEPA стабилизира загубата на тегло или дори води до увеличаване на теглото при повечето пациенти (Wigmore SJ et al: Nutrition 12 (suppl 1): S27-S30, 1996).

След този експеримент групата от Университета в Единбург предположи, че EPA е антикахектичното средство в рибеното масло. Изглежда, че EPA действа отчасти, като понижава регулирането на освобождаването на възпалителния цитокин и реакцията на APP.

След това групата направи друга поредица от експерименти, показващи, че пациентите, които са получавали EPA с висока чистота за един месец, са имали значително намаляване на нивата на серумен С-реактивен протеин, протеин с остра фаза.

Следващата стъпка, тази, която доведе до настоящия експеримент, беше да се дадат допълнителни калории заедно с EPA, за да се улесни наддаването на тегло.