, DPM, Университетско училище по подиатрична медицина на Темпъл

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (1)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

система

Кости на стъпалото

Болката в метатарзофалангеалната става е честа причина за метатарзалгия. Метатарзофалангеалната болка в ставите най-често е резултат от неправилно подравняване на ставните повърхности с променена биомеханика на стъпалото, причиняваща ставни сублуксации, разкъсвания на флексорни плочи, капсуларен удар и разрушаване на хрущяла на ставите (остеоартроза). Неподредените стави могат да причинят синовиален удар, с минимална топлина и подуване, ако има такива (остеоартритен синовит).

Най-често се засяга втората метатарзофалангеална става. Обикновено неадекватната функция на 1-ви лъч (1-ви клинопис и 1-ва метатарзална) е резултат от прекомерна пронация (стъпалото се търкаля навътре, а задното стъпало се обръща навън или навсякъде), което често води до капсулит и деформации на пръстите на чука. Свръхактивността на предните пищялни мускули при пациенти с pes cavus (висока дъга) и еквинус на глезена (съкратено ахилесово сухожилие, което ограничава дорсифлексията на глезена) има тенденция да причинява гръбни ставни сублуксации с прибрани (нокти) цифри и ретроградно, повишено подметатарзално налягане и болка.

Сублуксациите на метатарзофалангеалните стави също се появяват в резултат на хронична възпалителна артропатия, особено ревматоиден артрит (RA). Болките в метатарзофалангеалната става с тежест и усещане за скованост сутрин могат да бъдат значителни ранни признаци на ранен РА. Възпалителният синовит и междукостната мускулна атрофия при РА водят до сублуксации и на по-малките метатарзофалангеални стави, което води до деформации на пръстите на чука. Следователно, метатарзалната мастна подложка, която обикновено амортизира стреса между метатарзалите и междупалечните нерви по време на ходене, се движи дистално под пръстите; може да се получи интердигитална невралгия или мортонов невром. За да се компенсира загубата на амортизация, могат да се развият адвентициални мазоли и бурси. Съжителстващите ревматоидни възли под или в близост до плантарно-огънати метатарзални глави могат да увеличат болката.

Болката в метатарзофалангеалната става може да се дължи и на функционален халюкс лимитус, който ограничава пасивното и активно движение на ставите в 1-ва метатарзофалангиална става. Пациентите обикновено имат нарушения на пронацията на крака, които водят до издигане на 1-ви лъч с понижаване на медиалната надлъжна дъга по време на носене на тегло. В резултат на издигането на 1-ви лъч, проксималната фаланга на големия пръст не може свободно да се простира върху 1-ва метатарзална глава; резултатът е задръстване на гръбната става, което води до остеоартритни промени и загуба на движение на ставите. С течение на времето може да се развие болка. Друга причина за болка в първата метатарзофалангеална става поради ограничено движение е директна травма със стеноза на флексорния халюцис бревис, обикновено възникващ в тарзалния тунел. Ако болката е хронична, ставата може да стане по-малко подвижна с артроза (hallux rigidus), която може да бъде изтощителна.

Острият артрит може да възникне вторично спрямо системните артритиди като подагра, RA и спондилоартропатия.

Симптоми и признаци

Симптомите на метатарзофалангеална болка в ставите включват болка при ходене. Нежността на гръбната и плантарната става обикновено присъства при палпация и по време на пасивен обхват на движение. Леко подуване с минимална топлина се появява при остеоартритен синовит. Значителна топлина, подуване или зачервяване предполагат възпалителни артропатии или инфекция.

Диагноза

Главно клинична оценка

Изключване на инфекция или артропатия, ако има признаци на възпаление

Метатарзофалангеалната болка в ставите обикновено може да се разграничи от невралгията или неврома на междупалтовите нерви чрез липса на парене, изтръпване, изтръпване и междупространствена болка, но тези симптоми могат да са резултат от възпаление на ставите; ако е така, палпацията може да помогне с диференциацията.

Монартикуларната топлина, зачервяване и подуване показват инфекция, докато се докаже противното, въпреки че подаграта е по-вероятна. Когато затоплянето, зачервяването и подуването включват множество стави, оценка за системна причина за възпаление на ставите (напр. Подагра, RA, псориатичен артрит, вирусно свързан артрит, ентеропатичен артрит) с оценка на ревматично заболяване (напр. Антицикличен цитрулиниран пептид [анти -CCP] антитяло, ревматоиден фактор [RF], скорост на утаяване на еритроцитите) е посочено.

Лечение

Ортезите за крака с метатарзални подложки могат да помогнат за преразпределение и облекчаване на натиска от незапалените стави. При излишна субталарна еверзия или когато стъпалата са силно извити, трябва да се предпише ортопед, който коригира тези необичайни изравнения. Обувки с рокерски модификации на подметката също могат да помогнат. За функционален халюкс лимитус, модификациите на ортезата могат допълнително да помогнат за плантарфлекс на 1-ви лъч за подобряване на движението на метатарзофалангеалната става и намаляване на болката. Ако котата на 1-ви лъч не може да бъде намалена с тези средства, удължена подложка за кота на 1-ви лъч може да бъде полезна. За по-сериозно ограничаване на първото метатарзофалангеално движение или болка може да се наложи използването на твърди ортези, плочи от въглеродни влакна или външни решетки за обувки или рокерски подметки, за да се намали движението в ставата.

Може да се наложи операция, ако консервативните терапии са неефективни. Ако има възпаление (синовит), инжектирането на локална кортикостероидна/анестетична смес може да бъде полезно.

Ключови точки

Метатарзофалангеалната болка в ставите най-често е резултат от неправилно подравняване на ставните повърхности, причинявайки синовиално въздействие с минимална топлина и подуване, но може да бъде първоначалната проява на ревматоиден артрит.

Пациентите имат гръбначна и плантарна ставна чувствителност с обикновено минимални признаци на остро възпаление.

Диагностицирайте метатарзофалангеалната болка в ставите чрез отсъствие на парене, изтръпване, изтръпване и междупространствена болка (предполагаща болка в междупалечния нерв) и чрез палпация.