G Sivagnanam

Професор по фармакология, Медицински колеж и изследователски институт „Индира Ганди“, Кадиркамам, Пудучери, Индия

мезотерапия

Резюме

Мезотерапията включва използването на множество интрадермални или подкожни инжекции на смес от съединения в малки дози, с помощта на много фини игли, директно над/в близост до засегнатите места. Първоначално изобретен във Франция за лечение на болезнени медицински състояния, в момента това е модната дума в областта на козметичната дерматология, главно за да се отърве от обезобразяването на мазнините. В зависимост от лекуваното състояние, инжектираните лекарства, следваните техники и броят на участващите сесии варират. По-широкото приемане на мезотерапия от заинтересованите страни вероятно се дължи на фактори като евтино оборудване, относително минимално обучение за доставчици, много намалена нужда от дозировка на лекарствата с произтичащи минимални неблагоприятни ефекти, по-бързо реализиране на ползите, минимална инвазивност/болка и не на последно място това е амбулаторна процедура. Въпреки толкова много плюсове, трябва да се отбележи, че в момента липсват строги научни изследвания, за да се докаже неговата ефикасност и безопасност. Освен това само средната цена на сесия варира от 200 USD до 600 USD.

ВЪВЕДЕНИЕ

Този мини-преглед е за една от бързо развиващите се области на терапия, наречена „мезотерапия“, която включва множество интрадермални или подкожни инжекции на смес от съединения (растителни екстракти, хомеопатични агенти, фармацевтични продукти, витамини и други биоактивни вещества) в малки дози, с помощта на игли с много фин габарит за лечение на медицински (главно местни) и козметични условия. Терминът "мезо" означава също "среден" и "среден", следователно вариабилно обяснен по отношение на начина на инжектиране (в средния слой на кожата или "интрадермотерапия") и средната доза на използваното лекарство (доза между алопатията и хомеопатия). [1]

Мезотерапията не означава лечение на някакво състояние по-специално; той просто описва метод за доставка на лекарства. [2] Мезотерапията се извършва в онези структури, които са получени от мезодерма, а не от самата нея, тъй като последната престава да съществува извън ембрионалния етап на човешкото развитие.

Предполага се, че кожата действа като естествена система за освобождаване на времето, когато лекарствата се инжектират чрез мезотерапия. [3] Други предимства, за които се претендира за мезотерапия, включват евтини съоръжения, относително минимално обучение, необходимо за доставчиците, бърз и неразреден обхват на лекарствата до целевата област, много намалена нужда от дозировка на лекарствата, по-бързо постигане на ползи, минимална инвазивност, следователно съпътстваща болка и липса на нужда от хоспитализация.

ИСТОРИЯ

Поставянето на игла (и) за облекчаване на болестите има дълга история, започвайки от Хипократ (400 г. пр. Н. Е.), Който е използвал локално приложение на кактус при болки в раменете, китайците, използващи акупунктура (от 2000 г.) и след това, инжектиране на вещества след изобретение на кухата игла от деветнадесети век.

Мезотерапията е медицинска техника, разработена през 1952 г. от известния френски лекар д-р Мишел Пистор за лечение на болка и съдови нарушения. [4,5] Пистор е удостоен с Почетния легион („Legion d'Honneur“), най-високото отличие на лица, считани за национални герои със значителни постижения във Франция.

Всичко започна, когато Pistor инжектира инкавенозно прокаин за лечение на астматик и откри, че макар първоначалното състояние да не се е подобрило, увреденият слух на пациента го е направил. С цел да засили ефекта, Pistor инжектира малки дози прокаин с дълбочина 3 до 5 mm около целевата област, т.е. самото ухо. Оттам насетне десетки глухи пациенти се дефилираха до Пистор. Беше отбелязано обаче, че други свързани състояния като екзема на слуховия проход, болка в темпорамандибуларната става и шум в ушите са в полза. [1]

Пистор въвежда термина „мезотерапия“ в първата си публикация на техниката в местно медицинско списание през 1958 г. Той го определя като лечение на мезодермата (първичният зародишен слой, който се развива в съединителна тъкан, мускулите и кръвоносната система), отнасяйки се до ефекти на локалния прокаин върху толкова голям брой тъкани. [6] По този начин, „мезотерапията“ може да се разглежда като издънка на фармакотерапията, вследствие на случайната манипулация на интрадермалния път, до този момент по-слабо проучен, за лечение на медицински състояния.

Pistor основава френското общество по мезотерапия през 1964 г. и разширява техниката за лечение на общи медицински, ветеринарни и козметични състояния. През 1987 г. Френската национална медицинска академия официално признава мезотерапията като медицинска специалност. Междувременно мезотерапията стана популярна в повечето части на Европа, Южна Америка и напоследък в САЩ и азиатските страни. Пистор почина през 2003 г. Би било подходяща почит, ако мезотерапевтите по света произнесат д-р Пистор за „Бащата на мезотерапията“.

МЕЗОТЕРАПИЯ: ИЗПОЛЗВАНИ ПОКАЗАНИЯ И ЛЕКАРСТВА

Мезотерапевтите рутинно използват одобрени от FDA лекарства за употреби, които не са прегледани от FDA. [7] Не се твърди, че подобна употреба извън лекарството нарушава правилата на FDA и дори съдилищата са приели, че употребата извън етикета сама по себе си не представлява небрежност или медицинска злоупотреба, освен ако не е противопоказано или използвано експериментално при даденото състояние. [8 ] Напротив, твърди се също, че сместа от лекарства и други съставки във формулировки за мезотерапия произвежда ново лекарство, което не е одобрено от FDA за каквато и да е цел и следователно не би се считало за „извън етикета“ употреба [9]. Всичко казано, практиката на мезотерапия не само издържа, но и нараства.

Подобно на кортикостероидите, и за мезотерапията се твърди, че има широк спектър от приложения, с доказателства за снимки преди и след лечение, особено в областта на козметичната дерматология. Само настоящите и широко практикувани показания заедно с използваните в тях лекарства са разгледани по-долу.

Понастоящем на френски език са налични доказателства за мезотерапия при лечението на болка, главно като доклади. Мезотерапията традиционно се използва за облекчаване на болката при състояния като фибромиалгия, подагра, главоболие, невралгия, [10] болки в кръста, спортни наранявания (т.е. навяхвания, щамове, бурсит, тендинит), [11] и стоматологични процедури. [12] Процедурата включва множество инжекции с малък обем на аналгетик, т.е. НСПВС (обикновено пироксикам или кеторолак), заобикалящи болезнената област, напр. възпалено сухожилие. Релаксантите на скелетните мускули като баклофен или диазепам също често се прилагат едновременно. Друго широко използвано лекарство във Франция за хронични разстройства на болката е калцитонинът от сьомга (sCT), който вече се използва в конвенционалната медицина като аналгетик при болезнени костни разстройства, вариращи от остеопороза до рак. [13]

В по-голямата част от протоколите за мезотерапия се използва или лидокаин 1% (за остри състояния), или прокаин 1% (за хронични състояния) без епинефрин, за да се сведе до минимум болката от процедурата. Във Франция лекарства като буфломедил (вазодилататор) и пентоксифилин също се използват често, за които се смята, че увеличават локалната тъканна микроциркулация и улесняват елиминирането на метаболитни отпадъци. [14] В проучвания върху животни е доказано, че пентоксифилинът притежава и антихипералгезичен ефект. [15] Билки като артишок, гинко билоба, мелилотус също се използват за подобряване на местната циркулация.

Нежелано отстраняване на мазнини

Мезотерапията е популярната дума в козметичния свят за „топене на мазнини“ за отслабване и лечение на целулит. Това също е форма на „инжекционна липолиза“. В момента мезотерапията придобива примамка главно за нехирургични козметични приложения, като премахване на обезобразяващата мазнина (целулит) [16] в бедрата, седалището, бедрата, краката, ръцете и областта на лицето [17], включително очни възглавнички; [18] кожа подмладяване, за минимизиране на бръчките и стягане на отпуснатата кожа, контуриране на тялото, [5] стрии, [18] витилиго, хиперпигментация, акне, [19] и алопеция.

Лекарствата, за които е установено, че са много ефективни за елиминиране на нежелани мастни натрупвания и подмладяване на кожата, включват фосфатидилхолин (PC), L-карнитин, аминофилин, хиалорунидаза, колагеназа, гликолова киселина, ретиноева киселина, мултивитамини (A, D, E, K), микроелементи [малки количества цинк, мед, селен, хром и манган], аналог на ацетилхолин диметиламиноетанол (DMAE), лидокаин и др.

Предложените механизми за различните съединения за отстраняване на нежелани мазнини са както следва. PC има липолитична активност, като влияе на пропускливостта на адипоцитната мембрана и последващо мобилизиране на мазнини. Някои добавят малки количества натриев дезоксихолат [17], за да увеличат ефективността на разтваряне на мазнините на PC чрез разпадане на адипоцитите. Препаратите на щитовидната жлеза, аминофилин и изопротеренол трябва да стимулират отделянето на инсулин, което помага за разграждането на мастните клетки. [8]

Хиалуронидазата и колагеназата дезинтегрират лентите от фиброзна тъкан, образувани между мастните лобули в целулита. Гликоловата киселина ексфолира кожата (обелва се). Витамин А регулира клетъчния обмен на кожата и кератинизацията; Витамин С подобрява синтеза на колаген и намалява хиперпигментацията, тъй като инхибира производството на меланин; Витамин Е, антиоксидант, помага за стареене на кожата; Витамин К влияе върху механизмите на съсирване и по този начин регулира микроциркулацията на кожата; DMAE предизвикват свиване на миофибрила и изглаждат отпуснатата кожа; докато микроелементите са важни за регулиране на оборота и възстановяването на кожните клетки. [20]

Оформянето на тялото или скулптурата е нещо като „основен ремонт на изображението“, подпомага тялото да намалява мазнините, като същевременно умерено увеличава мускулите, като по този начин преоформя фигурата за слаб и тонизиран вид. Мезотерапията се счита за нехирургична алтернатива на липосукцията, въпреки че премахването на големи обеми мазнини не е възможно. Освен това индивидът трябва да се грижи и за приема на мазнини и упражненията. Може да са необходими до десет или повече сесии. Към 2004 г. средният диапазон на разходите е от 200 USD до 600 USD на сесия. [21]

Целулитът е състояние, при което колекции от мазнини се притискат към съединителната тъкан, причинявайки козметично неприемлив бучкаст, трапчив вид на кожата, наподобяваща извара.

Лекарствата, използвани за намаляване на целулита, включват пентоксифилин, карнитин, кумарин, хиалуронидаза/колагеназа, калциев пируват, аминофилин/кофеин, артишок, мелилотус или гинко билоба.

ДРУГИ УСЛОВИЯ

Биоподмладяване

В предварително проучване при малка популация лица (n = 20) е установено, че мезотерапията с множество микроинжекции на хиалуронова киселина е ефективна за фотостареене на кожата, както се потвърждава от ултразвук, въпреки че не всички пациенти реагират еднакво. [22]

Алопеция

Инжекции на миноксидил, финастерид, лидокаин, мултивитамини, Т3/Т4 се използват за лечение на алопеция.

Концепцията за мезотерапия е разширена и в други области, напр. периодично вагинално инжектиране на rhFSH на всеки 3 дни е успешно приложено при жени, получаващи лечение за ин витро оплождане (IVF), главно в опит да намали броя на посещенията в болница. [23]

Както беше споменато в предишните параграфи, използваните лекарства представляват широк спектър от фармацевтични вещества, растителни екстракти, витамини и други съставки. Няма стандартизирана формулировка за мезотерапия и съставките варират в зависимост от показанията. Компонентите и комбинацията от инжектиран материал се основават на анекдотични доклади или опит на лекаря. Предполагаемият механизъм на действие на компонентите тепърва ще бъде обоснован. За изчерпателни подробности за показанията, лекарствата, дозите и техниките може да се направи справка в учебника. [24]

РЕЖИМ НА ДЕЙСТВИЕ

Освен механизма (механизмите) на някои компоненти, обсъдени в заглавието „Показания и лекарства“, е предложен общ начин на действие за мезотерапия.

„Дермата е общ знаменател на три единици, т.е. кръвоносна, невро-вегетативна и имунологична функции. Предлага се чрез действие във всяка от тези единици мезотерапията да коригира функционалното разстройство, което причинява подозрителната патология ”. [24]

МЕЗОТЕРАПИЯ ИНЖЕКЦИОННИ ТЕХНИКИ

Всяка сесия на мезотерапия включва повърхностни инжекции на лекарства, използващи специализирани къси игли и специфични техники директно върху местата на засегнатите структури. Правят се няколкостотин инжекции, въпреки че броят им може да варира в зависимост от индикацията. Като цяло може да са необходими 1-3 сесии в остри случаи, като спортни наранявания, и 10-15 с поддържащи сесии на всеки 6 месеца или година при хронични състояния като „целулит“. [25]

Обикновено се използват три различни техники. [14]

Точка по точка

Първо описано от д-р Пистор, включва инжектиране на 0,02 ml до 0,05 ml лекарствен разтвор, перпендикулярен на кожата (4 mm дълбочина), дадени на разстояние 1 cm до 2 cm.

Nappage (на френски за „покриване“)

Включва по-повърхностни (2 mm дълбоки) инжекции с 4-мм игла, покриваща голяма площ. Инжекциите се правят под ъгъл от 45 градуса от кожата, докато се прилага светлина, постоянен положителен натиск върху буталото, практикуващият бързо размахва китката (имитира разклащане на солница или действието на шевна машина). На всеки обект се въвежда капка разтвор. Относително, това е по-дискомфортна процедура за пациента.

Епидермичен

Най-повърхностната (1 мм дълбочина) от всички техники, при която не се прониква основния слой на кожата. Иглата с размер от 27 до 31 се използва с фаска, ориентирана далеч от кожата и се влачи заедно с леко, положително налягане, приложено върху буталото. Извършва се в решетъчна схема на интервали от 1 cm върху цялата засегната област.

Многократните инжекции на малки дози лекарства, на точни места, в едно заседание са силно взискателни за терапевта. За да преодолеят тази трудна задача, много практикуващи в Европа и Южна Америка използват устройство, наречено „мезогун“. Предимствата на мезогун включват по-бързи инжекции, прецизно доставяне на дозата, постоянна дълбочина на проникване и повече комфорт за лекаря и пациента. [16] Някои експерти използват специална техника, наречена „мезоперфузия“, при която се инжектира същия обем за 10 минути вместо за 30 секунди, както при нормална сесия. [24]

НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ [26,27]

Твърди се, че нежеланите реакции след мезотерапия са изключително редки при опитни ръце и ако се появят, те са леки. Въпреки участието на множество инжекции в мезотерапията, основната причина, посочена за по-редки неблагоприятни ефекти, е много по-ниската доза от една голяма доза, използвана в съвременната медицина.

Неспецифичните често срещани неблагоприятни ефекти включват гадене, повръщане, диария, лека болка, хиперестезия на кожата, оток, сърбеж, еритем и нежни подкожни възли на мястото на инжектиране.

Проблемите с пигментацията включват пост-възпалителна хиперпигментация и пигментна уртикария, които могат да останат в продължение на много месеци и могат да бъдат много обезпокоителни, макар и не сериозни. Рядко се наблюдава и некроза на кожата и мастната тъкан с пълна дебелина.

Съобщава се и за реакции на свръхчувствителност като незабавни или забавени (особено към хиалуронидаза, колагеназа), сърбеж, макулопапулозен обрив, отдалечен от третираната област (алергия към фосфатидилхолин).

Известни са специфични неблагоприятни ефекти, дължащи се на отделни компоненти като изопротеренол, йохимбин, аминофилин, тревожност, тремор, сърцебиене, мускулни крампи поради загуба на калий, индуцирани от фосфатидилхолин леки, преходни повишения в LFT.

Неблагоприятните ефекти, дължащи се на дефектни техники, включват локализирани инфекции, белези и подкожни възли. Съвсем наскоро бяха съобщени няколко случая на нетуберкулозни микобактериални кожни инфекции, проявяващи се като възли и дрениращи абсцеси поради лоши асептични мерки в рамките на 1 и 12 седмици след процедурата. [28] Трябва да се има предвид рискът от предаване на инфекции (СПИН, HBV, HBC и др.), Който е приложим за всяка процедура, която нахлува в непокътнатата кожа, с изключение на неизвестните досега дългосрочни локални и системни ефекти.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ [29]

Противопоказанията за мезотерапия включват индекс на телесна маса по-голям от 30, известна свръхчувствителност към някой от компонентите, на възраст под 18 години, бременност, кърмене, пациенти на антикоагуланти, сърдечни лекарства (като амиодарон, хидралазин, блокер на калциевите канали, бета-блокер ), заболявания като инсулинозависим диабет, чернодробни и бъбречни заболявания, СПИН, гърчове и лупус.

ОБРАТНА СТРАНА

Всяка нова техника/терапия или лекарство по този въпрос ще бъде приета (в зависимост от показанията), ако е по-ефективна или по-безопасна или за предпочитане и двете, и не на последно място, рентабилна. Същността на мезотерапията е, че няма строги научни изследвания, сравняващи я със съществуващите режими на златна стандартна терапия в дадено състояние. До днес няма достатъчно знания за ефикасността, механизма на действие и дългосрочните последици от мезотерапията. [5,30]

Дори малкото налични доказателства са с ниска валидност [9] или дори не са обнадеждаващи. [31] Може да се наложи да изчакаме подобни изследвания да приемат мезотерпей като стандартен режим на терапия.

Около 16 000 американски лекари използват мезотерапията в ежедневната си медицинска практика, нарастването на броя на обучените лекари по мезотерапия с 300 на месец, [32] публикация на специално списание (American Journal of Mesotherapy), създадени клиники в известни болници, гъби на мезотерапия центрове по целия свят и провеждането на множество международни конгреси, всички говорят за неговия статут. Американската академия по естетична медицина [33] е една от водещите организации, които се застъпват за качествено обучение на лекари и провеждат професионална оценка за сертифициране по мезотерапия. Поради това може да не е занижено да се каже, че мезотерапията набира популярност като специална дисциплина както сред терапевтите, така и сред обществеността с бързи темпове.

Иглата на доказателствата се колебае между безопасността и ефикасността от едната страна и популярността от друга, докато се движи през несигурни и противоречиви зони. Оптимистите биха се задоволили с често повтарящия се цитат „Точно както липсата на доказателство не е доказателство за липса, липсата на научна валидация не е доказателство, че не работи“. [34]

Опитите за получаване на разрешение за възпроизвеждане на изображения на „преди и след лечение с мезотерапия“ на клинични състояния не предизвикват никакъв отговор от засегнатите. Читателите обаче могат да намерят такива снимки в изображения на Google, като въведат подходящи ключови думи.

Благодарности

Бих искал да благодаря на д-р. Ратиндер и д-р Нандита за ценните им приноси и д-р Маникандан за съдействието му при извличането на литература.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран