Стивън Менсак, VMD, DACVECC

Хранителните добавки са жизненоважни за процеса на възстановяване при повечето болестни процеси и след травматично увреждане. Много от тези пациенти обаче не получават достатъчно хранене по време на лечебния и възстановителен процес.

микроентрално

Стомашно-чревният тракт получава хранителните си вещества чрез интралуминална абсорбция. Храната в стомашно-чревния тракт служи като директен източник на хранителни вещества към лигавицата. Има специфични "чревни горива", които се използват за предпочитане като енергиен субстрат от ентероцити, колоноцити и имунни клетки, които могат да присъстват в зависимост от състава на диетата. Ентералният път на хранене също стимулира мезентериалния кръвен поток, автономната нервна система, секрецията на различни храносмилателни ензими, хормони и растежни фактори, увеличава производството на GI слуз и помага за предотвратяване на илеус. И накрая, източниците и обработката на хранителни вещества в диетата могат да повлияят на състава на стомашно-чревната микрофлора. Когато стомашно-чревният тракт не получава достатъчно хранителни вещества, могат да настъпят няколко патологични последици. Те включват вилозна атрофия, водеща до повишена пропускливост на лигавицата, намаляване на свързаната с червата лимфоидна тъкан (GALT) и намалена повърхност за усвояване на хранителни вещества за системна употреба.

Когато настъпи недостатъчност на чревната бариера при критично заболяване, причинено от шок, травма или сепсис, това позволява транслокация на бактериален и ендотоксин в портала и, понякога, системни циркулации. Този сепсис, получен от червата, може да доведе до системен възпалителен отговор (SIRS). SIRS може да промени функцията на отдалечени органи, което може да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт.

Пациентите, които са кандидати за микро-ентерално хранене, включват тези пациенти, които са предразположени към или вече са развили стрес на стомашна язва, пациенти с орално-лицеви или цервикални увреждания, пациенти, които активно повръщат, и тези пациенти, които са в ранно възстановяване от тежки гастро- -чревно заболяване или стомашно-чревна хирургия. Микроентралното хранене обикновено се доставя от назо-езофагеални или назо-стомашни тръби за хранене. Назо-езофагеалните и назо-стомашните сонда са едни от най-лесните и най-евтините форми на епруветки за хранене, налични за употреба. Тръбите за хранене на бебета Argyle са идеални, меки и податливи и се понасят добре след поставяне от повечето пациенти. Червените гумени тръбички за хранене са жизнеспособна алтернатива, въпреки че могат да реагират по-добре на носната лигавица.

Алтернативно, назо-стомашна сонда може да бъде поставена както за ентерално хранене, така и за стомашна декомпресия в случаи на стомашна атония, както се наблюдава при тежък парвовирусен ентерит и панкреатит или илеус. Процедурата за поставяне е идентична, освен че тръбата се измерва до нивото на последното ребро, за да се гарантира, че преминава през долния езофагеален сфинктер. Всички пациенти с назо-стомашна или назо-езофагеална тръба за хранене трябва да имат твърда елизаветинска яка, поставена, за да не позволи на пациента да отстрани сондата. Местните анестетици като локален пропаракаин или лидокаин могат да се поставят в ноздрите, ако е необходимо, за да се предотврати дразнене и кихане. Потенциалните усложнения при назо-стомашно или назо-езофагеално хранене включват аспирационна пневмония, повръщане, диария и запушване на сондата.

Езофагостомичните тръби са алтернатива при пациенти с орално-лицева травма. Гастростомичните епруветки могат да се поставят хирургично при пациенти, които се подлагат на коремна хирургична процедура или перкутанно при пациенти с орално-лицево или езофагеално увреждане. Тези тръби имат предимството, че могат да осигурят по-дългосрочни ентерални хранителни нужди. Основният им недостатък е, че поставянето наистина изисква обща анестезия.

Микро-ентералното хранене се извършва при ниска непрекъсната инфузия. Храненето започва със скорост от 0,25-0,5 ml/kg/час, за да се оцени толерантността на пациента към хранене. Ако се понася, скоростта може да се увеличи до 1-2 ml/kg/час. Пациентът се проследява за вредни ефекти от прилагането на големи количества течности/храна на пациента, включително повръщане и потенциална аспирация, влошаване на панкреатит и диария. Стомашната декомпресия както на въздух, така и на остатъчна течност, ако е посочена, е от полза. Отстраняването на остатъчния въздух може да намали раздуването на стомаха, правейки пациента по-комфортен, намалявайки шанса за повръщане и увеличавайки стомашната подвижност. Отстраняването на остатъчна течност/храна също ще намали раздуването на стомаха, както и ще предотврати застояването на храната в стомаха, ако е налице ограничена подвижност. Обемът на течността трябва да се определи количествено, за да се помогне за проследяване на баланса на течностите (входове/изходи) и електролитите трябва да се наблюдават, тъй като стомашната секреция се отстранява заедно с въведената храна/течност.

Добавянето на глутамин е гореща тема във ветеринарното хранене. В човешкото хранене глутаминът е условно незаменима аминокиселина, която има множество функции при болния или ранения пациент. Доказано е, че глутаминът е необходим за производството на енергия от черния дроб и бъбреците и е предпочитаният източник на енергия в някои клетки, включително бъбречни тубуларни клетки, ентероцити, имунни клетки и ендотелни клетки. Глутаминът е "фактор на компетентността", необходим за чревната пролиферация, абсорбцията на чревна течност и електролити и митогенния отговор на растежните фактори. Лишаването от глутамин предизвиква апоптоза. Предлага се под формата на стабилен прах и се допълва в доза от най-малко 1 грам/кг телесно тегло на ден. Въпреки това, богатите на глутамин интактни протеини изглежда са по-ефективни за увеличаване на съдържанието на глутамин в лигавицата, отколкото обогатени с глутамин разтвори. Експериментално е доказано, че глутаминът намалява времето на следоперативния стомашно-чревен илеус при кучета. По-нататъшни проучвания относно необходимостта от тази аминокиселина при критично болни недохранени пациенти все още предстоят за нашите ветеринарни пациенти.

Използването на ранно ентерално хранене в малки дози е евтина, лесна за изпълнение, полезна процедура, която може да намали заболеваемостта. Тя трябва да бъде включена в плана за лечение на много от нашите болни или травматизирани пациенти.