Wambach Spencer

Автор
Последна ревизия

Млечницата е името на инфекция с дрожди, причинена от свръхрастеж на гъбички, обикновено Candida albicans. C. albicans обикновено се контролира от приятелски бактерии в телата ни. Бебето може да получи млечница в устата си (вижда се като бели петна, които не се изтриват) или в областта на пелената (възпален пеленен обрив) и при определени обстоятелства се смята, че кърмещата майка може да получи млечница по зърната, причинявайки болка и болезненост. Симптомите на млечница по зърната могат да бъдат много сходни със симптомите при бактериална инфекция на зърното или когато бебето не е прикрепено правилно към гърдата (закопчано) - причинявайки прищипване или вазоспазъм на зърното. Това може да направи диагнозата много трудна и има някои противоречия относно състоянието. 1

Намерете IBCLC

Потърсете експерт по кърмене близо до вас

тази статия

Тази статия разглежда симптомите, причините и леченията, традиционно свързани с диагностика на млечница по зърната и разглежда други възможности за обяснение на симптоми като млечница.

Симптоми на млечница

Симптоми за майката

Въпреки че не винаги може да има видими симптоми, които да видите, има редица симптоми, за които често се приема, че са инфекция на млечница. Заслужава да се отбележи обаче, че много от тези симптоми могат да бъдат свързани и с други причини за възпалени зърна (вижте по-долу; „Не млечница? Алтернативни обяснения“).

Симптоми за бебе

  • Бебетата могат да имат бели петна от растеж на гъбички вътре в бузите им или върху венците или езика им, които не се трият. Това може да разболее устата на бебето, за да може да накара храненето да е болезнено и да изглежда суетливо. Имайте предвид, че бялото млечно покритие само на езика не е непременно млечница и може да има други причини (вижте по-долу). Млечницата бързо ще се разпространи по устните, венците, вътре в бузите и покрива на бебешката уста. 7
  • Бебето може да има възпалено дъно и пеленен обрив.
Бялото млечно покритие само на езика не е непременно млечница

Не млечница? Алтернативни обяснения

Както вече беше подчертано, много от изброените по-горе симптоми може да бъде трудно да се разграничат от други причини за възпалени зърна или дълбока болка в гърдите. Лошото прикрепване на гърдата (плитко резе), бактериална инфекция, екзема или дерматит могат да бъдат причини за болезнени възпалени зърна. Консултант по лактация на IBCLC може да бъде полезен партньор за идентифициране на възможни причини за болка, свързани с кърменето. Алтернативни обяснения за някои от симптомите в списъка по-горе включват:

  • Парещата болка в зърната и цветовите промени в зърното могат да бъдат свързани с вазоспазъм на зърното и синдром на Рейно.
  • Дълбоката болка в гърдите може да бъде свързана с лошо резе и позициониране - синдром на свиване на млечната жлеза - и има също така изследвания около бактериални инфекции като причина за дълбока болка в гърдите (вижте следващия раздел „Млечница или подостър мастит?“).
  • Фликционните мехури и млечните мехури (мехурчета) могат да бъдат причинени от лошо закрепване на гърдата.
  • Бяло покритие на езика на бебето може да се дължи на оцветяване на езика от мляко 8 и може да е по-вероятно при лоша функция на езика 9. Вирусните инфекции могат също да покрият езика или да променят външния вид в устата, например херпесни инфекции. 10
  • Възпалено дъно и пелен обрив понякога могат да бъдат свързани с хранителна непоносимост вижте Млечна алергия при бебета.

Млечница или подостър мастит?

Някои изследователи смятат, че кандидозата на млечната жлеза (млечница на гърдата) няма научни доказателства, тъй като е медицинско състояние и бактериите са причина за симптомите. 11 Jiménez et al са идентифицирали специфични щамове бактерии, които могат да прераснат при определени условия. Те твърдят, че тези бактерии не произвеждат токсините, наблюдавани при Staphylococcus aureus (бактериите, най-често свързани с мастит) и поради това не предизвикват грипоподобни симптоми и зачервяване на гърдите при класически мастит. Те обаче могат да причинят възпаление в дукталната система, което стеснява каналите и това може да е причината за характерните стрелящи и парещи болки, често приемани за млечница. Тези изследователи предпочитат да наричат ​​това състояние подостър мастит.

Graves et al 12 също установяват, че Staph aureus може да причини инфекция на зърната и млечните канали със симптоми, подобни на тези, които преди се смятаха за „млечница на гърдата“.

Академията по медицина за кърмене обяснява;

Откъс от

Клиничен протокол ABM # 30: Маси на гърдата, оплаквания на гърдите и диагностично изобразяване на гърдата при кърмеща жена, ABM, 2019

Субакутният мастит или дисбиозата на млечната жлеза също може да причини лющене на зърната, еритема, поява на миксери и струпясване на зърното и ареолата със свързана дълбока болка в гърдите. Това състояние е било наричано „кандидоза на млечната жлеза“ в миналото, но по-новите изследвания опровергават причинителя като дрожди и вместо това предполагат бактериален дисбаланс

Причини за поява на млечница

Гъбичките Candida albicans и други видове Candida обикновено живеят в телата ни, без да причиняват проблем. В топли, влажни зони, като например в устата на бебето или на зърната за кърмене, се смята, че има потенциал да нарасне до проблемни размери при определени условия. Точната роля на Candida спрямо други организми в гърдите обаче може да не е ясна 13 14 .

Идеалните условия, за които се смята, че са рискови фактори за свръхрастеж на млечница, включват:

Диагностициране на млечница

Тъй като има много други потенциални причини за възпалени зърна, е важно да се разгледат всички възможности. Консултант по лактация на IBCLC може да помогне да се изключи привързването и позиционирането като причина за симптоми, подобни на млечница и вашият здравен специалист ще Ви посъветва коя от бактериалната или гъбичната инфекция (или и двете) е най-вероятна.

Над диагнозата

Нараства загрижеността, че е млечница над диагностициран. Джак Нюман, канадски педиатър и експерт по кърмене, обяснява:

Откъс от

Ръководство на д-р Джак Нюман за кърмене Джак Нюман и Тереза ​​Питман, 2014 г., стр. 168

Много майки се лекуват за Candida albicans, когато нямат такава. Ако майката е приемала антибиотици, ако бебето има млечница или дори ако „опитахме всичко останало“, тя може да се лекува от кандида, но всъщност да не я има.

Диагностични инструменти

Мрежата за кърмене (BFN) също е много загрижена над диагнозата млечница. Уенди Джоунс, доктор по медицина, MRPharmS и BFN са разработили информационен лист 22 и диагностичен инструмент 23, за да се опитат да помогнат на майките да се самодиагностицират, ако имат млечница. Статията Причини за възпалени зърна също може да бъде полезна и вижте Протокол № 26 на Академията по медицина за кърмене: Постоянна болка при кърмене.

Да се ​​тампонира или да не се тампонира

На своя уебсайт Мрежата за кърмене препоръчва да се натрият зърната (вземете проби от повърхността на зърното и вижте какво расте в лабораторията) и устата на бебетата, за да проверят дали инфекцията е бактериална (Staphylococcus aureus) или гъбична (Candida) преди лечението предписани. И обратно, насоките за млечница от Националната мрежа за хранене на бебета (NIFN) казват, че обикновено не се изискват тампони, освен ако има съмнение за бактериална инфекция, лечение не работи или ако системното лечение - например лекарство с рецепта, а не локален крем - е счита се за 24 .

Гъбична или бактериална инфекция?

В изявлението за млечница NIFN се посочва, че поне половината от всички кърмещи жени имат бактериите Staphylococcus aureus (S. aureus или staph) по зърната си, често без симптоми, и следователно майка може да има както стафилокок, така и Candida на зърната си. Той също така посочва, че тампоните от кожата с въглен могат да вземат само около 10% от инфекциите с Candida и че е трудно да се идентифицира Candida в кърмата поради лактоферин 25. Въпреки това, Jiménez et al поддържат, че видовете Candida могат лесно да бъдат изолирани в лабораторията, когато присъстват в млякото.

Възпалените зърна по време на кърмене могат да имат много причини

Лечение на млечница

Медицински процедури

Повечето източници за кърмене обсъждат как майката и бебето могат да предадат инфекция на млечница напред-назад между тях и следователно и двете трябва да бъдат лекувани едновременно 26 27. Млечницата обикновено реагира добре на лечението.

  • Майките трябва да продължат да кърмят, ако те или тяхното бебе имат млечница, кърменето може да помогне за растежа на бактерии като Lactobacillus, които могат да ограничат растежа на гъбичките (Lawrence and Lawrence, 2016).
  • Лекувайте майка и бебето едновременно за предотвратяване на повторна колонизация. Лекувайте също сексуалните партньори, използвайте презервативи, за да предотвратите кръстосана инфекция (Wambach and Spencer, 2020) и проверете другите членове на семейството за признаци на млечница. Също така лекувайте домашни любимци, ако трябва да имат симптоми на гъбична инфекция (Wilson-Clay and Hoover. 2017).
  • Помислете за лечение на бактериална инфекция ако симптомите продължават заедно с локалните лечения (NICE, 2017). Стафилококовите инфекции са свързани с напукани зърна и могат да присъстват едновременно с млечница (BFN, 2020).

Местата с най-новите насоки за лекарства за лечение на млечница, които да обсъдите с лекар на майката, включват:

# 1 Националната мрежа за хранене на бебета

Националната мрежа за хранене на кърмачета (NIFN) има финансиране от Министерството на здравеопазването (Обединеното кралство) и се подкрепя от УНИЦЕФ Великобритания. Декларацията на NIFN за млечница е достъпна за изтегляне от уебсайта на УНИЦЕФ и описва следното лечение:

Откъс от

Thrush, Националната мрежа за хранене на бебета, 2014

Избраното лечение за локална млечница е крем с миконазол (Daktarin) (2%), който се прилага умерено върху зърната на майката след всяко хранене.

Ако зърната са силно възпалени, хидрокортизон (1%) също. Може да се използва и комбиниран крем или мехлем (Миконазол 2% с хидрокортизон 1%).

Лечение от втора линия: Флуконазол 150–300 mg като еднократна доза, последвано от 50–100 mg два пъти дневно в продължение на 10 дни. Продължете локалното лечение както при майката, така и при кърмачето.

Персистиращата или системна/дуктална кандида може да изисква по-продължително (14 - 28 дни) лечение.

# 2 Национален институт за здравни грижи (NICE)

NICE насоки 2017 [достъп до 20 ноември 2020 г.] са много подобни на # 1 по-горе; препоръчване на локален миконазол 2% и хидрокортизон 1%, ако има тежко възпаление. При дуктална млечница те повтарят горната доза флуконазол в зависимост от клиничната преценка.

# 3 Мрежата за кърмене

Мрежата за кърмене е благотворителна организация за кърмене във Великобритания. Млечница и кърмене - Информация за майките (юни 2020 г.), написана от фармацевт Уенди Джоунс, обсъжда други причини за болка в зърната, които се бъркат с млечница, мерки за самопомощ и възможности за лечение на майката и бебето. По-подробна информация е достъпна и в техния информационен лист, насочен към здравните специалисти (май 2020 г.).

Откъс от

Млечница и кърмене - Информация за майките, Мрежа за кърмене. Юни 2020 г. [достъп до 20 ноември 2020 г.]

  • Крем Миконазол, нанесен върху зърната ви след всяко хранене - пестеливо и без отмиване преди следващото хранене
  • Миконазолов орален гел, прилаган внимателно върху устата на бебето 4 пъти на ден, малко количество наведнъж

Ако симптомите продължават, може да се наложи флуконазол 150-400mg като натоварваща доза, последвана от 100-200mg дневно в продължение на поне десет дни. Това е рядко необходимо, ако бебето е на възраст под 6 седмици и може да причини повръщане и болки в стомаха.

# 4 Международен център за кърмене (д-р Джак Нюман)

Джак Нюман, канадски педиатър, описва малко по-различни лечения при него Протокол Candida По-долу. Те включват универсален маз за зърна (комбиниран локален мехлем, съдържащ антибиотично, противогъбично и противовъзпалително лечение), екстракт от семена на грейпфрут и пробиотици:

Свързан член

Протокол Candida, Джак Нюман. 2017 г.

Лечение на бебета и деца

За подробен протокол за предложено лечение на млечница при бебета и деца от 0 месеца до 12 години вижте Лечение на орална кандида при деца (NICE, 2017). Фармацевт Уенди Джоунс обсъжда лечението на млечница през устата за бебета във видеото си за дискусия: Кърмене и млечница (скок до 14 минути 56 секунди).

Бележка за флуконазола

Противогъбичното лекарство с рецепта флуконазол се препоръчва на майката, когато симптомите й продължават въпреки локалното лечение. Количеството флуконазол, достигащо до бебето само чрез кърмата, би било недостатъчно за лечение на бебето (Wambach и Spencer, 2020) и в някои постоянни случаи флуконазол може да се предписва както на майката, така и на бебето (Wambach и Spencer, 2020, стр. 293; Мрежа за кърмене, 2020). Въпреки това, фармацевтът Уенди Джоунс предупреждава, че флуконазолът има дълъг полуживот (88 часа) при бебета на възраст под шест седмици и ежедневното лечение на майката може да се натрупа до нежелани нива при по-малкото бебе и флуконазол не се дава на бебета под шест седмици от възраст поради тази причина. 28 29

За допълнителна информация относно употребата на флуконазол при бебета вижте NICE насоките Лечение на орална кандида при деца. А за повече информация относно флуконазола по време на кърмене вижте Lactmed, Halesmeds.com [paywall] и e-Lactancia и обсъдете възможностите за лечение с вашия доставчик на здравни грижи.

Нелечебни възможности за лечение

  • Поддържайте зърната сухи: изсушете зърната на въздух, сменяйте често подложките за гърди/веднага щом се намокнат, носете 100% памучни сутиени и бельо. 30
  • Спазвайте стриктна хигиена, измийте добре ръцете след смяна на пелени (BFN, 2020) Измиването на ръцете за поне 15 секунди помага да се предотврати гъбична кръстосана инфекция. 31
  • Използвайте горещи измивания за пране на бельо и кърпи за унищожаване на гъбични спори (Wambach and Spencer 2020; LLLGB, 2016). Тъй като C. albicans може да оцелее при температури под 50 ° C, изперете прането при 50 ° C или по-висока, за да предотвратите възможна повторна инфекция от дрожди, които дебнат в дрехите. Гладенето на дрехи с горещо желязо също ще убие Candida. 32
  • Измийте и стерилизирайте щитовете на зърната, манекени, биберони и играчки които се поставят в устата на бебето, редовно подменяйте четките за зъби (LLLGB, 2016).
  • Ограничете излишната захар и други рафинирани въглехидрати в диетата на майката, включително излишните плодове и плодови сокове (LLLGB, 2016). Ограничете консумацията на мед, алкохол, сирене, продукти с пшеница и хляб (Wambach и Spencer. 2020). Някои майки намират, че храни, съдържащи мая, млечни продукти или изкуствени подсладители, могат да изострят симптомите им (LLLGB, 2016).
  • Пробиотични бактерии като Lactobacillus acidophilusможе да помогне за възстановяването на нормална флора 33, така че майката да бъде устойчива на инфекция, но са необходими повече изследвания (вж. Симптоми и лечение на мастит за повече информация относно пробиотиците).
  • Други добавки може да е полезно, вижте информационния лист на La Leche League Великобритания Млечница и кърмене за препоръчани хранителни добавки и дози (екстракт от семена на грейпфрут, чесън, цинк и витамини от група В), които някои майки са намерили за полезни. Wambach и Spencer обсъждат вземането ацидофилус дневно (намира се в магазините за здравословни храни) и в продължение на две седмици след изчезването на симптомите (Wambach and Spencer, 2020)
  • Накисване или къпане в разредени разтвори на сода за хляб или оцет се казва, че са традиционни лекове за леки локални гъбични инфекции. 34
Млечницата може да бъде диагностицирана повече. Ако млечницата не се разреши с лечение, може би не е млечница.

Постоянна млечница

Гъбичните инфекции могат да бъдат трайни, особено по време на горещо и влажно време и може да отнеме няколко седмици, за да се изчистят. Резистентните инфекции ще се възползват от лечението по лекарско предписание (Wilson-Clay and Hoover. 2017), освен ако все пак не е млечница (виж по-долу).

Постоянна млечница, НЕ млечница?

Ако лекарствата, предложени в горните протоколи - или алтернативи, препоръчани от вашия медицински специалист - не работят, помислете, че причината за възпалените ви зърна в крайна сметка може да не е млечница. Излишните лекарства за млечница също могат да бъдат свързани със симптоми на вазоспазъм.

Откъс от

Раздаване на пациента с вазоспазъм на зърната, Център за семейна практика Herzl, Клиника за кърмене Goldfarb, 2019

Вазоспазмът на зърната понякога може да се почувства като инфекция на млечница на зърното или гърдата. Ако Ви е предписан Флуконазол/Дифлукан за млечница, но истинският Ви проблем е вазоспазъм на зърната, това лечение може да влоши вазоспазма.

Мога ли да съхранявам кърма по време на епизод на млечница?

Въпреки че замразяването на Candida може да не убие дрожди, няма доказателства, които да предполагат, че човешкото мляко, съхранявано по време на огнище на млечница, може да причини реинфекция по-късно. 35 Протоколът на Академията по медицина за кърмене казва:

Откъс от

Клиничен протокол ABM № 8: Информация за съхранение на човешко мляко за домашна употреба за доносени бебета (Ревизия № 1 март 2010 г.)

Ако една майка има болка в гърдите или зърната от това, което се счита за бактериална или гъбична инфекция, няма доказателства, че съхраняваното й изцедено мляко трябва да се изхвърли.

Ако родителите все още са загрижени за възможна реинфекция, те могат да затоплят всяко мляко, съхранявано по време на инфекциозния период, до температури, които ще убият дрождите (Mohrbacher 2020). Дрождите ще бъдат унищожени чрез пастьоризация (64 ° C или 144,5 ° F за 30 минути) (Wambach and Spencer, 2020; Mohrbacher, 2020), но също и в рамките на минути при температури над 50 ° C или 122 ° F. 36 37

Обобщение

Млечницата е гъбична инфекция, която при определени условия се смята, че се развива върху зърната по време на кърмене, причинявайки болка и болезненост. Симптомите са много подобни на тези, причинени от лошо резе, вазоспазъм на зърната, екзема на зърната, дерматит или бактериална инфекция на зърното, което затруднява точната диагноза. Съществуват редица протоколи за лечение на млечница, включително локални противогъбични кремове, внимателна хигиена, диетични промени и противогъбични лекарства. Ако обаче млечницата не се разреши с лечение, може би не е млечница! Ново изследване предлага алтернативна теория за някои от симптомите на дълбока болка в гърдите, включваща инфекция от определени щамове бактерии. Вашият консултант по лактация на IBCLC може да ви помогне да установите дали има други причини за болезнените ви зърна, като лошо позициониране или прикрепване, и вашият здравен специалист ще Ви посъветва дали може да има бактериална инфекция.