Пациентите не винаги са предупредени за сериозното въздействие на антипсихотиците, антидепресантите и стимулантите

оказват

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Неочаквано загубата на близък стартира 18-годишната Дебра * в епизод на тежка депресия, предизвиквайки опасни заблуди, които я приземиха в болница. Лекарят й веднага я започна с антидепресант и с рисперидон (Risperdal), антипсихотик. За малко повече от месец теглото й нарасна с 15 килограма. „Напълняването ми направи още по-трудно желанието да напусна къщата си, защото се чувствах самоуверен“, казва Дебра.

В медицинската общност е известно, че антипсихотиците причиняват значително наддаване на тегло. Печалбите от 20 до 35 паунда или повече в рамките на година или две не са необичайни. Лекарят на Дебра обаче никога не я предупреди, оставяйки я да се чувства така, сякаш се губи както психически, така и физически. Ситуацията не е необичайна, според психиатърът Матю Рудорфер, ръководител на програмата за соматично лечение в Националния институт за психично здраве, който посочва, че въпреки че Американската администрация по храните и лекарствата внимателно проследява остри странични ефекти като припадъци, тя обръща по-малко внимание до по-дългосрочни усложнения като промяна на теглото. Може би, като се възползват от FDA, лекарите са склонни да намалят свързаните с теглото рискове, които съпътстват много психиатрични лекарства, казва Рудорфер. Но за Дебра и много други тези странични ефекти не са тривиални. Трите вида психиатрични лекарства, които могат сериозно да повлияят на телесното тегло, са разгледани по-долу.

Антипсихотици
Според преглед от 2014 г. на осем проучвания, до 55% от пациентите, които приемат съвременни антипсихотици, получават наддаване на тегло - страничен ефект, който изглежда е причинен от нарушаване на химичните сигнали, контролиращи апетита. Оланзапин (Zyprexa) и клозапин (Clozaril) са първите двама нарушители; проучвания показват, че средно тези лекарства карат пациентите да наддават повече от осем килограма само за 10 седмици. Тези две лекарства носят и най-високия риск от метаболитен синдром, който обхваща наддаване на тегло и други свързани нарушения, включително диабет тип 2, според проучване от 2011 г. на 90 души с шизофрения. Въпреки че повечето антипсихотици са свързани с увеличаване на теглото, арипипразол (Abilify) и зипразидон (Geodon) се открояват с по-ниския си риск.

Както показва случаят с Дебра, антипсихотиците по никакъв начин не са запазени за лечение на хора с шизофрения. Все повече доказателства подкрепят използването на антипсихотици в комбинация с антидепресанти за справяне с резистентна към лечение депресия.

Проучванията показват, че метформин, лекарство за диабет, и топирамат, антиконвулсант, могат да бъдат ефективни при намаляване на повишеното тегло, предизвикано от антипсихотици. Поведенческите интервенции също могат да помогнат на хората да поддържат теглото си, докато са на тези лекарства, според проучване от 2015 г. на 200 души с тежки психични заболявания, които са приемали антипсихотик поне един месец и са били с наднормено тегло или затлъстяване. Проучването установи, че персонализираният план за диета и упражнения е от полза за 40 процента от участниците, които са свалили поне 5 процента от телесното си тегло след шест месеца диети и упражнения и шест месеца поддръжка.

Антидепресанти
Масово проучване през 2014 г. на 22 610 души разкри, че антидепресантите обикновено причиняват по-умерено наддаване на тегло от антипсихотиците, въпреки че резултатът варира значително от едно лекарство до друго. От 11-те анализирани антидепресанти, миртазапин (Remeron) причинява най-голямо наддаване на тегло, последван от пароксетин (Paxil). Една четвърт от тези, които са приемали миртазапин в продължение на една година, са спечелили над 7 процента от първоначалното си тегло. Само един антидепресант, бупропион (Wellbutrin и други марки), е свързан с малка степен на загуба на тегло.

Самата депресия обаче е свързана с повишен риск от затлъстяване, според анализ от 2010 г., който включва над 58 000 души. Обратното също важи, установи проучването; хората със затлъстяване са по-склонни да страдат от депресия. В резултат на това „лесно е да се придаде погрешно наддаването на тегло на лекарство, когато всъщност това може да бъде свързано до голяма степен с лекуваното заболяване“, предупреждава Ричард Шелтън, професор по психиатрия в Университета на Алабама в Бирмингам.

Стимуланти
Обикновено използвани за лечение на разстройства с дефицит на вниманието, стимуланти като Риталин са последователно свързани със загуба на тегло. Много стимуланти се продават специално като лекарства против затлъстяване, включително фентермин и лисдексамфетамин димезилат (Vyvanse), които по-рано тази година станаха първото лекарство, одобрено за лечение на разстройство от преяждане. Въпреки че доказателствата са ограничени, ранните проучвания показват, че някои млади възрастни злоупотребяват с рецептурни стимуланти с цел отслабване. Около 12% от 705-те участници в проучване от 2013 г. съобщават, че са се опитали да отслабнат, като са взели стимулант без лекарско предписание.

За хората, на които са предписани стимуланти за лечение на психиатрични заболявания като ADHD, загубата на тегло обаче идва като страничен ефект. Проучване от 2014 г., което включва 163 820 деца на възраст между три и 18 години, показва, че тези, които приемат стимуланти за лечение на ADHD, имат по-бавни темпове на растеж от ранното детство до средните години в сравнение с контролните субекти, които нямат анамнеза за ADHD или употреба на стимуланти. И все пак авторите отбелязват, че лекуваните със стимуланти младежи с ADHD претърпяват възстановяване на растежа в края на детството, което води до по-високо съотношение тегло/височина през юношеството в сравнение с контролите. Тази връзка може да обясни наблюдаваната по-рано връзка между ADHD в детска възраст и затлъстяване в зряла възраст.

* Истинско име е задържано за поверителност

Тази статия първоначално е публикувана със заглавие „Тежки странични ефекти“ в SA Mind 26, 4, 13 (юли 2015 г.)