Резюме

Заден план

Модели на рефракционни грешки никога не са докладвани на Малдивите. Това проучване има за цел да дисектира астигматизма и да предостави общ поглед в контекста на тази островна държава.

Методи

Проведено е клинично проучване на напречното сечение с 277 пациенти на възраст ≥3,5 години и с първичен астигматизъм ≥ −1,00 диоптъра (D). Те бяха подложени на пълен очен преглед и беше направен векторен анализ.

Резултати

Средната възраст е била 28,58 (SD 19,15) години. Астигматичната величина зависи от възрастта (р 0,05). Тежестта на зрителното увреждане след корекция на пречупването е много по-малка, като само 2,2% имат зрителна острота ≤6/60. Средните сферични, сферични еквиваленти и астигматични пречупвания са съответно -1,35 (SD 2,94 D), -2,40 (SD 3,04) и -2,12 (SD 1,11 D). Между другите очи рефракционният и роговичен астигматизъм са силно корелирани (0,83 и 0,73). Петдесет очи (18,1%) имаха астигматична грешка ≥ − 3,00 D, която достигна своя връх през второто и третото десетилетие от живота (p Ключови думи: Астигматизъм, Малдиви, Омега-мастни киселини, Морски храни, Векторен анализ

Резюме

Антецедентес

Los patrones de los errores refractivos no han sido reportados nunca en Maldivas. Este estudio trata de analizar minuciosamente el astigmatismo, así como aportar una visión genérica en el contexto de este país insular.

Методос

Представяме естудийно клинично напречно предаване, което включва 277 пациента с десетилетие ≥3,5 години и с астигматизъм основно ≥-1,00 диоптрия (D). Вижте реализацията и разгледайте визуалното допълнение в аналитичния вектор.

Резултати

La edad media fue от 28,58 години (DE 19,15). La magnitud astigmática dependió de la edad (p 0,05). La severidad de la discapacidad visual tras la corrección refractiva fue muy baja, y únicamente el 2.2% reflejó una una agudeza visual ≤6/60. La media del defecto esférico, el equivalente esférico y la refracción astigmática fueron de -1,35 (DE 2,94D), -2,40 (DE 3,04) y -2,12 (DE 1,11D), respectivamente. El astigmatismo refractivo y el corneal guardaron una amplia correlación entre ambos ojos (0,83 y 0,73). Cincuenta sujetos (18,1%) отразява несъвместимостта на грешките ≥-3,00D, се увеличава - по отношение на вените и трейнтените (p клава Палабрас: Astigmatismo, Maldivas, Ácidos grasos omega, Mariscos, Análisis vectoriales

Въведение

Астигматизмът е клинично важно състояние и представлява около 13% от рефракционните грешки на човешкото око. 1 Съобщава се, че разпространението му (≤0,50 D) варира в зависимост от етническата принадлежност, 2-годишна възраст, 3 и пола. 2 В проучването за късогледство в Сидни 4,8% от 6-годишните деца са имали рефракционен астигматизъм (≤ − 1,00 D) 4, който е подобен на този, докладван във Финландия (3,8%) 5 и южната част на градските и селските райони на Индия (3,8%) 6, 7, както и в Полша (4%). 8 Разпространението на рефракционния астигматизъм при австралийските деца е много по-ниско от това при китайците (38,6%) 9 тайванци (14,6%) 10 и сингапурски деца (19,2%). 11 Тази регионална и етническа вариация се среща и при възрастни популации. 12

Астигматизмът влияе върху нормалното зрително развитие 13 и може да причини амблиопия при деца. 14 Наличието на ранен астигматизъм е свързано с развитието на късогледство, вероятно чрез сигнала, задвижван от астигматично замъгляване, което или подпомага, или нарушава еметропизацията на сферичната сила. 15 Установено е, че повечето астигматични роговици се срещат при новородени с най-ниско тегло при раждане и най-ниска постконцептуална възраст 16 По същия начин бебетата имат голяма степен на астигматизъм, която намалява чрез еметропизация 17 и може да остане в малка степен (≤ − 1.00 D) на възраст от четири години. 18 В надлъжно проучване, Gwaizda et al. посочи, че 4–5 години са време на преход за астигматизъм, тъй като той се променя от „Против правилото“ (ATR) към „С правилото“ (WTR). Ако детето няма астигматизъм в ранна детска възраст, то е малко вероятно да го придобие на по-късна възраст, поне до 4–6 годишна възраст. 19.

Семейните проучвания подкрепят ролята на генетиката при астигматизма. 12 Клементи и колеги дефинираха генетичния модел за астигматизъм на роговицата и предоставиха доказателства за наследяване на един главен локус (SML; многофакторен трансмисивен компонент). 20 Гените в изследването на близнаци с късогледство (GEM) поддържат силен генетичен компонент при астигматизъм 21, който демонстрира генетичен компонент на кривината на роговицата. Валури и колеги съобщават за по-силна роля на факторите на околната среда. 22.

Тенденциите при рефракционни грешки и други очни заболявания са неизвестни на Малдивите, които са островна държава с ислямска религия. Повечето от пациентите тук се представят в клиниката с относително по-висока степен на астигматизъм. Това проучване е предназначено да изследва астигматизма във връзка с възрастта и пола и се очаква докладите от настоящото проучване да формират базовите доказателства за по-нататъшни кохортни проучвания, за да обяснят възможната етиология на астигматизма с висок мащаб в тази островна държава.

Методи и методология

Констатациите на авторефрактора (както за кривината на роговицата, така и за обективните пречупвания) са записани като средно минимум пет измервания, което гарантира минималните грешки. Авторефрактометърът използва индекс на пречупване на роговицата от 1.3375 за изчисляване на мощността на роговицата. Астигматизмът на роговицата се изчислява въз основа на автокератометрично отчитане като разлика между максималната и минималната мощност на роговицата, като оста на цилиндъра е настроена на меридиана на роговицата с минимална мощност. Всички пречупвания са отбелязани в конвенция минус цилиндър. Астигматизмът е класифициран като WTR, ако минусовата ос на цилиндъра е била на 180 ° ± 15 °, ATR за минус цилиндър на 90 ° ± 15 ° или наклонена (различна от WTR или ATR). 23 За всяко измерване пречупващият и роговичният астигматизъм се превръщат от техните сфероцилиндрични обозначения във векторни, като се използват следните уравнения: 24

където „C“ е цилиндър, а „a“ е ос на цилиндъра. В това представяне положителните и отрицателните стойности на J0 показват съответно WTR и ATR астигматизъм, докато J45 представлява косият компонент на астигматизма. В противен случай е избрано дясното око за анализ. Избрахме само дясното око, тъй като констатациите и в двете очи на един и същи индивид обикновено са сходни. 25

Всички очни открития са въведени в оптичния софтуер TOLPIT (Linoptica SA). Използването на този софтуер минимизира рисковете от повторение на случая. TOLPIT записва цялата информация за пациента, включително идентификационен номер, възраст, пол, адрес, предишна история на заболявания/операции, режим на рефракционна корекция (очила, очила), брой месеци/години от първата употреба на рефракционната корекция, клиничен профил, визуален обозначения на остротата, рефракционни процедури, клинично впечатление и препоръчано лечение.

Статистика

Статистическият анализ беше извършен с помощта на статистическия софтуерен пакет SPSS 19.0 за Windows. Корелацията на различните компоненти на астигматизма между две очи беше тествана с коефициенти на корелация на Пиърсън (двувариантна) и категоричните данни бяха анализирани с тест Chi-Square (астигматична величина спрямо пол и възрастова категория).

Резултати

Характеристики на изследваната популация

От 326 отговарящи на условията пациенти, 34 не са били включени в анализа нито поради липса на родителско съгласие (16), нито поради самоотричане (18). Девет пациенти са изключени от анализа, тъй като данните им липсват или при кератометрия, авторефракция или зрителна острота. Шест деца бяха изключени или защото не останаха неподвижни за кератометрия, или пречупването не можеше да бъде направено точно. Сред включените 277 пациенти 153 (55,2%) са мъже. Средната възраст е 28,58 (SD 19,15) години (Таблица 1). Таблица 1 показва, че повечето астигматични грешки са в рамките на -3,00 диоптъра (82%) и възраст под 30 години (66%).

маса 1

Разпределение на възрастта и астигматизма.

Характеристики на зрителната острота на монокулара

Много пациенти (38%, 105) са имали визуална острота на зрението нормална (диаграма Snellen 6/6) до субнормална (диаграма Snellen ≤6/12) и само 40 (14,5%) са имали зрителна острота по-малка или еквивалентна на 6/60. След корекцията на пречупване само 6 (2,2%) имат зрителна острота под 6/60 (фиг. 1).

астигматизъм

Зрителна острота. PVA; представяне на зрителна острота, FVA; окончателни характеристики на зрителната острота.

Разпределение на величината на астигматизма

Средните сферични и астигматични пречупващи грешки са съответно -1,35 (SD 2,94 D) и -2,12 (SD 1,11 D). Корелациите на Пиърсън между рефракционния астигматизъм на дясното и лявото око (RA) и астигматизма на роговицата (CA) са 0.83 (P Таблица 1). Предимно млади пациенти (на възраст под 20 години) са имали астигматизъм на роговицата (тест Chi Square, p Таблица 2). От 190 пациенти с късогледство 91 (26,4%) са под 20 години, а от 87 хиперопични пациенти 23 (47,9%) са под 20 години.

Таблица 2

Разпределение на сферичния компонент на пречупващата грешка.

Сферичен компонент на пречупваща грешка Брой (%)
≤ − 2.00105 (37,9)
От -2,25 до -6,0067 (24,2)
≥ − 6,2518 (6,5)
≤ + 2,0066 (23,8)
+2.25 до +4.0020 (7,2)
+4.25 до +6.001 (0,4)

Вариации в средния астигматизъм

Средните стойности за пречупващ, роговичен и вътрешен J45 и J0 са 0,15 (SD 0,43), 0,04 (SD 0,43), 0,10 (SD 0,37) и 0,36 (SD 1,05), 0,44 (SD 0,79) и -0,07 (SD 0,49) диоптри, съответно. Вътрешните J45 и J0 са склонни да бъдат по-негативни с увеличаване на възрастта, показвайки тенденция към противопоставяне на правилото астигматизъм (Таблица 3).

Таблица 3

Астигматични компоненти, категоризирани по възрастови групи.

График на разсейване между пречупващия J0 и роговицата J0.

Вариации в оста на астигматизма

С правилото астигматизмът (WTR) е по-често срещан, последван от ATR и наклонен (съответно 48,7% и 30,3% и 20,9%). Под 10 години WTR беше често срещано и над 40 ATR беше често. Наклоненият астигматизъм няма определена тенденция, но е по-често срещан през 21–30 (18/68) и след> 41 години (18/70). Астигматичната величина е независима от пола (P> 0,05).

Дискусия

Това изследване е първото изследване на рефракционната грешка на Малдивите. Резултатите показват, че астигматичната величина се променя постепенно с възрастта, но е независима от пола. Повечето астигматични грешки са в рамките на -3,00 D и са много чести при децата, които ходят на училище. Това наблюдение е в контраст с данните от Dobson и колеги 26 и Gwaizda et al. 19, които съобщават, че големи астигматични грешки, наблюдавани по време на ранна детска възраст, се елиминират или намаляват значително до училищната възраст. Отбелязахме прост астигматизъм до -9,00 D. Преобладаването на такава висока степен на астигматизъм може да бъде свързано с генетиката, околната среда и хранителните фактори.

В нашето проучване рефракционните и роговичните астигматични грешки бяха сходни, сравнима находка, която се вижда в Северна Ирландия при деца в училище с подобни определения. 35 Въпреки че възрастовата категория на нашите субекти варираше от много млади до стари, разпределението на оста е подобно на докладите на Gwaizda et al. които съобщават ATR при много малки деца и WTR в по-късни етапи. 19 Литературата анонимно подкрепя ролята на повишеното налягане на окото в промяната на астигматичната ос при младото население. 28, 29 Наблюдавахме, че WTR астигматизмът е по-често срещан, последван от ATR и наклонен (съответно 48,7%, 30,3% и 20,9%). Въпреки че честотата се различава (11,7%, 18,1% и 2,4%), вариацията в осите е подобна на тази в проучване в Иран, основано на популация. 36 Разликата в честотата може да се дължи на разликата в размера на извадката.

Тежестта на зрителното увреждане е много по-малка, като само 14,5% имат острота на зрението 6/60 или по-малко, което се подобрява значително след пречупване. Тъй като много малко пациенти са имали хиперопен астигматизъм, само малко от тях не са могли да постигнат значително подобрение на зрителната острота поради меридионална амблиопия. Не открихме статистически значима разлика между пола и степента на астигматизъм, наблюдение, подобно на това на Fotouhi et al. в Иран. 37

Това проучване се опита да дисектира астигматизъм на Малдивите и показа, че астигматизмът с висок мащаб често присъства в клиниките. Пациентите в проучването са подбрани внимателно, за да се улесни сравнението на астигматичната величина с различни фактори. Поради целта и обхвата на изследването то запази някои ограничения. Първо, пациентите бяха избрани от клиника, която дойде да потърси съвет, така че тя може да не дава истинската картина на астигматичния статус в страната; второ, размерът на извадката беше сравнително малък, за да обобщи констатациите и; трето, пренебрегнахме астигматизма с ниска величина. Тъй като обаче това е първото изследване, извършено при рефракционни грешки в тази островна страна и варирането в астигматизма изглежда се различава от другите части на света, очаква се това проучване да предизвика по-нататъшни проспективни кохортни изследвания за изследване на астигматизма във връзка с хранене. Това ще запълни празнината в литературата и ще помогне за подобряване на визуалния статус на малдивците.

В заключение, това проучване заключи, че от пациенти с астигматизъм с относително по-голям мащаб, посещаващи клиниките на Малдивите, по-младите пациенти са били засегнати повече, което може да е свързано с околната среда, генетиката и храненето. Вероятната връзка между храненето и астигматизма трябва да бъде изследвана в кохортни проучвания, за да се запълни празнината в литературата.

Признание

Бих искал да благодаря на Eye Care Hospital Pvt Ltd. за предоставеното ми съгласие за провеждане на това проучване с адекватен достъп до софтуера TOLPIT. Искрено благодаря на колегите си по оптометрия г-н Jeewanand Bist; BOptom (JB) и д-р Santosh Upadhyaya; BOptom, OD (SU) и д-р Srinivas Shetty (MD, Ophth) за техните съвети и при съвместно управление на пациентите.