Анджела М Мадън

Университет в Хъртфордшир, Биологични и екологични науки, College Lane, HatfieldUK, AL10 9AB

модифициран

Дакша Триведи

Университет в Хъртфордшир, Център за изследвания в първичната и общностна помощ, College Lane, HatfieldUK, AL10 9AB

Найджъл С Смитън

Университет в Хъртфордшир, Център за изследвания в първичната и общностна помощ, College Lane, HatfieldUK, AL10 9AB

Алисън Кълкин

Болница „Свети Марк“, отдел „Хранене и диети“, Уотфорд Роуд, HarrowUK, HA1 3UJ

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Intervention). Целите са следните:

Да се ​​преценят ползите и вредите от модифицирането на приема на хранителни мазнини при лечението на жлъчнокаменна болест.

Заден план

Жлъчнокаменната болест, известна още като холелитиаза, се характеризира като твърди отлагания или камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Нормално функциониращият жлъчен мехур съхранява жлъчката и я освобождава в тънките черва, когато е необходима за храносмилането. Камъните в жлъчката могат да се развият, ако жлъчката съдържа твърде много холестерол или билирубин, ако жлъчният мехур е нефункционален или ако отделянето на жлъчка е нарушено. Видът на жлъчния камък се определя от неговия състав и може да бъде разделен на две основни групи, богати на холестерол, които включват приблизително 70% от пациентите от западните страни, и тези, които са съставени предимно от жлъчни пигменти (Venneman 2010).

Признатите рискови фактори за заболяването включват женски пол, наследствено предразположение, увеличаване на възрастта и индекса на телесна маса (ИТМ), бърза загуба на тегло, диабет и стомашно-чревни и жлъчни фактори, включително инфекция. Обикновено се счита, че разпространението на холестероловите камъни в жлъчката се увеличава в резултат на хранителни промени и промени в начина на живот, застаряващото население, нарастващото глобално разпространение на затлъстяването и подобрените диагностични възможности (Stinton 2010; Stokes 2014a; Aune 2016).

Камъните в жлъчката могат да бъдат диагностицирани въз основа на медицинска история, клинични находки и изображения, като най-подходящият метод е абдоминално ултразвуково изобразяване, което се подкрепя от висококачествени доказателства (EASL 2016).

Хирургията за камъни в жлъчката е свързана със смъртност под 2% от всички хирургични смъртни случаи (Scollay 2011). Тежестта на заболеваемостта, както и преките и косвените разходи са високи. Например в САЩ приблизителните разходи за лечение на жлъчнокаменна болест са приблизително 6,2 милиарда щатски долара годишно (Stinton 2010; Stokes 2014a).

Описание на състоянието

Хората, които развиват холелитиаза, може да нямат никакви симптоми, докато други могат да получат силна коремна болка (жлъчни колики), гадене и повръщане. Смята се, че приблизително 10% от населението с асимптоматични камъни в жлъчката ще развие симптоми или ще се нуждае от лечение в рамките на пет години (Halldestam 2004). Те включват холецистит и по-рядко обструктивна жълтеница, холангит, остър панкреатит и гангрена на жлъчния мехур.

Описание на интервенцията

Симптоматичната жлъчнокаменна болест често се лекува чрез хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), най-често предприемана лапароскопски (EASL 2016; Keus 2006). Макар че това може да е обичайна практика, медицинското управление може да бъде и лечение от първа линия и може да включва разтваряне на камъните в жлъчката с лекарствена терапия (например с урсодезоксихолова киселина (май 1993 г.).

Традиционно обаче ограничаването на приема на хранителни мазнини се използва за намаляване на болката, свързана с контракциите на жлъчния мехур, вместо за разтваряне на камъните в жлъчката. Проучване на диетичната практика във Великобритания, публикувано преди 20 години, показва, че хората редовно са били съветвани да ограничават мазнините, за да се справят с жлъчнокаменната си болест, но по това време има ограничени емпирични доказателства, които да оправдаят този подход (Madden 1992). Mogadam 1984 също съобщава, че ограничаването на хранителните мазнини е често срещан метод за управление, но оспорва терапевтичното значение на тази форма на диетично управление.

В момента авторитетни източници на информация за хора с жлъчнокаменна болест съветват спазването на диети с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на холестерол или и двете (British Liver Trust 2011; Radio 4 2012; Patient 2014; BUPA 2015). Това предполага, че диетичната интервенция все още е лечение за това заболяване, въпреки че обосновката изглежда несигурна. Предварителният преглед на литературата показва, че няма публикувани доказателства за ползите от диета с ниско съдържание на мазнини в сравнение със стандартната диета. Въпреки това, с нарастващото разпространение на затлъстяването, има доказателства, че хората със затлъстяване, на които се препоръчва да спазват диети за намаляване на теглото, които включват диета с много ниско съдържание на мазнини, може да имат по-голяма вероятност да развият камъни в жлъчката (Festi 2000) и че диетите са по-високи в мазнини може да намали риска от камъни в жлъчката при възрастни, отслабващи (Stokes 2014b). Ние не очакваме, че конкретни популации ще получат различни резултати от интервенциите.

Как може да работи интервенцията

Обосновката за ограничаване или модифициране на хранителните мазнини при лечението на жлъчнокаменна болест има два предполагаеми механизма.

Първо, тъй като хранителните мазнини са мощен стимулатор на свиването на жлъчния мехур, хранителните мазнини могат да провокират или да изострят постпрандиалната болка и следователно, хипотетично, ограничаването на хранителните мазнини може да намали болката. Въпреки това, жлъчният мехур също се свива спонтанно (Behar 1989) и в отговор на прием на смесени ястия, протеини (Hopman 1985) или цефална стимулация (Hopman 1987). Освен това, ако ограничаването на хранителните мазнини наистина доведе до намаляване на контракциите и изпразването на жлъчния мехур, това може също да увеличи риска от отлагане на камъни в жлъчката, тъй като литогенната жлъчка би се задържала по-дълго в жлъчния мехур. като по този начин потенциално задълбочава проблемите.

Второ, намаляването на общите хранителни мазнини и особено наситените мазнини води до намаляване на холестерола в плазмата. По-ниските нива на холестерол в плазмата могат да бъдат придружени от паралелно намаляване на концентрацията на жлъчен холестерол, което би намалило утаяването на холестерол в жлъчката и ще намали риска от образуване на богати на холестерол камъни в жлъчката (Mendez-Sanchez 2007). Този потенциален механизъм се усложнява от факта, че нивата на циркулиращия холестерол се влияят повече от ендогенния синтез на холестерол, отколкото от приема на диетичен холестерол сам по себе си (Lecerf 2011). Ако този механизъм предоставя обосновка за потенциалното лечение на богати на холестерол камъни, е малко вероятно да е от значение за управлението на камъни, съставени предимно от пигмент.

Защо е важно да направите този преглед

Понастоящем се преглеждат доказателства за ролята на диетичната интервенция за първичната профилактика на камъни в жлъчния мехур при възрастни (Stokes 2014a). Диетичните съвети за ограничаване или промяна на приема на мазнини, които понастоящем се популяризират като лечение за хора с камъни в жлъчката, изглежда не се основават на рационализирани доказателства. Въпреки че има общи ползи за здравето, свързани с избягването на прекомерни хранителни мазнини, т.е. намален риск от затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания, специфичните ползи за лечението на жлъчнокаменна болест се нуждаят от изясняване (NICE 2014). Първо, важно е да се определи дали има ползи от промяна на приема на мазнини или вредни ефекти от намаленото изпразване на жлъчния мехур. Второ, би било полезно количествено да се определи количеството на необходимото намаление на мазнините, за да могат да се дадат съобразени съвети, по-специално на малцинството от пациенти с жлъчнокаменна болест, които са с поднормено тегло и потенциално изложени на риск от недохранване.

Този преглед ще изследва систематично доказателствата за диетичното управление на жлъчнокаменната болест, ще изясни терапевтичните ползи и потенциалните рискове от диетичните интервенции като алтернативи или временни мерки в очакване на хирургическа интервенция и ще идентифицира необходимостта от бъдещи изследвания.

Цели

Да се ​​преценят ползите и вредите от модифицирането на приема на хранителни мазнини при лечението на жлъчнокаменна болест.