Резюме

Заден план

Мултивитаминните/мултиминерални добавки (MVM) обикновено се консумират от населението, но малко се знае относно техния състав и съответствие с местните разпоредби. Оценихме състава и спазването на регламентите [няма етикети на етикета на витамин/минерали, възлизащи на 150% от ADI за витамини. Най-често минералите са цинк (66,3%), калций (55,8%), магнезий (54,7%) и мед (48,4%), а най-рядко са флуорид (3,2%), фосфор (17,9%), хром (22,1%) ) и йод (25%). Повече от две трети от MVM осигуряват между 50 и 150% от ADI за минерали, а малко MVM осигуряват> 150% от ADI. Докато малко MVMs предоставени

швейцария

Въведение

В това проучване имахме за цел да характеризираме състава и спазването на швейцарското законодателство на MVM, налично в Швейцария.

Методи

Съставът на витаминно-минералните добавки, предлагани в Швейцария, е получен от няколко източника: швейцарския лекарствен сборник, интернет, аптеки, парааптеки и супермаркети. Когато е необходимо, се събира допълнителна информация, като се свързва с производителя. Зоната за географско търсене беше ограничена до кантон Во, но беше събрана цялата информация на френски, немски или италиански (официални езици в Швейцария). Използвани са следните първоначални критерии за включване: 1) съдържащи поне един витамин/минерал; 2) приемани през устата и 3) посочено количество витамин/минерал.

Количество витамини и минерали, предоставени от MVM

За всяка запазена витамин/минерална добавка се събира съставът и максималната препоръчителна дозировка (ако е налична). Когато липсва препоръчителната доза, се използва стойността на една единица/ден. Процентът от приемливия дневен прием („допуска допустими дневници“), предоставен от максималната дозировка, също е изчислен и категоризиран, както следва: 150%. ADI са получени от швейцарското законодателство [5]. Според швейцарското законодателство, ако MVM съдържа витамин или минерал в количества по-ниски от 15% или ADI, този витамин (минерал) не трябва да се посочва на етикета [5].

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха проведени с помощта на Stata v.12 (Stata corp, College Station, Тексас, САЩ). Описателните резултати бяха представени като брой (процент) или медиана [интерквартилен диапазон]. Тъй като няма обща дефиниция за мултивитаминен препарат, бяха направени два анализа: първият разгледа всички добавки с поне 5 витамини и/или минерали, а вторият включва само добавки с поне 10 витамини и/или минерали.

Резултати

От първоначално запазените 254 витаминни/минерални добавки, 95 (37%) са имали поне 5 компонента и са били считани за MVM. Техният състав е обобщен в таблица 1. Най-често срещаните витамини са В6, С, В2 и В1, докато витамини К и А присъстват в по-малко от половината от MVM. Най-честите минерали са цинк, калций, магнезий и мед, докато флуорид, фосфор, калий и хром присъстват в по-малко от една четвърт от MVM.

Количество витамини и минерали, предоставени от MVM

Когато се вземе предвид максималната препоръчителна дозировка, повече от половината от MVMs осигуряват прием> 150% от ADI за всички витамини, с изключение на ниацин и витамин К (Таблица 1). Повечето от получените прием на минерали са между 15% и 150% от ADI, въпреки че са отбелязани по-високи проценти на MVM под 15% от ADI за фосфор, магнезий, мед и калций (Таблица 1).

Ограничаването на анализа до MVM с най-малко 10 съставки намалява броя на добавките до 46 (18%) и води до леко намаляване на приема, представляващ над 150% от ДДД за витамини, докато не е установена значителна промяна за минералите Таблица 2).

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първото проучване в Швейцария и в Европа, което оценява състава и съответствието с разпоредбите на MVM. Нашите резултати показват, че съставът на MVM варира значително в зависимост от приложената дефиниция. Например, ако се използва свободна дефиниция (поне 5 витамини или минерали), значителна част от MVM няма специфични витамини или минерали; използването на по-рестриктивен критерий (поне 10 витамини или минерали) води до продукти, които съдържат предимно всички витамини и минерали. Следователно ние предлагаме MVM да бъдат определени като компоненти, които съдържат поне 10 различни витамини или минерали, като първа стъпка за стандартизация и сравнение между проучванията. Все пак такава стандартизация ще бъде много трудна за постигане, тъй като настоящите национални разпоредби не налагат фиксиран брой компоненти или конкретно количество за всеки компонент в MVM. Освен това, дори в рамките на една държава, има големи различия в дефиницията на MVM, вариращи от поне един витамин и един минерал плюс други съставки до 3 витамина с или без минерали [7]. И все пак, и когато е възможно, изследователите трябва да посочат кое определение на MVM използват в своето проучване.

Количество витамини и минерали, предоставени от MVM

Малко повече от половината от всички MVM осигуряват витамини в количества, надвишаващи 150% от ADI, докато процентът на MVM, осигуряващи минерали, надвишаващи прага от 150%, е значително по-нисък. Интересното е, че MVM с поне 10 витамини и минерали изглежда съдържат по-ниски дози от MVM с поне 5 витамини или минерали. Причините за такова несъответствие са неясни и могат да се предполагат. Хидроразтворимите витамини, консумирани в излишък, могат да се отделят през бъбреците, докато за някои минерали няма такъв механизъм; следователно количеството минерали може да бъде намалено от съображения за безопасност. Въпреки че излишните водоразтворими витамини могат да имат неблагоприятни последици за здравето. Например, добавките с аскорбинова киселина са свързани с 2-кратно увеличение на честотата на бъбречни камъни [11] и могат също да доведат до оксалоза при лица с намалена бъбречна функция [12]. И накрая, MVM с голям брой витамини и минерали може да са по-скъпи, като по този начин изкушават производителите да намалят количеството витамини и минерали, присъстващи на единица. И все пак са необходими допълнителни изследвания за изясняване на този въпрос.

Основният йоден източник в Швейцария е йодираната готварска сол, която се оказа успешна превантивна мярка срещу гуша и йоден дефицит [13, 14]. И все пак препоръките за по-нисък прием на сол [15] и използването на модерна, екзотична (и нейодирана) сол от швейцарското население всъщност могат да доведат до увеличаване на йодния дефицит [16]. Донякъде неочаквано броят на MVM, съдържащи йод, беше доста нисък, докато можеше да бъде от полза за част от швейцарското население. Всъщност потребителите на MVM са склонни да следват по-здравословен хранителен режим и да реагират по-добре на хранителните препоръки, включително намаляване на солта. Следователно при тези субекти по-ниският прием на йод поради по-ниския прием на сол може да бъде компенсиран от MVM.

Витамин К, основен определящ фактор за коагулацията на кръвта, присъства в една от шест MVM и в една от три, ако се използва прагът на поне 10 витамини или минерали. Важно е, че витамин К е показан главно за профилактика срещу артрит и не е открита информация относно ефекта му върху коагулацията или взаимодействието му с перорални антикоагуланти. Тази липса на информация може да има сериозни последици за здравето, а именно при MVM, чието съдържание на витамин К надвишава 150% от ADI. Например възрастните хора, които се представят с артрит (и някои от тях на перорални антикоагуланти), могат да се изкушат да консумират MVM, съдържащ витамин К, като по този начин променят състоянието си на коагулация и в крайна сметка здравето си [17]. Въпреки че повечето пациенти на перорални антикоагуланти осъзнават необходимостта да проверят своите източници на витамин К, все още мнозина вярват, че MVM са еквивалентни и могат да компрометират лечението им, когато преминават от една марка MVM към друга. И накрая, много малко MVM съдържат флуорид, вероятно с цел да се предотврати неблагоприятен ефект от прекомерната консумация [18].

Съответствие с националните разпоредби

Няколко MVM са посочили в етикета си витамини или минерали в количества, по-ниски от 15% от ADI. Тези MVM не отговарят на швейцарските разпоредби, които показват, че ако MVM съдържа витамин (минерал) в количества по-ниски от 15% или ADI, този витамин (минерал) не трябва да бъде посочен на етикета [5]. Неадекватното етикетиране се отнася главно до калций, магнезий и мед, докато много малко витамини имат стойности под нивото от 15%. Маркетинговите проблеми могат да обяснят това откритие, тъй като MVM с калций и магнезий, посочени в етикета, може да са по-привлекателни за възрастните хора (като превенция за остеопороза) и съответно за лица с тревожност [19]. И все пак са необходими допълнителни проучвания, за да се оцени по-добре тази точка.

Проучете силните страни и ограничения

Нашето проучване предоставя важна информация за епидемиологични проучвания, изследващи връзката между MVM и хроничните заболявания, както и за предаване на резултатите от такива проучвания на широката общественост. Наблюдаваната значителна вариация в дозите и включените витамини и минерали в MVM затруднява адекватното измерване на експозицията на MVM и сравняването на проучванията за оценка на употребата на MVM.

Това проучване има и няколко ограничения, които трябва да бъдат отчетени. Първо, събирането на витаминни и минерални добавки беше ограничено до кантона Во и е възможно други продукти да се предлагат в други кантони. И все пак бяха събрани всички витаминни добавки от швейцарския лекарствен сборник и от национални производители и продавачи, което може да ограничи броя на пропуснатите добавки. Второ, няма стандартна дефиниция на MVM, така че резултатите и заключенията могат да се променят, ако се предложат други дефиниции. По този начин е необходима минимална стандартизация на дефиницията на MVM, която ще позволи сравнение между проучванията. Трето, не беше възможно да се потвърди съдържанието на витамини и минерали в MVM поради липсата на финансиране. Ще бъде интересно, че швейцарската агенция за терапевтични продукти извършва такъв контрол, поне в ограничена извадка от MVM. Четвърто, някои MVM нямат посочена дозировка. По този начин се разглежда максимална дозировка от една единица на ден, тъй като тя се препоръчва най-често.

Заключение

Мултивитаминните/мултиминерални добавки, предлагани в Швейцария, се различават значително по отношение на техния състав и количество витамини и минерали. Няколко MVM не спазват швейцарските разпоредби, които изискват мониторинг и коригиращи мерки.

Препратки

Marques-Vidal P, Pecoud A, Hayoz D, Paccaud F, Mooser V, Waeber G, Vollenweider P: Разпространение и характеристики на потребителите на витамини или хранителни добавки в Лозана, Швейцария: проучването CoLaus. Eur J Clin Nutr. 2009, 63: 273-281. 10.1038/sj.ejcn.1602932.

Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, Gahche JJ, Dwyer JT, Moshfegh AJ, Sempos CT, Picciano MF: Оценка на общия прием на калций и витамин D в Съединените щати. J Nutr. 2010, 140: 817-822. 10.3945/jn.109.118539.

Комисия на Европейските общности: Характеристики и перспективи на пазара за хранителни добавки, съдържащи вещества, различни от витамини и минерали. 2008, Брюксел, Белгия, 16-5

Département Fédéral de l’Intérieur: Ordonnance du DFI Sur Les Aliments Spéciaux. 2005, Берн, Швейцария: Département Fédéral de l’Intérieur, vol. 817.022.104

Coppens P, da Silva MF, Pettman S: Европейски регламенти относно хранителните добавки, хранителните добавки и функционалните храни: рамка, основана на безопасността. Токсикология. 2006, 221: 59-74. 10.1016/j.tox.2005.12.022.

Yetley EA: Мултивитамини и мултиминерални хранителни добавки: определения, характеристика, бионаличност и лекарствени взаимодействия. Am J Clin Nutr. 2007, 85: 269S-276S.

Hemilä H, Kaprio J: Модификация на ефекта на добавките с витамин Е върху смъртността на мъжете пушачи по възраст и хранителен витамин С. Am J Epidemiol. 2009, 169: 946-953. 10.1093/aje/kwn413.

Hemilä H, Kaprio J: Витамин Е може да повлияе на продължителността на живота на мъжете, в зависимост от приема на витамин С и пушенето. Възраст и стареене. 2011, 40: 215-220. 10.1093/стареене/afq178.

Macpherson H, Pipingas A, Pase MP: Мултивитамини-мултиминерални добавки и смъртност: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Am J Clin Nutr. 2013, 97: 437-444. 10.3945/ajcn.112.049304.

Thomas LD, Elinder CG, Tiselius HG, Wolk A, Akesson A: Добавки с аскорбинова киселина и честота на камъни в бъбреците при мъжете: проспективно проучване. JAMA Internal Med. 2013, 173: 386-388. 10.1001/jamainternmed.2013.2296.

Yaich S, Chaabouni Y, Charfeddine K, Zaghdane S, Kharrat M, Kammoun K, Makni S, Boudawara T, Hachicha J: Вторична оксалоза поради прекомерен прием на витамин С: причина за загуба на присадка при получател на бъбречна трансплантация. Саудитска J трансплантация на бъбрек. 2014, 25: 113-116. 10.4103/1319-2442.124518.

Burgi H, Supersaxo Z, Selz B: Йодни дефицитни болести в Швейцария сто години след проучването на Теодор Кохер: исторически преглед с някои нови данни за разпространението на гуша. Acta Endocrinologica. 1990, 123: 577-590.

Zimmermann MB, Aeberli I, Torresani T, Burgi H: Повишаването на концентрацията на йод в швейцарската програма за йодирана сол значително подобрява йодния статус при бременни жени и деца: 5-годишно проспективно национално проучване. Am J Clin Nutr. 2005, 82: 388-392.

Bochud M, Marques-Vidal P, Burnier M, Paccaud F: Намаляване на потреблението на сол от населението: възможности, въздействие и стратегии. Revue Médicale Suisse. 2012, 8: 1443-1447.

Als C, Luscher D, Gerber H, Brander L, Lauber K, Rosler H: Защо йодният дефицит отново присъства в региона на Берн ?. Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 1997, 127: 18-22.

Miesner AR, Sullivan TS: Повишено международно нормализирано съотношение от прекратяването на добавката с витамин К. Ann Pharmacother. 2011, 45: e2-10.1345/aph.1P461.

Ismail AI, Hasson H: Флуорни добавки, зъбен кариес и флуороза: систематичен преглед. J Am Dent доц. 2008, 139: 1457-1468. 10.14219/jada.archive.2008.0071.

Lakhan SE, Vieira KF: Хранителни и билкови добавки за тревожност и свързани с тревожност разстройства: систематичен преглед. Nutr J. 2010, 9: 42-10.1186/1475-2891-9-42.

Информация за автора

Принадлежности

CHUV, Лозана, Швейцария и Институт по социална и превантивна медицина (IUMSP), Университетска болница в Лозана, Biopole 2, Route de la Corniche 10, Лозана CH-1010, Швейцария

Nadège Droz & Pedro Marques-Vidal

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Допълнителна информация

Конкуриращи се интереси

Авторите не съобщават за конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

ND събра данните и написа част от ръкописа. PMV анализира данните и ревизира ръкописа. PMV е имал пълен достъп до данните и е гарант за проучването. ND и PMV са прочели и одобрили ръкописа. И двамата автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.