днешното
Май 2017 г. Бр

Наднормено тегло/затлъстяване: потенциални опасности от колоездене с тегло
От Кари Денет, MPH, RDN, CD
Днешният диетолог
Кн. 19, № 5, стр. 18

Защо „Йо-йо диетата“ може да доведе до увеличаване на теглото и увреждане на кардиометаболитното здраве

Колоезденето с тегло, повтарящите се цикли на умишлено отслабване и неволно възстановяване е често срещано явление сред хората, които спазват диета. Известен също като „йо-йо диета“, колоезденето с тежести се характеризира с метаболитна адаптация към загуба на тегло, нещо, което е служило добре на нашите предци по време на празник и глад 1, но не толкова в съвременната съвременна хранителна среда. Това предишно благоприятно приспособяване към околната среда предразполага ли хората към наддаване на тегло и кардиометаболитен риск?

Колко често е колоезденето с тегло?
Разпространението на диетите се е увеличило през последните десетилетия, заедно с броя на хората, категоризирани като затлъстели, според таблиците на ИТМ.2. Въпреки това, повечето хора, които спазват диета, не поддържат загубите си - около 80% от хората, които умишлено губят повече от 10% от телесното им тегло ще възвърне това тегло в рамките на една година.3,4 Това прави колоезденето с тегло често, въпреки че точните оценки варират между проучванията, от 20% до 55% при жените и от 20% до 35% при мъжете.

Диетата и колоезденето с тегло не се ограничават до тези с класификация на ИТМ с наднормено тегло или затлъстяване. Много възрастни, юноши и деца с нормална или дори с поднормено тегло ИТМ диета, тъй като смятат, че тежат твърде много или изпитват натиск от обществото, медиите или приятелите и семейството си.2 Данни от националното изследване на здравето и храненето показват, че процентът на нормалното тегло лицата, които са положили известни усилия (т.е. диета и/или физическа активност), за да отслабнат, са се увеличили между средата на 90-те години и от 2003 до 2008 г. от 37% на 46% за жените и от 11% на 19% за мъжете; 13,5% от жените с поднормено тегло също са преследвали контрол на теглото.5 Освен това спортистите в „чувствителни към теглото“ спортове, където е необходимо спазване на естетическите стандарти или категориите тегло, могат да циклират между сезоните. Тъй като тези спортове могат да започнат в ранна възраст, колоездене с тежести се наблюдава дори при юноши спортисти

Защо се случва колоездене с тегло
Най-честите причини, поради които колоезденето се случва при възрастни мъже и жени и сред младежите, включват следното:

• Хранителна среда. Диетите и ограниченията увеличават стойността на наградата на храната, което води до преяждане или дори преяждане - често срещана уязвимост в съвременната ни хранителна среда.6 Д-р Майкъл Лоу, професор в катедрата по психология в университета Дрексел във Филаделфия, казва, че има две причини, поради които дори хората, които губят големи количества тегло, могат да си възвърнат. "Единият е, че предразположението към наддаване на тегло продължава да се проявява в обезогенна среда, защото имаме почти неограничен капацитет за напълняване, ако хранителната среда го насърчава. Второто е, че актът на отслабване отприщва допълнителни биологични и апетитивни сили които изтласкват тежестта там, където е била. "

• Превишаване на теглото. Загубата на тегло намалява както мазнините, така и обезмаслената (постна) телесна маса, като същевременно произвежда метаболитни промени, които благоприятстват съхранението на липидите, 7 така че прекомерното преодоляване на мазнините (когато възстановяването на мазнините надвишава загубеното количество) е необходимо, за да се позволи пълно възстановяване на чистата маса при възстановяване на теглото Прекаленото снимане след всеки цикъл на отслабване и възстановяване може да допринесе за бъдещо наддаване на тегло и евентуално затлъстяване

• Адаптивна термогенеза. Термогенезата (изгарянето на калории за производство на топлина) намалява със загуба на тегло и остава депресирана по време на възстановяването поради спад в енергийните разходи в покой и по време на активност.9 Спадът в енергийните разходи е съчетан с повишен стремеж към хранене, който както животните, така и проучвания при хора показват, че води до преяждане, когато е разрешен свободният достъп до храна. 7,10,11 Този повишен глад и апетит се предизвикват от загуба на чиста маса и допринася за прекомерно мазнини.

• Адаптивен отговор на предлагането на храна. Един предложен модел за колоездене на тегло предполага, че несигурността относно предлагането на храна с диета и ограничаване на храните предизвиква адаптивна реакция за увеличаване на теглото, подобно на това, което нашите ранни предци биха имали по време на променливо изобилие и недостиг. Повтарящите се опити за диета могат да доведат до по-голямо съхранение на мазнини между диетите, отколкото ако индивидът никога не е ограничавал храната

Как колоезденето с тегло влияе на тялото
Води ли колоезденето до увеличаване на теглото и повишен риск от сърдечно-метаболитни заболявания (напр. Диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания) в сравнение с очакванията, ако някой остане с наднормено тегло или със затлъстяване без диета? Научните изследвания са дали смесени резултати, отчасти поради различни дефиниции на колоездене с тежести.13,14 Някои хора, които спазват диета, могат да изпитат един голям цикъл на тегло, докато други могат да получат повтарящи се по-малки цикли.

Диетата, особено повтарящата се диета, е предиктор за бъдещо наддаване на тегло, особено сред по-младите хора, които се хранят слабо, 2,8 Проучване от 2012 г., което последва 4 129 предимно близнаци с нормално тегло в млада възраст, установи, че колкото по-често е колоезденето с тегло, колкото по-голямо е увеличението на ИТМ и рискът от наднормено тегло. Тази асоциация е най-силна сред тийнейджърските мъже, които са започнали в категорията с най-нисък ИТМ. Изследване от 2013 г., включващо 950 близнаци на възраст от 18 до 60 години, установява, че по-младата възраст в началото на диетата е свързана с увеличаване на ИТМ, рисково диетично поведение и епизоди на тегло колоездене.16

Не е ясно обаче дали тенденцията към покачване на теглото, наблюдавана при колоездене с тегло, се дължи на самия диети или защото хората, които многократно се хранят, се опитват да "надминат" генетично предразположение към затлъстяване.8 Сред индивидите с нормално тегло, които напълняват по-вероятно е да се хранят от тези, които не качват.17 Въпреки това, едно проучване установява, че здравите млади мъже, загубили 12% телесно тегло по време на строг осемседмичен армейски курс на обучение, са възвърнали повече тегло - особено повече мазнини - отколкото са загубили.8, 18

Преглед от 2015 г., съавтор на д-р Абдул Дулу, професор в катедрата по медицина/физиология в Университета във Фрибург в Швейцария, предполага, че слабите диети са изложени на по-голям риск от прекаляване с наднорменото тегло или хората със затлъстяване. Колкото по-нисък е първоначалният процент телесни мазнини на диетата, толкова по-висок е делът на изгубената чиста маса и толкова по-висок е делът на натрупаната мастна маса. 8,19 Изследвания на хора с диета с наднормено тегло или с наднормено тегло, преминали през един до три цикъла на тегло, не показват значителни промени в тялото състав с течение на времето, но при диети, които започват постно, кумулативното превишаване на мазнините в продължение на няколко цикъла на тегло може да доведе до значително увеличение на телесните мазнини.

"Нашият анализ предполага, че именно колоезденето в резултат на повтаряща се умишлена загуба на тегло при групи от население с нормално тегло е по-силно свързано с рисковете от заболявания", казва Дулоо. "Най-важните здравословни проблеми са повишеното наддаване на тегло и по-големият риск от развитие на диабет тип 2, хипертония и коронарна болест на сърцето."

Също така тревожно е, че диетите при възрастни хора са по-склонни да възстановят мазнините, отколкото мускулите и може да не възстановят напълно този мускул. С течение на времето, особено при колоездене с тежести, това може да изостри саркопеничното затлъстяване (ниска мускулна маса с висока мастна маса) 21, което води до физически ограничения и рискове за сърдечно-метаболитното здраве., сърдечна честота, кръвна глюкоза, липиди и инсулин2, докато потискат нивата на HDL холестерол при жените.25 Колоезденето с тегло също допринася за хронично възпаление, 7,25 и циклирането с тегло, което води до наддаване на тегло над изходното ниво, може да представлява силен риск от развитие на тип 2 диабет в сравнение с нециклирането

Стратегии за диетолози
Ако колоезденето с тежести представлява най-голям риск за нормалните хора, които се хранят с ИТМ, как диетолозите трябва да реагират на тези клиенти?

„Човек, който отговаря на тънкия идеал на нашата култура и изглежда с нормално тегло и все още желае да отслабне в най-добрия случай, има проблем с изображението на тялото; в най-лошия случай това може да е проблем с психичното здраве - като хранително разстройство или дисморфично тяло разстройство ", казва Ребека Скричфийлд, RDN, HFS, диетолог от Вашингтон и автор на Доброта на тялото.

За всички клиенти тя предлага да оставите теглото извън масата и вместо това да се съсредоточите върху навиците, като оставите теглото да се коригира естествено. „Здравето и щастието най-вероятно ще се подобрят с оптимизъм и съпричастност към навиците за самообслужване“, казва тя. "Науката не показва ползи за броя на калориите. Ограничението (дори ако не калориите, а храните - мисля, че диетата Whole30) води до безпокойство относно храната и преяждането."

Съобщенията за общественото здраве може да подхранват тази тревожност, казва Dulloo. "Термини като" война със затлъстяването "и манията за стройност могат да се обърнат в дългосрочен план, както се предлага от няколко проспективни проучвания, показващи, че диетата или опитите за отслабване по време на детството и юношеството предсказват бъдещо наддаване на тегло и затлъстяване." Какво предлага вместо това? „Акцентът не трябва да бъде върху„ телесното тегло “или„ телесните мазнини “per se, а върху мотивацията за здравословен начин на живот по отношение на храната и физическата активност.“

Лоу се съгласява, особено по отношение на настоящата хранителна среда. „Дългосрочната загуба на тегло е възможна при малко малцинство от хора, но ако фокусът е върху общественото здраве, мисля, че обществото трябва да инвестира много повече в превенция, отколкото в лечение“, казва той. „В сегашната среда повечето малки деца ще наднормено тегло или затлъстяване в даден момент от живота си.

- Кари Денет, MPH, RDN, CD, е колумнистът по хранене за The Seattle Times и говори често по теми, свързани с храненето. Тя също така предоставя консултации по хранене чрез програмата Меню за промяна в Сиатъл.


Препратки
1. Bosy-Westphal A, Kahlhöfer J, Lagerpusch M, Skurk T, Möller MJ. Фенотипиране на дълбокия телесен състав по време на колоездене с тегло: значение за метаболитната ефективност и метаболитния риск. Obes Rev. 2015; 16 (Suppl 1): 36-44.

2. Montani JP, Schutz Y, Dulloo AG. Диетата и колоезденето с тегло като рискови фактори за кардиометаболитни заболявания: кой наистина е изложен на риск? Obes Rev. 2015; 16 (Suppl 1): 7-18.

3. Wing RR, Hill JO. Успешно поддържане на загуба на тегло. Annu Rev Nutr. 2001; 21: 323-341.

4. Kraschnewski JL, Boan J, Esposito J, et al. Дългосрочно поддържане на загуба на тегло в САЩ. Int J Obes (Лондон). 2010; 34 (11): 1644-1654.

5. Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Възприето състояние на теглото, диагноза наднормено тегло и контрол на теглото сред възрастни в САЩ: Проучването NHANES 2003-2008. Int J Obes (Лондон). 2011; 35 (8): 1063-1070.

6. Лоу MR. Диета: прокси или причина за бъдещо наддаване на тегло? Obes Rev. 2015; 16 (Suppl 1): 19-24.

7. Strohacker K, Carpenter KC, McFarlin BK. Последици от колоезденето с тегло: увеличаване на риска от заболяване? Int J Exerc Sci. 2009; 2 (3): 191-201.

8. Dulloo AG, Jacquet J, Montani JP, Schutz Y. Как диетата прави по-дебелите: от гледна точка на авторегулацията на телесния състав чрез адипостати и протеини, очакващи откритие. Obes Rev. 2015; 16 (Suppl 1): 25-35.

9. MГjller MJ, Enderle J, Bosy-Westphal A. Промени в енергийните разходи с увеличаване на теглото и загуба на тегло при хората. Curr Obes Rep. 2016; 5 (4): 413-423.

10. Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Устойчива метаболитна адаптация 6 години след състезанието "Най-големият загубеняк". Затлъстяване (сребърна пролет). 2016; 24 (8): 1612-1619.

11. Polidori D, Sanghvi A, Seeley RJ, Hall KD. Колко силно апетитът се противопоставя на загубата на тегло? Количествено определяне на контрола за обратна връзка на приема на енергия от човека. Затлъстяване (сребърна пролет). 2016; 24 (11): 2289-2295.

12. Хигинсън АД, Макнамара Дж. Адаптивният отговор на несигурността може да доведе до увеличаване на теглото по време на опити за диета. Evol Med Обществено здраве. 2016; 2016 (1): 369-380.

13. Stevens VL, Jacobs EJ, Sun J, et al. Колоездене на тегло и смъртност в голямо проспективно проучване в САЩ. Am J Epidemiol. 2012; 175 (8): 785-792.

14. Mehta T, Smith DL Jr, Muhammad J, Casazza K. Въздействие на колоезденето с тегло върху риска от заболеваемост и смъртност. Obes Rev. 2014; 15 (11): 870-881.

15. PietilG¤inen KH, Saarni SE, Kaprio J, Rissanen A. Дали диетата ви дебелее? Проучване с близнаци. Int J Obes (Лондон). 2012; 36 (3): 456-464.

16. Enriquez E, Duncan GE, Schur EA. Възраст в началото на диетата, индекс на телесна маса и диетични практики: изследване на близнаци. Апетит. 2013; 71: 301-306.

17. Lowe MR, Levine AS. Мотиви за хранене и противоречия относно диетата: яденето по-малко от необходимото спрямо по-малко от желаното. Obes Res. 2005; 13 (5): 797-806.

18. Nindl BC, Friedl KE, Frykman PN, Marchitelli LJ, Shippee RL, Patton JF. Физическо представяне и метаболитно възстановяване сред слаби, здрави мъже след продължителен енергиен дефицит. Int J Sports Med. 1997; 18 (5): 317-324.

19. Боси-Вестфал А, Мюлер MJ. Измерване на въздействието на колоезденето с тежести върху състава на тялото: методологично предизвикателство. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014; 17 (5): 396-400.

20. Korkeila M, Rissanen A, Kaprio J, Sorensen TI, Koskenvuo M. Опити за отслабване и риск от голямо наддаване на тегло: проспективно проучване при финландски възрастни. Am J Clin Nutr. 1999; 70 (6): 965-975.

21. Chmelo EA, Beavers DP, Lyles MF, Marsh AP, Nicklas BJ, Beavers KM. Наследствени ефекти на краткосрочната умишлена загуба на тегло върху състава на цялото тяло и бедрото при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. Nutr Диабет. 2016; 6 (4): e203.

22. Beavers KM, Lyles MF, Davis CC, Wang X, Beavers DP, Nicklas BJ. Изгубена чиста маса от умишлено отслабване, възстановено при възстановяване на теглото при жени в менопауза? Am J Clin Nutr. 2011; 94 (3): 767-774.

23. Beavers DP, Beavers KM, Lyles MF, Nicklas BJ. Кардиометаболитен риск след загуба на тегло и последващо възстановяване на теглото при жени с наднормено тегло и затлъстяване в постменопауза. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68 (6): 691-698.

24. Beavers KM, Neiberg RH, Houston DK, et al. Динамика на телесното тегло след умишлено отслабване и физическо представяне: Проучването за движение и памет на Look AHEAD. Obes Sci Pract. 2015; 1 (1): 12-22.

25. Anderson EK, Gutierrez DA, Kennedy A, Hasty AH. Циклирането с тегло увеличава натрупването на Т-клетки в мастната тъкан и влошава системния глюкозен толеранс. Диабет. 2013; 62 (9): 3180-3188.

26. Neamat-Allah J, Barrdahl M, HГsing A, et al. Колоездене с тегло и риск от диабет тип 2 в кохортата на EPIC-Германия. Диабетология. 2015; 58 (12): 2718