Диагнозата затлъстяване се определя чрез индекс на телесна маса над 30 килограма на метър на квадрат.

история

Иска ли пациентът да отслабне?

Ако пациентът е доволен от теглото си и е бил принуден да присъства, е много малко вероятно да спазват препоръките за начин на живот.

Каква е основната причина да се потърси медицинска помощ с теглото им сега и какво се надяват да спечелят от консултация?

Идентифицирането на задействащи фактори за консултацията може да бъде полезно, например ако пациентът е поискал помощ след конкретно събитие в живота, това може да е уникална възможност да промени начина си на живот.

Разбирането на какво се надява пациентът също е от решаващо значение, например знанието, че пациентът е много запален по бариатрична хирургия и не се интересува от други лечения, ще информира бъдещите дискусии.

Вземете подробна история на наддаването на тегло на пациента: тегло при раждане, училищно тегло и ръст, време на напълняване и промяна на формата на тялото. Кога бяха на максимално и минимално тегло за възрастни и какви бяха те? Какво тежаха при ключови житейски събития, например за сватбата им или преди и след бременността?

Идентифицирането на модела и времето на напълняване е от решаващо значение за идентифициране на причините за това.

Например, увеличаването на теглото често следва нараняване или оттегляне от професионална или редовна спортна дейност.

Времето и моделът на наддаване на тегло също могат да помогнат за идентифициране на свързани или основни медицински състояния, като например Кушинг или хипотиреоидизъм.

Колко мотивиран е пациентът и има ли специфични мотивиращи фактори?

Идентифицирането и използването на специфични мотивиращи фактори, например възможността да играете повече с деца или внуци, може да подобри спазването.

Затлъстяват ли други членове на семейството: родители, братя и сестри, както и партньор и деца?

Това може да даде улики за психологически или наследствени влияния или може да предостави възможност за подобряване на здравето на останалата част от семейството.

Има ли психологически или психиатрични проблеми?

Историята на сексуално или физическо насилие в миналото е по-често срещана при затлъстелите и може да бъде причина за увеличаване на теглото.

Депресията също се свързва със затлъстяването и много хора без явна депресия се чувстват комфортно, когато се чувстват ниско или самотни.

Някои хора ще ядат или пият само когато са сами, или през нощта, или когато им е скучно вечер.

Тези въпроси трябва да бъдат разгледани, преди да се постигне напредък, въпреки че те не са пречка за лечение.

Какви предишни опити за отслабване и колко ефективни са били те: диети, диетични клубове, предписани или непредписани лекарства?

Полезно е да се идентифицира какво е и какво не е помогнало теглото на пациента да информира за бъдещи избори. Също така е полезно да се знае максималното количество тегло, което пациентът е успявал да отслабне в миналото като ръководство за възможна бъдеща загуба, и да се установи защо и кога пациентите са спрели да използват тези мерки.

Има ли някакви симптоми, предполагащи хранителни разстройства, например самоиндуцирано повръщане, чувство за вина след ядене, самоизповядване за хранене, само хранене самостоятелно, предварително занимание с храна и приготвяне на храна за други?

Идентифицирането и лечението на основната психологическа причина е от съществено значение.

Каква е историята на диетата на един типичен и „лош“ ден? Какъв е моделът на хранене, например ядат ли повече, когато са отегчени, самотни или уморени през нощта? По-конкретно попитайте за напитките - безалкохолни напитки, консумация на мляко и алкохол

Много хора се хранят, когато се чувстват ниско или самотни. Някои хора ще ядат или пият само когато са сами или през нощта или когато са отегчени и сами вечер.

Някои хора ще ядат привидно здравословна диета и са добре запознати с храната, но използват прекомерни размери на порциите. Други могат да имат специфична слабост, например сирене, шоколад или газирани напитки.

Някои хора ще отрекат излишния прием на храна и може да почувстват, че наддаването на тегло има конкретна, но неидентифицирана причина. Тези въпроси трябва да бъдат разгледани, преди да се постигне напредък.

Какво е тяхното ниво на упражнения? Дали съвместните или други физически симптоми не позволяват физическа активност?

Намаленият капацитет за упражнения е често срещан при затлъстелите и намалява разхода на енергия. Може да има множество причини за това намаляване на физическата активност, което отново ще повлияе на най-добрия индивидуален подход. Например, срамът при това да бъдете наблюдавани упражнява изисква емоционална подкрепа, задухът може да се подобри чрез използване на съобразени и степенувани упражнения за подобряване на физическата форма; пациентите със ставни симптоми могат да се възползват от плуване или аквааеробика или да се нуждаят от специфична физиотерапия или ортопедично внимание.

Налични ли са специфични усложнения от затлъстяването, например хипертония, диабет, остеоартрит, обструктивна сънна апнея?

Това може да повлияе на критериите за лечение, както и на годността за операция.

Какво е състоянието на общото здраве и енергия на пациента?

Ниската енергия може да е признак на основно състояние, например депресия или хипотиреоидизъм.

Какво е качеството на съня на пациента? Хъркат ли, освежени ли са от сън, или са уморени и отиват да спят през деня? Имало ли е свидетели на апноеични епизоди?

Високият резултат за сънливост на Epworth показва възможна обструктивна сънна апнея (OSA), която е по-често при затлъстелите. Лечението на OSA подобрява енергията и така може да увеличи физическата активност и може да подобри настроението.

Идентифицирането и лечението на OSA също е задължително преди бариатричната хирургия.

Има ли симптоми, предполагащи синдром на Кушинг?

Въпреки че синдромът на Кушинг е рядък, той винаги трябва да се има предвид при пациенти с ново наддаване на тегло.

Има ли симптоми, предполагащи хипотиреоидизъм?

Хипотиреоидизмът е често срещано състояние, въпреки че повечето пациенти със затлъстяване имат нормална функция на щитовидната жлеза.

Има ли симптоми, предполагащи синдром на поликистозните яйчници?

СПКЯ е много често срещано състояние, влошено от увеличаване на теглото, и трябва да се лекува самостоятелно, както и всякакви специфични лечения за затлъстяване.