Субекти

Резюме

Целта ни беше да изследваме кумулативния ефект на наднорменото тегло и сърдечната честота в покой върху честотата на преддиабет/диабет в 10-годишно последващо проучване в Inner Mongolians. Сред 1729 участници, които са били свободни от преддиабет и диабет в началото, 503 и 155 пациенти са развили съответно преддиабет и диабет. Класифицирахме участниците в 4 подгрупи според състоянието на сърдечната честота с наднормено тегло и покой. Мултивариантно коригираното ИЛИ (95% CI) в нормално тегло със сърдечна честота ≥80 удара в минута, наднормено тегло със сърдечна честота

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания се превърнаха в водещите причини за сериозни, дългосрочни увреждания и смърт в световен мащаб 1. Диабетът е признат за основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Разпространението на диабета е високо и бързо се увеличава в Китай 2,3, развитие, което последва промяната в начина на живот и хранителните навици. Преддиабетът се отнася до състояние, прогресиращо до диабет и включва двете аномалии: нарушена глюкоза на гладно (IFG) и нарушен глюкозен толеранс (IGT) 4. Неотдавнашно национално проучване сред възрастни китайци показа, че разпространението на диабета и преддиабета е 9,7% и 15,5% и Китай може да понесе по-голяма тежест, свързана с диабета, отколкото която и да е друга държава 3,5 .

Наднорменото тегло и затлъстяването са най-честите и силно модифицируем рисков фактор за диабет 6,7,8. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило в целия свят, включително в Азия 9. Китайското национално проучване за храненето и здравето (CNNHS) 10 показва, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни китайци възлиза съответно на 22,8% и 7,1%. Също така се предполага, че сърдечната честота може да играе важна роля за развитието на диабет 11,12. Нито едно проучване обаче не е оценило конкретно кумулативния ефект на наднорменото тегло и сърдечната честота в покой върху риска от диабет при вътрешномонголско население (етническо малцинство в Китай). В настоящото проучване анализирахме връзката между наднорменото тегло, сърдечната честота в покой и преддиабет/диабет в над 10-годишно последващо проучване сред вътрешните монголци от Китай.

Методи

Участници в проучването

Изследването е създадено за оценка на потенциалните рискови фактори за хронични заболявания през периода юли 2002 г. до септември 2003 г. Методите за набиране на участници в проучването и събиране на изходни данни са описани на друго място 13. Накратко, участници в проучването на възраст над 20 години са били наети от 32 села в 2 съседни общини, разположени в окръзите Kezuohou Banner и Naiman Banner във Вътрешна Монголия. По-голямата част от жителите в областта на разследванията са монголци, които са живели там от много поколения и поддържат традиционна диета и начин на живот. В тези села живеят общо 3475 монголци на възраст ≥20 години. Сред тях 889 души бяха изключени, тъй като отказаха да участват или са имали сърдечно-съдови заболявания или ендокринни заболявания или тревожна невроза. И накрая, общо 2589 души (мъже: 1064, жени: 1525) на възраст от 20 до 84 години са участвали в проучването на изходно ниво. Това проучване беше одобрено от Комитета по етика на университета в Сучжоу в Китай. Получено е писмено информирано съгласие за всички участници в проучването. Методите са проведени в съответствие със съответните насоки и разпоредби.

Тази кохорта беше преразгледана през 2013 г. Настоящото проучване се състоеше от 2250 участници, свободни от диабет и IFG на изходно ниво, които успешно завършиха изходния тест за плазмена глюкоза на гладно (FPG) и случаи, които регистрираха базовия адрес. От тези лица 1729 са участвали в проследяването, включително тест за плазмена глюкоза на гладно (FPG) и орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT), 249 са мъртви и 272 са загубени за последващо проследяване. Тези, които са присъствали на последващия преглед, са по-склонни да бъдат жени, по-млади, с по-ниско ниво на кръвното налягане, по-ниска степен на пиене (P 0,09).

Събиране на данни

Обучен персонал интервюира участници на китайски език, използвайки стандартен въпросник, за да получи информация за демографските характеристики, медицинската история и рисковите фактори за начина на живот. Пушачът на цигари се дефинира като пушене на поне една цигара на ден в продължение на 1 или повече години. Пиенето на алкохол се определя като консумация на поне 50 g алкохол на ден в продължение на 1 година или повече. Бяха направени три измервания на кръвното налягане за всеки участник, докато участниците бяха седнали с помощта на живачен сфигмоманометър съгласно стандартен протокол 14. Първият и петият звук на Korotkoff са записани съответно като систолично и диастолично кръвно налягане. Средната стойност на тези три измервания на кръвното налягане е използвана за анализ на данните. Пулсът в покой се измерва три пъти със стетоскоп на върха на сърцето и се отчита за интервал от 60 секунди; Разстояние 1 мин, след поне 30-минутна почивка. Теглото и височината на тялото са измерени от обучен персонал с помощта на везна за балансиране, след като обектите са свалили обувките си и са били облечени в леки дрехи. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2). Наднорменото тегло се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m 2 .

Взети са кръвни проби на гладно през нощта за измерване на холестерол, кръвна глюкоза и инсулин. Пробите от плазма и серум бяха замразени при -80 ° C до лабораторни изследвания. Модифициран ензимен метод на хексокиназа се прилага за тестване на нивата на глюкоза в плазмата 15. Серумният инсулин се измерва с помощта на радиоимунологичен метод и се изчислява HOMA-IR резултат [FPG (mmol/l) × серумен инсулин на гладно (mU/l)/22,5]. Общият холестерол (TC), липопротеиновият холестерол с висока плътност (HDL-C) и триглицеридите (TG) бяха оценени ензимно, като се използва Beckman Synchron CX5 Delta Clinical System (Beckman Coulter, Inc; Fullerton, CA) с търговски реагенти 16. Нивата на холестерола на липопротеините с ниска плътност са изчислени с помощта на уравнението на Friedewald за участници, които са имали 17. Хиперлипидемията е определена като общ холестерол ≥5,72 mmol/L и/или триглицериди ≥1,70 mmol/L и/или LDL-C ≥3,64 mmol/L и/или критерии за холестерол с висока плътност 18 (≥7,0 mmol/l на гладно или ≥ 11,1 mmol/l 2-h глюкоза) или валидирана лекарска диагноза или използването на антидиабетно лекарство при всяко разследване или диагностицирано като диабет в медицинските досиета или свидетелството за смърт. Инцидентният преддиабет също е определен съгласно диагностичните критерии на СЗО от 1999 г. (1) IFG (≥6,1 mmol и

Резултати

Сред 1729 души 503 са прогресирали до преддиабет, а 155 са класифицирани като страдащи от диабет тип 2. От 155 участници с диабет по време на проследяването, 25 са диагностицирани преди последващия преглед, а останалите 130 са класифицирани като диабет въз основа на FPG и OGTT. Кумулативната честота на преддиабет и диабет е 29,1% и 9,0%, а плътността на заболеваемостта е съответно 2711 и 835 на 100 000 човеко-години.

Базовите характеристики на участниците от четирите подгрупи на изследването са показани в Таблица 1. Конвенционалните рискови фактори за диабет, като възраст, пол, тютюнопушене, пиене, кръвно налягане, липиди и HOMA-IR, се различават значително между четирите подгрупи. Участниците с наднормено тегло в двете групи сърдечен ритъм са имали по-нисък процент на пушене и са имали по-високи нива на систолично кръвно налягане, диастолично кръвно налягане, TC, TG, LDL-C, HOMA-IR и по-нисък HDL-C. Участниците с нормално тегло и наднормено тегло със сърдечна честота ≥80 удара в минута обикновено са жени и имат по-нисък процент на пиене.

По време на 10 години проследяване, кумулативните нива на честота сред четири подгрупи са съответно 25,6, 29,9, 36,2, 40,7% при преддиабет и 6,0, 8,2,17,6, 19,5% при диабет (P 0,05).

AUC за модела, включващ само конвенционалните рискови фактори, постигна разумна дискриминация с AUC от 0,605 за преддиабет и 0,707 за диабет, съответно. След добавяне на подгрупа за състоянието на сърдечната честота с наднормено тегло и в покой, дискриминационната стойност незначително се е подобрила с 0,016 (AUC = 0,621, P = 0,095) за преддиабет и 0,044 (AUC = 0,751, P = 0,003) за диабет (фиг. 1).

тегло

Площ под кривата за прогнозиране на честотата на диабет за изходни конвенционални рискови фактори и за добавяне на състояние на наднормено тегло/сърдечна честота в покой.

Рисковите фактори в конвенционалния модел включват възраст, пол, пушене, пиене, кръвно налягане, хиперлипидемия и HOMA-IR.

Дискусия

В това базирано на популацията проспективно кохортно проучване сред населението на Вътрешна Монголия, пациенти с наднормено тегло със сърдечна честота 19. HR (95% CI) са съответно 2,96 (2,59–3,39), 6,80 (5,62–8,22) и 13,64 (9,28–20,05) за участници с наднормено тегло, затлъстяване и болестно затлъстяване. Един мета-анализ от Hartemink и др. съобщава, че рискът от диабет се увеличава с 1,18 (95% ДИ: 1,16, 1,20) на единица ИТМ и предполага линейна връзка между ИТМ и относителния риск от диабет 20, друг мета-анализ на проспективно кохортно проучване също установява RR на диабета за затлъстели лица в сравнение с тези с нормално тегло е 7,28, 95% CI: 6,47, 8,28, а при наднормено тегло е 2,92, 95% CI: 2,57, 3,32 8,21. В Китай някои проспективни кохортни проучвания показват, че наднорменото тегло и затлъстяването, дефинирани от ИТМ, са независими предиктори на диабета в популацията на Хан 7,21. Има данни, показващи, че затлъстяването влияе неблагоприятно на различни основни причини за диабет, включително повишено производство на неестерифицирани мастни киселини, адипокини/цитокини, намалени нива на адипонектин и митохондриална дисфункция, които компрометират функцията на β-клетките 22 .

В обобщение установихме, че наднорменото тегло е независим рисков фактор за преддиабет и диабет, а наднорменото тегло с по-бърз пулс в покой може допълнително да увеличи риска от преддиабет или диабет сред вътрешните монголци.

Допълнителна информация

Как да цитирам тази статия: Zhang, S. Y. и др. Наднормено тегло, сърдечен ритъм в покой и преддиабет/диабет: Проспективно кохортно проучване сред вътрешни монголци в Китай. Sci. Представител. 6, 23939; doi: 10.1038/srep23939 (2016).

Препратки

Rosamond, W. et al. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта - актуализация от 2008 г.: доклад от Статистическия комитет на Американската асоциация за сърдечни асоциации и Подкомитет по статистика за инсулт Тираж 117, e25–146 (2008).

Gu, D. et al. Разпространение на диабет и нарушена глюкоза на гладно при възрастното китайско население: Международно съвместно проучване на сърдечно-съдовите заболявания в Азия (InterASIA). Diabetologia 46, 1190–1198 (2003).

Yang, W. et al. Разпространение на диабета сред мъжете и жените в Китай. N. Engl. J. Med. 362, 1090–1101 (2010).

Доклад на експертната комисия по диагностика и класификация на захарен диабет. Грижа за диабета 26 (2003).

Rathmann, W. & Giani, G. Глобално разпространение на диабета: прогнози за 2000 г. и прогнози за 2030 г. Diabetes Care 27, 2568–2569 (2004).

Kahn, S. E., Hull, R. L. & Utzschneider, K. M. Механизми, свързващи затлъстяването с инсулинова резистентност и диабет тип 2. Nature 444, 840–846 (2006).

Shang, X. et al. Образователно ниво, затлъстяване и честота на диабет сред китайски възрастни мъже и жени на възраст 18–59 години: 11-годишно последващо проучване. PLos One 8 (2013).

Abdullah, A., Peeters, A., de Courten, M. & Stoelwinder, J. Мащабът на връзката между наднорменото тегло и затлъстяването и риска от диабет: мета-анализ на проспективни кохортни проучвания. Диабет Res. Clin. Практика. 89, 309–319 (2010).

Yoon, K. H. et al. Епидемично затлъстяване и диабет тип 2 в Азия. Lancet 368, 1681–1688 (2006).

Wu, Y., Huxley, R., Li, M. & Ma, J. Нарастващата тежест от наднорменото тегло и затлъстяването в съвременния Китай. Профилактика и контрол на ССЗ 4, 19–26 (2009).

Shigetoh, Y. et al. По-високата сърдечна честота може да предразположи към затлъстяване и захарен диабет: 20-годишно проспективно проучване сред обща популация. Am. J. Hypertens. 22, 151–155 (2009).

Grantham, N. M. et al. По-високият пулс увеличава риска от диабет сред мъжете: Проучването на австралийското диабетно затлъстяване и начин на живот (AusDiab). Диабет. Med. 30, 421–427 (2013).

Zhang, S., Tong, W., Xu, T., Wu, B. & Zhang, Y. Диабет и нарушена глюкоза на гладно в монголско население, Вътрешна Монголия, Китай. Диабет Res. Clin. Практика. 86, 124–129 (2009).

Perloff, D. et al. Определяне на кръвното налягане при човека чрез сфигмоманометрия. Тираж 88, 2460–2470 (1993).

Sitzmann, F. C. & Eschler, P. [Ензимно определяне на кръвната глюкоза с модифициран метод на хексокиназа]. Med Klin 65, 1178–1183 (1970).

Allain, C. C., Poon, L. S., Chan, C. S., Richmond, W. & Fu, P. C. Ензимно определяне на общия серумен холестерол. Clin Chem 20, 470–475 (1974).

Friedewald, W. T., Levy, R. I. & Fredrickson, D. S. Оценка на концентрацията на липопротеинов холестерол с ниска плътност в плазмата, без използване на препаративната ултрацентрифуга. Clin. Chem. 18, 499–502 (1972).

Доклад на Експертната комисия по диагностика и класификация на захарен диабет. Грижа за диабета 23 (2000).

Lehtovirta, M. et al. Доказателства, че ИТМ и диабет тип 2 споделят само малка част от генетичните вариации: последващо проучване на 23 585 монозиготни и дизиготни близнаци от Финландското кохортно проучване. Diabetologia 53, 1314–1321 (2010).

Hartemink, N., Boshuizen, H. C., Nagelkerke, N. J., Jacobs, M. A. & van Houwelingen, H. C. Комбиниране на оценки на риска от наблюдателни проучвания с различни точки на експозиция: мета-анализ на индекса на телесна маса и диабет тип 2. Am. J. Епидемиол. 163, 1042–1052 (2006).

Stevens, J., Truesdale, KP, Katz, EG & Cai, J. Влияние на индекса на телесна маса върху инцидентна хипертония и диабет при китайски азиатци, американски бели и американски чернокожи: Проучване на Китайската народна република и изследване на риска от атеросклероза в общностите . Am. J. Епидемиол. 167, 1365–1374 (2008).

Eckel, R. H. et al. Затлъстяване и диабет тип 2: какво може да се унифицира и какво трябва да се индивидуализира? J. Clin. Ендокринол. Metab. 96, 1654–1663 (2011).

Eckel, R. H. et al. Затлъстяване и диабет тип 2: какво може да се унифицира и какво трябва да се индивидуализира? Диабетна грижа 34, 1424–1430 (2011).

Zhang, X. et al. Пулс в покой и риск от диабет тип 2 при жените. Международна J. Епидемиол. 39, 900–906, (2010).

Nagaya, T., Yoshida, H., Takahashi, H. & Kawai, M. Пулсът и кръвното налягане в покой, независимо един от друг, пропорционално повишават риска от захарен диабет тип 2. Международна J. Епидемиол. 39, 215–222 (2010).

Carnethon, M. R. et al. Пулс в покой в ​​средна възраст и развитие на диабет в по-напреднала възраст. Diabetes Care 31, 335–339 (2008).

Jamerson, K. A., Julius, S., Gudbrandsson, T., Andersson, O. & Brant, D. O. Рефлекторната симпатикова активация предизвиква остра инсулинова резистентност в човешката предмишница. Хипертония 21, 618–623 (1993).

Brancati, F. L. et al. Риск от краен стадий на бъбречно заболяване при захарен диабет: проспективно кохортно проучване на мъже, изследвани за MRFIT. Изпитване за намеса с множество фактори на риска. JAMA 278, 2069–2074 (1997).

Fuller, J. H., Shipley, M. J., Rose, G., Jarrett, R. J. & Keen, H. Риск от коронарно-сърдечни заболявания и нарушен глюкозен толеранс. Проучването на Уайтхол. Lancet 1, 1373–1376 (1980).

Benjamin, S. M., Valdez, R., Geiss, L. S., Rolka, D. B. & Narayan, K. M. Очакван брой възрастни с преддиабет в САЩ през 2000 г .: възможности за превенция. Грижа за диабета 26, 645–649 (2003).

Благодарности

Авторите са благодарни на жителите на Kezuohou Banner и Naiman Banner във Вътрешна Монголия, които са участвали в нашия проект и на членовете на екипа, допринесли за това проучване. Авторите благодарят на служителите на Центъра за профилактика и контрол на заболяванията Tongliao за помощта при разследването. Тази работа беше подкрепена от Младежкия фонд на Националната фондация за естествени науки на Китай [грант № 81102190], Националната фондация на естествените науки на Китай [грант № 81172761] и проект на приоритетната академична програма за развитие на висши учебни заведения от Дзянсу, Китай.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве, Медицински колеж на университета Soochow, Суджоу, 215123, Дзянсу, Китай

Shao Yan Zhang, Jia Hui Wu, Jing Wen Zhou, Zhu Liang, Qiao Yan Qiu, Tian Xu, Ming Zhi Zhang, Chong Ke Zhong, Wei Jiang & Yong Hong Zhang

Ключова лаборатория по превантивна и транслационна медицина за гериатрични заболявания, Училище за обществено здраве, Университет Soochow, Суджоу, 215123, Китайска народна република

Shao Yan Zhang, Ming Zhi Zhang & Yong Hong Zhang

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar