Роли Концептуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

затлъстяване

Филиал Сю и Бил Грос Училище за медицински сестри, Калифорнийски университет, Ървайн, Калифорния, Съединени американски щати

Допринесе еднакво за тази работа с: Won-Kyung Cho, Youngmee Kim

Роли Концептуализация, официален анализ, разследване, методология, надзор, валидиране, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Международен център за здравни грижи, Медицински център Асан, Медицински колеж на Университета Улсан, Сеул, Република Корея

Допринесе еднакво за тази работа с: Won-Kyung Cho, Youngmee Kim

Концептуализация на ролите, официален анализ, придобиване на финансиране, разследване, методология, надзор, валидиране, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Колеж по медицински сестри на Червения кръст, Университет Чунг-Анг, Сеул, Република Корея

  • Лотарингия С. Евангелиста,
  • Уон-Кюнг Чо,
  • Йънгми Ким

Фигури

Резюме

Цитат: Evangelista LS, Cho W-K, Kim Y (2018) Затлъстяване и хронично бъбречно заболяване: Популационно проучване сред южнокорейците. PLoS ONE 13 (2): e0193559. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193559

Редактор: Джузепе Ремуци, Istituto Di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, ИТАЛИЯ

Получено: 2 август 2017 г .; Прието: 7 февруари 2018 г .; Публикувано: 28 февруари 2018 г.

Наличност на данни: Всички съответни данни са в хартията.

Финансиране: Това проучване беше подкрепено от гранта на университета Chung-Ang от 2015 г. Въпреки това финансиращите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Материали и методи

Дизайн на проучването, източници на данни и участници

Настоящото проучване представлява вторичен анализ на данните от Корейското национално проучване за здравни и хранителни изследвания (KNHANES), което беше проведено за 7-годишен период от 2008 до 2014 г. от Корейските центрове за контрол и превенция на заболяванията (KCDC). KNHANES е текущо, общонационално, базирано на популацията, напречно сечение, многоетапно, стратифицирано и групирано проучване на вероятностни извадки с цел да се сведе до минимум пристрастието на извадките и да се гарантира, че извадката представлява населението на Южна Корея [13]. Проучването, което се провежда ежегодно, е насочено към неинституционализирани цивилни и се състои от самостоятелно докладван въпросник/интервю (напр. Психосоциално поведение и симптоми, свързани със здравето), лабораторни тестове и хранително проучване (напр. Хранителни навици).

В настоящото проучване включихме възрастни на възраст ≥ 19 години и изключихме: (1) бременни или кърмещи, (2) липсващи данни за индекса на телесна маса (BMI) или обиколката на талията (WC) и (3 ) тези, които са липсвали данни за прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR). Общо 58 307 индивида бяха скринирани и 37 002 души бяха включени в проучването според критериите за включване и изключване. Фигура 1 показва процеса на подбор и броя на участниците в проучването.

Общото затлъстяване се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m2 въз основа на граничната стойност за азиатците [14]. Коремното затлъстяване се определя като обиколка на талията (WC) ≥ 90 cm за мъже и ≥ 85 cm за жени въз основа на препоръчителните гранични стойности за корейците

Декларация за етика

Проучването KNHANES се разглежда и одобрява от Институционалния съвет за преглед на Корейските центрове за контрол и профилактика на заболяванията на годишна база (Номера на одобрението: 2008-04EXP-01-C, 2009-01CON-03-2C, 2010-02CON-21 -C, 2011-02CON-06-C, 2012-01EXP-01-2C, 2013-07CON-03-4C, 2013-12EXP-03-5C). Всеки участник в проучването е предоставил писмено информирано съгласие преди проучването. Данните бяха изтеглени от официалния уебсайт на KNHANES (http://knhanes.cdc.go.kr/). Тези данни са отворени за обществеността след приключване на определен процес на регистрация за достъп [13]. Това проучване използва само де-идентифицирани съществуващи данни.

Измервания и дефиниции на основните клинични и общи характеристики

Общо затлъстяване и коремно затлъстяване.

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло в kg, разделено на височина в m2. Общото затлъстяване се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m2 въз основа на граничната стойност за азиатците [14]. Коремното затлъстяване се определя като обиколка на талията (WC) ≥ 90 cm за мъже и ≥ 85 cm за жени въз основа на препоръчителните гранични стойности за корейците [14].

Очаквана скорост на гломерулна филтрация (eGFR).

Нивото на креатинина в серума е измерено по кинетичния метод на Jaffe с анализатор ADVIA 1650 (Siemens, Tarrytown, NY, USA) и/или автоматичен анализатор Hitachi 7600 (Hitachi, Токио, Япония) през 2008–2012 г. Метод на Яфе с COBAS 8000 C70 (Рош, Манхайм, Германия) през 2013–2014. Взети са кръвни проби след гладуване през нощта [13].

EGFR се изчислява, като се използва модификацията на диетата в уравнението за изследване на бъбречните заболявания [15]. Хроничното бъбречно заболяване е категоризирано на пет етапа според бъбречната болест: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) система за поставяне [16]; CKD етап 3 беше допълнително усъвършенстван в етапи 3a и 3b [17]. По-конкретно, стадиите на ХБН са дефинирани, както следва: ХБН етап 1 = eGFR ≥ 90 mL/min/1,73 m2 и протеинурия, определени чрез тест за урина с щуцер ≥ 1+; ХБН етап 2 = eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2 и протеинурия; CKD етап 3a = eGFR 45–59 mL/min/1,73 m2; CKD етап 3b = eGFR 30–44 mL/min/на 1,73 m2; и стадия на ХБН 4/5 = eGFR Таблица 1. Разпространение на затлъстяването и коремното затлъстяване според етапите на eGFR.

Социодемографски, свързани със здравето и клинични характеристики според нивата на eGFR

Таблица 2 представя социодемографските характеристики на участниците в изследването. Възраст, пол, ниво на образование, жилищна площ, живот със съпруг или не и статус на заетост се различават значително между групите. По-специално средната възраст обикновено се увеличава с по-високите стадии на ХБН до етап 3b (p Таблица 2. Социодемографски характеристики на 37 002 участници в проучването.

Таблица 3 показва разликите в различните клинични характеристики според етапите на ХБН. Средният SBP и наличието на съпътстващи заболявания като DM или анемия са най-високи при пациенти със стадий 4/5 ХБН (p Таблица 3. Свързани със здравето и клинични характеристики на участниците в проучването.

Фактори, свързани със затлъстяването

Таблица 4 представя факторите, свързани с общото затлъстяване след контролиране на всички потенциални объркващи фактори (социодемографски, свързани със здравето фактори, клинични фактори и съпътстващи заболявания) (Модел 5). Тези фактори са ХБН етап 3а, ХБН етап 3b, възраст, мъжки пол, живот със съпруг/съпруга, безработица, продължителност на съня, настоящо тютюнопушене, EQ-5D, възприет стрес, суицидни идеи, съпътстващи заболявания (исхемична болест на сърцето и HTN), SBP/DBP, общ холестерол, ниво на липопротеини с висока плътност (HDL), ниво на Hb и FBG. Вероятността от затлъстяване е по-висока при участници с ХБН етап 3а (коригиран OR 1.30, 95% ДИ = 1.09 до 1.55) или етап 3b (коригиран OR 1.91, 95% ДИ = 1.24 до 2.94), съпътстващи заболявания (т.е. исхемична болест на сърцето и HTN), или повишен SBP, DBP, общ холестерол, ниво на Hb или FBG. За разлика от това, вероятността от затлъстяване е намалена от следните фактори: по-напреднала възраст, мъжки пол, живот без съпруг, статус на безработен, текущ статус на пушене, по-голяма продължителност на съня и по-високо ниво на EQ-5D и HDL (виж Модел 5 от Таблица 3 за коригирано ИЛИ и 95% ДИ).

Фактори, свързани с коремното затлъстяване

Таблица 5 представя факторите, свързани с коремното затлъстяване. Те бяха ХБН етап 1, ХБН етап 3а, мъжки пол, ниво на образование (от начално до средно училище), живеещи в селски район, продължителност на съня, пиене на алкохол, възприето здравословно състояние, EQ-5D, възприет стрес, съпътстващи заболявания (исхемична болест на сърцето), HTN и DM), SBP, DBP, общ холестерол, ниво на HDL, ниво на Hb и FBG след контролиране на всички потенциални объркващи фактори (Модел 5). Вероятността от коремно затлъстяване е по-висока при участници с ХБН в стадий 3а, отколкото при участници без ХБН (коригирано ИЛИ 1,23, 95% ДИ = 1,02 до 1,49), с по-ниско образование, възприемано справедливо и лошо/много лошо здравословно състояние, съпътстващи заболявания (т.е., исхемична болест на сърцето, HTN и DM), повишен SBP, DBP, общ холестерол, ниво на Hb или FBG или живеещи в селски район. За разлика от това, вероятността от коремно затлъстяване е по-ниска при участниците със следните фактори: ХБН етап 1, мъжки пол, по-продължителна продължителност на съня и по-високо ниво на EQ-5D и HDL (вж. Модел 5 от таблица 4 за коригирано ИЛИ и 95% ДИ ).

Дискусия

Смята се, че хората със затлъстяване са по-склонни да развият ХБН и ESKD поради хемодинамични и хистопатологични промени в бъбреците в условията на затлъстяване [4, 19, 20]. В това проучване ние предположихме, че ако затлъстяването е важен фактор за развитието и прогресирането на ХБН, разпространението на затлъстяването трябва да стане по-голямо с напредването на ХБН. Освен това предположихме, че ако има значителна връзка между ХБН и затлъстяването, самата ХБН може да бъде фактор, допринасящ за затлъстяването. Ако случаят е такъв, тогава пациентите ще бъдат в порочен кръг, ако имат както ХБН, така и затлъстяване. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва връзката между затлъстяването/коремното затлъстяване и ХБН според различните етапи на ХБН.

Констатациите от настоящото проучване могат да бъдат обобщени, както следва: (1) общото затлъстяване и коремното затлъстяване са по-разпространени в групите с ХБН в сравнение с групата без ХБН; (2) разпространението на общото затлъстяване и коремното затлъстяване е най-високо в стадий 2 на ХБН; (3) стадии 3a/3b ХБН са значимите фактори, свързани с общото затлъстяване, а етап 3a ХБН е значително свързан с коремното затлъстяване; и (4) наличието на различни съпътстващи заболявания е независим фактор за развитието както на общото затлъстяване, така и на коремното затлъстяване.

Настоящото проучване установява също относително по-ниска честота на общо затлъстяване и коремно затлъстяване в стадия 4/5 на ХБН в сравнение с други стадии на ХБН (Таблица 1) и не съществува връзка между общото затлъстяване или коремно затлъстяване и стадия 4/5 на ХБН (Таблици 4 и 5). Тези констатации може да се дължат или на по-голямо диетично ограничение, или на по-тежко гадене, което води до лош апетит при хора с 4/5 стадий на ХБН. Интересното е, че затлъстяването се свързва последователно с по-ниски нива на смъртност при пациенти с напреднала ХБН и ESKD [7, 10–12].

Разгледани в комбинация, тези предишни открития и тези от настоящото проучване могат да предполагат, че затлъстяването е силно свързано с развитието и прогресията на ХБН в ранен етап, но дават полза при напреднала ХБН. С други думи, затлъстяването може да бъде нож с две остриета за пациентите с ХБН. По този начин към терапевтичния подход към наднорменото тегло и затлъстяването при пациенти с напреднала ХБН трябва да се подхожда внимателно.

По отношение на факторите, свързани с общото затлъстяване/абдоминално затлъстяване, различни от ХБН (Таблици 4 и 5), е забележимо, че мъжкият пол е бил отрицателно свързан както с общото затлъстяване, така и с коремното затлъстяване в това проучване. Макар и противоречиви, до момента не са открити очевидни полови различия в разпространението на затлъстяването [25, 26]. Освен това, по-възрастната възраст и безработицата са били отрицателно свързани със затлъстяването в настоящото проучване. Съобщава се, че разпространението на затлъстяването е най-високо при възрастни на средна възраст (40–59 години) и най-ниско при млади хора (20–39 години) [27]. По отношение на факторите на коморбидността, HTN се свързва значително както с общото затлъстяване, така и с коремното затлъстяване, а DM се свързва само с коремното затлъстяване. Като се има предвид, че затлъстяването е добре установен основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и диабет тип II, това не е изненадващо откритие [2]. Освен това, резултатите от нашето проучване също се съгласяват, че WC, а не ИТМ, може да бъде по-добър индикатор за свързания със затлъстяването риск за здравето [15, 22].

За отбелязване сме използвали корейската дефиниция в това проучване, за да определим общото и коремното затлъстяване [14]. Неотдавнашно проучване съобщава, че процентът на телесните мазнини е по-висок при азиатците от този, наблюдаван при бялата популация при същите нива на индекс на телесна маса [14]. Следователно граничните стойности за определяне на състоянието на наднорменото тегло и затлъстяването трябва да бъдат по-ниски в азиатските популации и тези гранични стойности трябва да се основават на заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването [28]. Ето защо използвахме корейската дефиниция за затлъстяване.

Констатациите от настоящото проучване имат няколко важни клинични последици. Първо, тези открития съвпадат с тези от предишни проучвания, тъй като разкриват значителна връзка между общото затлъстяване/коремно затлъстяване и ХБН. Второ, по-нататък наблюдавахме, че връзката между общото затлъстяване/коремно затлъстяване и ХБН изчезва, когато ХБН достигне напреднал стадий (етап 4/5). Това означава, че загубата на тегло може да е признак на лоши клинични резултати при пациенти с тежка ХБН. Трето, самата ХБН може да бъде фактор, допринасящ за затлъстяването при умерена ХБН (етап 3). Като се има предвид ролята на затлъстяването при прогресията на ХБН, пациентите с умерена ХБН могат да влязат в порочен цикъл, ако имат както ХБН, така и затлъстяване. В заключение, констатациите от това проучване ясно подкрепят идеята, че загубата на тегло е добра потенциална намеса за предотвратяване на прогресията при умерена ХБН (етап 3), но не и тежка ХБН (етап 4/5).

Основната сила на това проучване е, че то е направено при голям брой лица, използващи национални и представителни данни от проучването. Също така етническата хомогенност на участниците в проучването може да бъде друга сила, тъй като тя ни позволи да намалим потенциалните смущаващи ефекти от различни раси и етнически групи, за да се справим с връзката между затлъстяването и ХБН. Въпреки това, тази етническа хомогенност на участника в изследването може да се разглежда като ограничение, тъй като ще са необходими допълнителни проучвания при популации с различен етнически произход преди обобщаване на резултатите от нашето проучване. Освен това, както бе споменато по-рано, дизайнът на напречното сечение на KNHANES изключва идентифицирането на причинно-следствена връзка и това представлява друго ограничение на настоящото изследване. Поради естеството на проучванията с напречно сечение, пациенти с остро увреждане на бъбреците биха могли случайно да бъдат включени в това проучване, като се има предвид, че едно измерване на eGFR може да не представлява точно ХБН.

Заключения

В заключение, в Южна Корея има повишено разпространение на затлъстяването при пациенти с ХБН, с изключение на тежките пациенти с ХБН. Етапи 3 ХБН изглежда също е независим фактор за затлъстяването. Констатациите от това проучване ясно подкрепят идеята, че загубата на тегло може да бъде добра потенциална намеса за профилактика на прогресията на заболяването при умерена ХБН (етап 3), но не и тежка ХБН (етап 4/5).

Благодарности

Благодарни сме на Корейските центрове за контрол и превенция на заболяванията, че ни позволиха да използваме данните от Корейското национално проучване на здравето и храненето (KNHANES).