1 Катедра по патология, Медицински факултет, университет Akdeniz, 07070 Анталия, Турция

2 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет, Университет Akdeniz, 07070 Анталия, Турция

Резюме

Целта на това проучване е да се определят и обсъдят причините за гигантски полип на ендометриума при жена в постменопауза без употреба на хормони/наркотици и да се представи интересно клинично представяне. Тук съобщаваме за седемдесетгодишна пациентка, приета в нашата болница с болки в долната част на гърба. Нямаше други оплаквания от нея. Физикалният преглед беше нормален. За по-нататъшно изследване беше извършена компютърна томография и хетерогенна маса с диаметър 10

9 сантиметра, е открит в маточната кухина. Извършена е хистеректомия поради съмнение за рак на ендометриума. Хистопатологичното изследване ни показа гигантски ендометриален полип с едематозна и фокална фиброзна строма, големи дебелостенни кръвоносни съдове между нормално големи и цистично разширени ендометриални жлези. Доколкото ни е известно, това е първият доклад за гигантски полип на ендометриума, който не е свързан с употребата на лекарства като тамоксифен и ралоксифен; въпреки това, въз основа на историята на пациента, тя може да бъде свързана с продължителна консумация на мащерка, която е вид фитоестроген.

1. Въведение

Ендометриалните полипи са локализиран свръхрастеж на ендометриални жлези и строма през маточната кухина. Това доброкачествено заболяване засяга 25% от жените [1]. Те изпъкват в ендометриалната кухина и често имат вторични промени. Стромата на полипа е съставена от фибробластоподобни вретенови клетки и големи кръвоносни съдове с дебели стени. Епителът на полипа може да бъде активен, псевдостратифициран или в постменопаузален период неактивен, плосък. Полипите са честите причини за вагинално кървене в перименопаузалния период. Те обаче са свързани с постменопаузално кървене, безплодие и менорагия [2]. Ендометриалните полипи се появяват с повишена честота след излагане на тамоксифен. Те са характерно множествени, големи и фиброзни. Гигантски полипи на ендометриума, свързани с употребата на тамоксифен и ралоксифен, са докладвани в предишни проучвания [3–5].

Разпространението на злокачествеността с ендометриални полипи е 1–3% [6]. Рисковите фактори за злокачествено заболяване в полипите са стареене, затлъстяване, артериална хипертония, постменопаузален период и тамоксифен [2]. В допълнение B. P. Lasmar и R. B. Lasmar [1] съобщават, че ендометриалните полипи, по-големи от 15 mm, са свързани с хиперплазия и Wang et al. [7] установи, че полипите с размери над 10 mm са свързани със злокачествено заболяване.

Развитието на ендометриални полипи се влияе от небалансирана естрогенна терапия, естроген-подобен ефект и небалансирани естрогени и прогестини. Много имитатори на естроген се произвеждат от растенията (фитоестрогени (PE)). PE се намират в изобилие в храни, билки и подправки, които обикновено се консумират от хората. Съобщава се, че ER-свързващите билкови екстракти са агонисти, подобно на естрадиола; екстрактите, свързващи PR, обаче са неутрални или антагонисти [8].

Тук представихме гигантски полип на ендометриума при жена в постменопауза без вагинално кървене и употреба на хормони или наркотици. Колкото и интересно да е клиничното й представяне, тя е имала продължителна консумация на мащерка, която е вид PE. Чрез тази рядка същност обсъдихме ефектите на PE върху женския генитален тракт.

2. Представяне на казус

Седемдесетгодишна пациентка, G7P7, беше приета в нашето болнично отделение по ортопедия с болки в долната част на гърба. Тя не е имала други оплаквания. В историята на пациента е имало само анамнеза за холецистектомия, която е била извършена преди 26 години. Употребата на наркотици, особено хормонални производни, не е била налична, но пациентът описва консумацията на чай от мащерка в размер на 1-2 чаши на ден в дългосрочен план, приблизително 20-25 години. Ортопедичният физически преглед беше нормален; за по-нататъшно изследване е извършена компютърна томография и е открита хетерогенна маса с диаметър 10 9 сантиметра в маточната кухина, след което пациентът е насочен към отделението по акушерство и гинекология. Лезията е била асимптоматична и не е свързана с вагинално кървене. Физикалният преглед показа изкривена шийка на матката и поради тази предоперативна проба за хистопатологична диагноза не може да се направи. Планирана е хирургична процедура и е извършена хистеректомия поради съмнение за рак на ендометриума. Искана е консултация за интраоперативна патология. Съответно се съобщава, че масовата лезия е в съответствие с полипа на ендометриума, но е отбелязана необходимостта от многократно вземане на проби.

2.1. Брутна оценка

Макроскопското изследване ни показа гигантска педункулирана полипоидна лезия, която се простираше в маточната кухина и я запълваше с гладка повърхност с диаметър 10 9,5 7 сантиметра. Порезната повърхност на полипоидната лезия се състои от частично кистозни пространства и твърди области, оточна строма, малки огнища на фиброзни области и кръвоизлив. Лезията имаше мека консистенция, но не беше разградима (Фигура 1).

употреба

Груба снимка на гигантски ендометриален полип в долната лява част на фигурата, с гладка повърхност, кистозни промени и мека консистенция. Измерването на полипоидната лезия е 10
2.2. Микроскопска оценка

Много раздели са взети от образеца. При микроскопско изследване се вижда непокътната голяма полипоидна тъкан с цистично разширени жлези, облицовани с един слой сплескан епител, големи дебелостенни кръвоносни съдове, влакнеста строма с вретеновидни фибробластоподобни клетки, обилна извънклетъчна съединителна тъкан и по-типични ендометриални жлези (Фигура 2).

Микроскопското изследване на полипа се състои от оточна и фокална фиброзна строма, големи дебелостенни кръвоносни съдове между жлезистите структури на ендометриума.

3. Дискусия

Гигантските полипи на ендометриума са необичайни варианти на класическите полипи. До днес в литературата са докладвани само няколко случая и те са били свързани с лечение с тамоксифен и ралоксифен [3–5]. Полипите на ендометриума представляват най-честата патология, свързана с лечението с тамоксифен при жени в постменопауза с рак на гърдата, с преобладаване 13–30% [5]. Тамоксифен се използва за лечение на ER (+) рак на гърдата. Той инхибира растежа на раковите клетки чрез конкурентния антагонизъм на естрогена в естрогенния рецептор. Въпреки ролята си в тъканите на гърдата, той е агонист на естрогена в ендометриума [9].

Indraccolo et al. изследва патогенезата на ендометриалните полипи и те демонстрират причинно-следствена връзка: стареене, експресия на bcl-2, затлъстяване, тамоксифен, независимо от времето, връзка между естрогенните рецептори и прогестини, небалансирана естрогенна терапия, естроген-подобен ефект и дисбаланс между естроген и прогестини [ 10].

PE са естественият източник на естроген, което е доказано чрез афинитета им към естрогенните рецептори. PE са съединения от растителен произход, които много приличат на естрогена. Те обаче показват естрогенна и антиестрогенна активност в зависимост от концентрацията, ендогенната концентрация на естроген и менопаузалния статус. Zava и сътр. съобщава, че шестте най-високи ER-свързващи билки са соя, женско биле, червена детелина, мащерка, куркума, хмел и Вербена. Като цяло те откриха, че ER-свързващите екстракти са агонисти, подобно на естрадиола, докато PR-свързващите екстракти са неутрални или антагонисти [8]. Ендометриална хиперплазия е докладвана в проучване на 179 жени в постменопауза след приложение на PE в дългосрочен план (до 5 години), с преобладаване 3,37%. PE имат естроген-подобен ефект и ако този ефект е дисбалансиран с прогестерон, това може да е причина за ендометриална хиперплазия [11]. Chandrareddy et al. съобщават три случая с ендометриална патология, свързани с висок прием на PE (соеви продукти). Те показаха, че и трите жени са се подобрили след оттегляне на PE от диетата си [12].

Активността на ендометриалната ароматаза и генните мутации са свързани с развитието на полипи на ендометриума. Въпреки това, генистеинът, който е вид PE, може да увеличи ароматазната активност в ендометриалните стромални клетки [13].

Съобщехме за случай на асимптоматичен гигантски полип на ендометриума, който не е свързан с употребата на наркотици, особено хормонални производни, като тамоксифен. Нашият пациент обаче описва продължителна консумация на мащерка, която е вид PE. Тя е използвала количеството 1-2 чаши чай от мащерка на ден в продължение на 20-25 години. Не можахме да открием други връзки с патогенезата на гигантски полип на ендометриума. Както е известно, мащерката е PE и PE могат да действат като естроген и това може да доведе до маточни патологии, като ендометриален полип. В литературата ефектите на PE са показани в някои проучвания, но патофизиологията не е напълно разбрана.

В обобщение, произходът и патогенезата на ендометриалните полипи не са напълно оценени. Гигантските полипи на ендометриума са редки образувания и те са свързани с лечението с тамоксифен и ралоксифен. Развитието на полипи на ендометриума зависи от естрогенната стимулация и небалансирания естроген. PE, като мащерка, са съединения от растителен произход и те са свързани с патологии на матката. Доколкото ни е известно, това е първият доклад за гигантски полип на ендометриума, който не е свързан с употребата на лекарства като тамоксифен и ралоксифен; въпреки това, въз основа на историята на пациента, тя може да бъде свързана с продължителна консумация на мащерка, която е вид PE.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки

  1. B. P. Lasmar и R. B. Lasmar, „Размери на полипа на ендометриума и полипна хиперплазия“, Международен вестник по гинекология и акушерство, об. 123, бр. 3, стр. 236–239, 2013. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  2. S. A. Pejić, J. D. Kasapović, A. U. Todorović et al., „Антиоксидантни ензими при жени с ендометриални полипи: връзка с половите хормони“, Европейско списание по акушерство и гинекология и репродуктивна биология, об. 170, бр. 1, стр. 241–246, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. M. S. Kutuk и B. P. C. Goksedef, „Жена в постменопауза е развила гигантски полип на ендометриума по време на лечението с ралоксифен“ Вестник по акушерство и гинекология, об. 31, бр. 7, стр. 672–673, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. Е. Ердемоглу, М. Гюней, Б. Кескин и Т. Мунган, „Тамоксифен и гигантски полип на ендометриума“ Европейско списание за гинекологична онкология, об. 29, бр. 2, стр. 198–199, 2008. Преглед в: Google Scholar
  5. S. Caschetto, N. Cassaro, P. Consalvo и L. Caragliano, „Тамоксифен и ендометриални мегаполипи“, Minerva Ginecologica, об. 52, бр. 11, стр. 459–463, 2000. Изглед на: Google Scholar
  6. M. Lieng, O. Istre, L. Sandvik и E. Qvigstad, „Разпространение, 1-годишна степен на регресия и клинично значение на асимптоматичните полипи на ендометриума: проучване на напречното сечение,“ Списание за минимално инвазивна гинекология, об. 16, бр. 4, стр. 465–471, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. J. Wang, J. Zhao и J. Lin, „Възможности и рискови фактори за премалигнена и злокачествена трансформация на полипи на ендометриума: стратегии за управление“, Списание за минимално инвазивна гинекология, об. 17, бр. 1, стр. 53–58, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. D. T. Zava, C. M. Dollbaum и M. Blen, „Биоактивност на естроген и прогестин на храни, билки и видове,“ Известия на Дружеството за експериментална биология и медицина, об. 217, бр. 3, стр. 369–378, 1998. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  9. M. J. E. Mourits, E. G. E. De Vries, P. H. B. Willemse, K. A. Ten Hoor, H. Hollema и A. G. J. Van Der Zee, „Лечение с тамоксифен и гинекологични странични ефекти: преглед“ Акушерство и гинекология, об. 97, бр. 5, стр. 855–866, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. U. Indraccolo, R. di Iorio, M. Matteo, G. Corona, P. Greco и S. R. Indraccolo, „Патогенезата на ендометриалните полипи: систематичен полуколичествен преглед“, Европейско списание за гинекологична онкология, об. 34, бр. 1, стр. 5–22, 2013. Преглед в: Google Scholar
  11. V. Unfer, M. L. Casini, L. Costabile, M. Mignosa, S. Gerli и G. C. Di Renzo, „Ендометриални ефекти от продължителното лечение с фитоестрогени: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване“ Плодовитост и стерилност, об. 82, бр. 1, стр. 145–148, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. A. Chandrareddy, O. Muneyyirci-Delale, S. I. McFarlane и O. M. Murad, „Неблагоприятни ефекти на фитоестрогените върху репродуктивното здраве: доклад за три случая“ Допълнителни терапии в клиничната практика, об. 14, бр. 2, стр. 132–135, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. K. M. Edmunds, A. C. Holloway, D. J. Crankshaw, S. K. Agarwal и W. G. Foster, „Ефектите на диетичните фитоестрогени върху ароматазната активност в човешки ендометриални стромални клетки“ Размножаване Развитие на храненето, об. 45, бр. 6, стр. 709–720, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar