28 август 2018 г. | От: Уитни Е. RD

Когато бях бременна на 20 седмици, лекар ми каза, че трябва да „забавя” наддаването на тегло. Ето защо мисля, че лекарите трябва да бъдат по-внимателни при справяне с наддаването на тегло по време на бременност.

напълняване

Повишаване на теглото по време на бременност - това е чувствителна тема. От една страна, искаме да предпазим бебетата от вредното въздействие на разстройства, свързани с прекомерно наддаване на тегло, като гестационен диабет и прееклампсия. От друга страна, вярвам, че акушер-гинеколозите са станали прекалено предпазливи относно това, което често е нормален, здравословен растеж.

В някои случаи тази свръхбдителност е просто обезсърчаваща за жена, която се опитва да прегърне нейното променящо се тяло, в други случаи може да доведе до пълноценна спирала с вредни резултати както за нея, така и за нейното неродено бебе.

НАДЕЖДАНЕ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И НАРУШЕНИЯ НА ХРАНЕНЕТО

Работата е там, че бременността не е моментът да кара жената да се чувства зле заради теглото си. Проучванията показват, че около 75% от американските жени имат нарушено хранително поведение или съобщават за симптоми на хранителни разстройства. Междувременно жените с анамнеза за хранителни разстройства имат по-високи нива на спонтанен аборт, малки за бебета с гестационна възраст, бебета с ниско тегло при раждане, бебета с микроцефалия, вътрематочно ограничаване на растежа и преждевременно раждане.

Ако се абонирате за интуитивна философия за ядене на храна, тогава знаете, че диетите и обсебването от теглото често водят до нарушено хранително поведение и в краен случай до хранителни разстройства.

Така че бихте си помислили, че за ОВ би било основен приоритет да избягват да накарат бременните си пациенти да се чувстват зле заради наддаването на тегло. Бихте си помислили, че те биха били чувствителни, когато се справят с популация, толкова податлива на вредите от манталитета на диетата. Но шокиращо, това е нещо, което е твърде често.

КОГАТО КАЖЕ ВАШИЯТ ОБА, НАДЕГАЕТЕ ТОЛКОВА ТЕГЛО

На моя 20-седмичен ултразвук по време на скорошната ми бременност бях обзет от радост да видя бебето си на монитора. Докато се хвърляхме върху снимка, на която той смуче малкия си палец вътреутробно, лекарят с радост ни информира, че нашето малко момче изглежда здраво и всичко напредва нормално. След това превключи предавките.

„Колко килограми сте качили досега?“ тя попита.

"Около 15 паунда", отговорих аз.

"Е, може да искате да забавите малко", отбеляза тя.

Усещах как кръвта ми започва да кипи. "Защо така?" попитах.

„Е, ние просто искаме да сме сигурни, че няма да спечелите твърде много“, обясни тя. „Не искате да изтласквате 10-килограмово бебе.“

След това тя продължи да ни казва, че Калеб е от по-голямата страна на нормалното - каца в 90-ия процентил за размер.

„Как се храните“, продължи тя да задава (въпрос, на който всеки диетолог естествено би се обидил).

Учтиво я информирах, че не „ям за двама“ - тъй като тя така любезно ме информира, че не е подходяща диетична стратегия (duh) - и че продължавам да ям същите добре балансирани, предимно растителни храни, които аз ял съм преди бременността. Наслаждавах се на лакомства тук и там (#balance), но нищо необичайно.

Тя ми предложи да започна да се разхождам всяка вечер. Ако не бях толкова разярен в този момент, щях да се изсмея. В този момент все още правех 4-5 часови тренировки в студио на седмица.

Съпругът ми усети гнева на Уитни, който започва да се надига и бързо приключихме срещата.

Когато стигнахме до колата, се разтоварих. Аз съм диетолог, запален трениращ и за щастие досега се чувствах доста добре с тялото и теглото си - кой беше $ @ @%, за да ме накара с това? Съпругът ми съчувства на разочарованието ми, но можех да разбера, че той също беше малко загрижен. Искам да кажа, ако лекар ви каже, че има проблем ...

НОРМАЛНО ТЕГЛО ПРЕПОРЪКИ ПРЕЗ БРЕМЕННОСТ

Истинският проблем според мен е как определяме здравословното наддаване на тегло по време на бременност.

Настоящите препоръки за наддаване на тегло по време на бременност са:

  • Поднормено тегло: 28-40 lbs
  • Нормално тегло: 25-35 lb
  • Наднормено тегло: 15-25 кг
  • Затлъстяване: 11-20 кг

Това тегло идва от плода, разширяване на майчините тъкани, увеличаване на маточната и тъканната маса на матката, разширяване на обема на майчината кръв, извънклетъчната течност, мастните запаси и евентуално други тъкани.

Най-големият проблем е, че тези препоръки са просто средни стойности и те не отразяват високата степен на вариабилност на наддаването на тегло при бременни жени.

Например, задържането на извънклетъчна течност е силно променливо по време на бременност; някои жени натрупват повече от 5 литра - или 11 lbs!

Тези препоръки са получени от преглед, направен от Комитета по хранителен статус на Института по медицина по време на бременност и кърмене през 1990 г. Те разгледаха данни от различни проучвания върху бременни жени от различни популации и се опитаха да идентифицират общите черти.

Въпреки това, наддаването на тегло във всяко от проучванията варира значително и „коефициентите на вариация“ на наддаването на тегло при жени с нормално тегло на бременността варират от 31 до 63%. Коефициент на вариация представлява диапазон на стойностите от средната стойност. И така, 63% означава, че теглото на много жени е било доста над или под средното.

ПРОБЛЕМИ С ПРЕПОРЪКИТЕ НА МЕЖДАТА НА ИОМ

Според статията „Тази степен на вариация в наддаването след контролиране на разликите в размера на майчиното тяло показва, че състоянието на тежест за височина при майчината препрегнация представлява само малка част от вариацията в наддаването на тегло.“

В раздела „клинични последици“ на доклада МОМ изрично заявява: „Следователно препоръчителните печалби трябва да се използват само като цели и за идентифициране на лица, които трябва да бъдат оценени за недостатъчни или прекомерни печалби.“

Оценката е ключовата дума тук, а не изпълнение. Лекарите трябва да използват тези номера като справка, а не като правило.

Когато правите оценка на пациента, има ТОЛКОВА много други фактори, които трябва да вземете предвид, преди да направите препоръка.

Каква е историята на теглото на пациента? Какви са техните навици в начина на живот? Този пациент има ли някакви медицински състояния? Как са техните лабораторни стойности? Има ли този пациент анамнеза за хранителни разстройства?

Проблемът е, че много лекари просто гледат на едно число - наддаване на тегло от началото на бременността - и веднага правят заключение въз основа на това единствено число.

При прегледа на доклада на IOM вниманието ми привлече няколко други неща.

Едното състояние преди тежест преди бременност обикновено се базира на припомнено тегло на бременността и на височина, измерена при първото пренатално посещение. Ако жените са били неправилни при тези отзовавания, това със сигурност би повлияло на резултатите.

Също така забелязах, че размерът на рамката и телесните мазнини не бяха взети под внимание. Теглото и височината са само две части от пъзела, що се отнася до състава на тялото.

И накрая, наддаването на тегло по време на бременност не е толкова линейно, колкото лекарите биха искали да повярвате. Докладът показва, че средното наддаване на тегло е около 1 lb на седмица през втория триместър и 0,9 lbs през третия триместър. Това не е огромна разлика, но показва, че малко повече тегло се натрупва в средата на бременността спрямо края.

НИСКО РАЖДАНЕ СРЕЩУ БЕБЕТА С ВИСОКО РАЖДАНЕ

Както се оказва, всъщност е по-добре да имате по-голямо бебе, отколкото по-малко. Проучванията показват, че бебетата с ниско тегло при раждане имат повече усложнения при раждането и достигат етапите на развитие по-късно от бебетата с по-голямо тегло при раждане.

Следователно бихте си помислили, че лекарите биха се занимавали повече с натрупването на плода, отколкото с контрола му.

ОПАСНОСТИ НА ДИЕТИТЕ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА

Не съм единствената здрава жена, която е била подложена на това. Чувал съм подобни истории от много жени - някои, които всъщност са имали недостиг на наднормено тегло.

Дори някой без хранително разстройство естествено ще бъде засегнат от тези коментари и ще започне да се разпитва.

Не правя ли достатъчно? Трябва ли да тренирам повече? Трябва ли да започна да броим калории? Това е опасна линия на разпит.

Диетата по време на бременност е огромно не-не според всяка голяма медицинска асоциация. Диетата по време на бременност има потенциал да доведе до хранителен дефицит на важни хранителни вещества за бебета като желязо, фолиева киселина и омега-3 мастни киселини, което може да доведе до лош растеж и развитие или усложнения при раждане.

Напълно разбирам, че когато оценява здравословното състояние на бременната жена, лекарят трябва да попита за диетата и упражненията. Но има ли може би по-чувствителен начин за това, който да не провокира нездравословни мисловни модели или поведения?

Храна за размисъл.

Ако се чудите, в крайна сметка качих 37 килограма по време на бременността си - огромни два килограма над препоръката. Освен това Калеб беше седмица по-рано.

Той тежи на 6 lb 10 oz, в долния край на нормалния диапазон от 6-9 lb.

Докато се прибера от болницата, бях свалил около 27 от тези килограми, вероятно от бебето и един тон течност.

Чухте ли за пробиването на вода в Trader Joe’s? Имаше много!

Не че всичко това има значение, тъй като както току-що научихте, наддаването и загубата на тегло по време и след бременността са силно променливи. Всички сме толкова различни и не можем да се насочим към категории с малко наддаване на тегло. В крайна сметка има значение само, че имаме здраво бебе.

Струва ми се, че бременните жени са много по-склонни да завършат със здраво бебе, ако мисленето им се насърчава от положителни послания, вместо от погрешни хранителни съвети.

Така че, ако сте като мен или много други жени, които познавам, които са били ненужно набелязани за наддаването на тегло по време на бременност, знайте, че:

  1. Не си сам.
  2. Ако практикувате здравословни навици за бременност, наддаването на тегло вероятно е съвсем наред.