"Какво искаш за вечеря?" Попитаха ме.

задам

„Не ме интересува“, отговарям аз.

Това е клише, но честно казано вече не ме интересува. Ям, наслаждавам се леко или изобщо и не мисля за това отново, след като приключа. Връзката ми с храната не винаги е била толкова скучна.

От около шест месеца приемам комбинация от лекарства - бупропион и налтрексон - предписани от моя лекар за отслабване.

Според общия разказ, аз трябва да се чувствам затворен от това тяло. Предполага се, че съм потиснат от апетита си. Аз съм обременен с отговорността на диабет тип 2, защото тежа повече, отколкото според таблиците, че трябва. Все още не съм възприел напълно тези убеждения за себе си, но съм наясно, че останалата част от света е, включително и моите медицински доставчици.

Комбинацията от бупропион (антидепресант и помощник при отказване от тютюнопушене) и налтрексон (лекарство, предназначено да помогне при алкохолна и опиоидна зависимост) се предлага на пазара като лекарство за отслабване под марката Contrave. Цялата ситуация е любопитна и объркваща за мен. Защо се предписва лекарство, което помага на хората да се държат настрана от опиоиди и алкохол, за да ми помогне да не се храня?

Дори производителят на Contrave не може да обясни как работи, за да предизвика умерена средна загуба на тегло от 12 паунда за една година. Уебсайтът на лекарството казва, че „се смята, че работи върху две области на мозъка ви - центъра за глад и системата за възнаграждение - за намаляване на глада и подпомагане на контрола на апетита. Точните неврохимични ефекти на Contrave, водещи до загуба на тегло, не са напълно изяснени. "

Защо се предписва лекарство, което помага на хората да се държат настрана от опиоиди и алкохол, за да ми помогне да не се храня?

Разрових се в академични проучвания, за да изложа собствената си теория за това как лекарството е потушило предишния ми интензивен апетит и любов към храната. Документ от 2007 г. използва изследване на плъхове, за да покаже, че захарта е "пристрастяваща", тъй като предизвиква освобождаването на опиоиди и допамини в мозъка. Налтрексон блокира приятните и седативни ефекти на опиоидите и блокира опиоидните рецептори, за да намали апетита. Изглежда направо напред - храната вече не се чувства добре, така че не ме интересува толкова много дали я ям.

Но имам ли зависимост?

И преди съм задавал въпроса. Десетки пъти бях засмукан от диетичен протокол и се опитах да се откажа от захар (или въглехидрати, сирене или преработени храни). Бих се заклел, че изпитвам оттегляне - тревожност, гняв, депресия, главоболие, неконтролируем глад и неразположение.

Теориите за пристрастяването към храни са доста нови и понякога спорни. Стандартният инструмент за оценка на пристрастяването към храна (въз основа на приетите критерии за зависимост от други вещества) е скалата за пристрастяване към храната в Йейл. Не бях изненадан, че според оценката имам 5 от 7 симптома на пристрастяване към храната, включително един важен критерий - клинично значимо увреждане или дистрес.

Критерият за клинично значение за психични заболявания е субективен по дизайн. Как храната и храненето ми причиняват стрес или влошават ежедневното функциониране? Не съм говорил с психиатър по тази тема и е трудно да се изчисли сам. Това, което знам, е, че живея с постоянното жужене от страх, съмнение и срам, че изборът на храна е грешен - или че изобщо не ги контролирам. Кога, къде, какво и защо ям (или не ям) е източник на ежедневен стрес. Фактът, че управлявам и диабет тип 2, залага на цялата тази несигурност. Решенията ми за храна са тежки с потенциални последици за здравето и аз нося това психическо бреме навсякъде със себе си.

Моят избор да продължа това лечение се фокусира върху това дали приемам етикета „пристрастяване“. Ако се карам да наричам апетита си пристрастяване, защо да приемам (потенциално вредно) лекарство, за да го контролирам?

Не всички медицински специалисти приемат теорията, че храната може да предизвика пристрастяване. Например един объркващ фактор в изследването на плъховете, който „доказва“, че захарта води до пристрастяване, е, че в изследването е вградено ограничение. Може би не просто неврохимичният отговор на захарта показва проблем, а че реакцията е преувеличена от продължителни периоди на лишаване от веществото .

Каква е версията за хора с ограничен достъп до храна? Диета. Както всяка една от десетките диети, които съм спазвал през последните три десетилетия.

„Лишаването води до компулсивно поведение“, пише Евънс. „Ограничението допълнително подхранва чувството за загуба на контрол и намалена способност за саморегулация.“

Може би проявявам клинично значима зависимост от храната, но може би тази „зависимост“ е плод на години на лишения и безпорядък в мисленето за храната. Това е част от моята история, която едва започнах да разглеждам.

„Лишаването води до компулсивно поведение“, пише Марси Евънс, регистриран диетолог, специализиран в нарушено хранене. „Ограничението допълнително подхранва чувството за загуба на контрол и намалена способност за саморегулация.“

Потъвайки по-дълбоко в противоречиви теории за пристрастяването към храната, видях раздвоен път. Единият път водеше до продължаване на диетите и ограниченията, докато другият насочваше към интуитивното хранене. Но кой ще ме отведе до крайната дестинация, контрол на кръвната захар и по-добро управление на диабета?

Предписването на лекарство, предназначено за лечение на пристрастяване, запали любопитството ми дали моят собствен апетит наистина може да бъде етикетиран като пристрастяване. Но какво търсих в този етикет? Обяснение за хроничната ми неспособност да контролирам какво ям? Може би, ако връзката ми с храната беше диагностицируема зависимост, щях да се чувствам по-удобно с приемането на това лекарство за лечение - и с заличаването на цялото онова удоволствие, което преди получавах от храненето.

Следвам ли всички препоръки на лекаря, приемам ли лекарствата, контролирам ли химикалите за удоволствие в мозъка си, отслабвам ли и имам ли по-добър контрол на кръвната захар? Или да откажа това лечение, да остана със същото тегло, да жадувам/да се радвам/евентуално да съжалявам за храна и да продължа други лечения за контрол на кръвната захар? И има неограничени други сценарии с променливите за лечението, теглото и резултатите от диабета, съчетаващи се в безкрайни пермутации.

Неизвестността и страхът са вплетени в цялото тяло. Несигурност относно възможността за отслабване; страх от дългосрочни усложнения на диабета. Несигурност относно това какво и колко да се яде; страхувам се, че е изцяло извън моя контрол.

Засега това задълбочено изследване на себе си и на темата за пристрастяването към храната няма подходящо заключение. Тази вечер взех хапчетата, но също така погледнах в Google как безопасно да се стеснява от тях. Не знам какво ще избера утре.