Глава в Основни концепции на педиатрията, 2-ро издание

  • Съдържание
    • Общ преглед
      • Ендокринология
    • Хипотал
      • Нарушения на хипоталамуса и хипофизната жлеза
    • Диабет
      • Диабет insipidus
      • Синдром на неподходяща секреция на ADH (SIADH)
    • Растеж
      • Нарушения на растежа
      • Измервания
      • Височина и дължина:
      • Пропорции на тялото:
      • Етиология с нисък ръст
      • Нормални варианти
      • Патологични причини
    • Щитовидна жлеза
      • Нарушения на щитовидната жлеза
      • Хипотиреоидизъм (ниска секреция на хормони на щитовидната жлеза)
      • Хипертиреоидизъм (прекомерна секреция на хормони на щитовидната жлеза)
      • Възли на щитовидната жлеза
      • Рак на щитовидната жлеза
    • Надбъбречна жлеза
      • Надбъбречни нарушения (кора и мозък)
      • Излишък на кортизол (или синдром на Кушинг)
      • Надбъбречна недостатъчност
      • Вродена надбъбречна хиперплазия
      • Феохромоцитом
    • Амбигуу
      • Двусмислени гениталии и нарушения на сексуалното развитие (DSD)
      • Синдром на Клайнфелтер (1 на 500-1000 живородени деца)
      • Синдром на Търнър (1 на 2500 живородени деца) и смесена дисгенезия на половите жлези
      • Вродена надбъбречна хиперплазия (CAH)
      • Синдром на нечувствителност към андроген
      • Крипторхизъм
    • Пубертет
      • Пубертет
      • Нарушения на пубертета
      • Преждевременен пубертет
      • Непълен преждевременен пубертет
      • Забавен пубертет
    • Минерал
      • Минерални разстройства
      • Калциева хомеостаза
      • Хипокалциемия
      • Хиперкалциемия
      • Метаболитна костна болест
    • Панкреас
      • Нарушения на ендокринната част на панкреаса
      • Глюкозна хомеостаза
      • Хипогликемия
      • Захарен диабет
    • Затлъстяване
      • Затлъстяване: Нарушения на енергийния баланс
    • Дислипид
      • Детска дислипидемия
    • Полиен
      • Полиендокринопатии
      • Автоимунен полигландуларен синдром (APS-1 и APS-2) и имунодирегулация Полиендокринопатия Ентеропатия X-свързана (IPEX)
      • Множествена ендокринна неоплазия (MEN1 и MEN2)
      • Синдром на Маккюн-Олбрайт
    • Източници
      • Източници
      • Източници на изображения

ИНФОРМАЦИЯ ЗА РЕЗЕРВИРАНЕ

ГЛАВА ИНФОРМАЦИЯ

ИНФОРМАЦИЯ ЗА РЕЗЕРВИРАНЕ

Физическият растеж се отнася до телесни промени, които се случват с узряването на детето, включително тегло, дължина или височина и увеличаване на обиколката на главата. Неуспехът в растежа е далеч една от най-честите причини за сезиране в педиатричния ендокринен кабинет.

Линейният растеж е най-бърз в пренаталния живот, когато се регулира главно от майчините и плацентарните фактори. Постнаталният растеж е все по-бавен и преобладаващо отразява собствения генетичен потенциал на децата (вж. Фигурата на скоростта на растеж). Друго ускоряване на растежа се случва в пубертета.

Какво е нормален линеен растеж?

0-1 години

25 см

1-2 години

10 см/год

3-5 години

7 см/год

4-7 години

6 см/год

7 години - пубертет

5 см/год

Таблица 1. Ръст на Linea по възраст

Измервания

Точното измерване не може да бъде прекалено подчертано при оценката на ниското дете.

Височина и дължина:

  • Пациентите на 2 години се измерват изправени срещу калибриран стенен стадиометър и се нанасят на графика за растеж "2 до 20 години".
  • В идеалния случай височината или дължината се измерват три пъти и се изчислява средната стойност.

Скорост на растеж: Скорост на растеж (cm/yr) = (Height2-Height1)/(#months between times) x 12. Определя нормалния или необичаен растеж, като сравнява промяната на височината за определен период от време с подходящите за пола норми.

Пропорции на тялото:

  • Размахът на ръката (AS) е разстоянието от единия край на ръката на детето (измерено на върха на пръстите) до другия. AS се измерва от върха на пръста до върха на пръста, докато стоите плоски до стената с разперени ръце. При раждането AS е по-малка от дължината с около 2,5 cm. До 10-годишна възраст AS е равна на височина; и след 10 години при момчетата и 12 години при момичетата AS надвишава ръста с до 5 cm. Ако AS е по-голяма от 5 cm, трябва да се имат предвид патологични причини за висок ръст като синдром на Марфан или хипогонадизъм.
  • Съотношението на горния към долния сегмент (U/L) отразява съотношението между багажника и краката, където долният сегмент е разстоянието от средата на срамната симфиза до нивото на пода, а горният сегмент е височина минус долния сегмент. При раждането U/L е около 1,7: 1 или багажникът е по-дълъг от краката. След това U/L намалява с 0,1 за всяка годишна възраст до 10-годишна възраст, когато става 1: 1 (багажник = крака). След 10 години съотношението е 1 и с нисък ръст може да предполага ендокринопатия, w/l Фигура 6. Измерване на съотношението на горния към долния сегмент

Височина средно от родителите (MPH): измерване на потенциала за генетичен ръст на детето, като се използват височини на възрастни за родители.

Изчисляване на средния родителски ръст:

  • Мъжете = [ръст на майката (в) + ръст на бащата (в) + 5 инча]/2
  • Женски = [ръст на майката (в) + ръст на бащата (в) - 5 инча]/2
  • Нормалният обхват на генетичната височина е MPH +/- 3.5

Рентгенова снимка на костна възраст: инструмент за оценка на скелетното съзряване, сравняван с хронологичната възраст и за прогнозиране на крайния ръст на детето (за филми на възраст над 6 години). Рентгеновата снимка на костната възраст обикновено се забавя при дефицит на хормони на щитовидната жлеза и растежен хормон или конституционно забавяне на растежа, нормална при фамилен къс ръст и напреднала в преждевременен пубертет.

растежа

Фигура 7. Пример за рентгенова снимка на костната възраст.

Деца с 2 стандартни отклонения под MPH заслужават кратка оценка на ръста.

Етиология с нисък ръст

Общите родителски притеснения относно височината обикновено са пристрастни към пола (напр. Момчета, които са най-ниските в своя клас, или момичета, които са „твърде високи“ или „по-високи от съучениците си от мъжки пол“). Препращането за оценка на нисък ръст също често се предизвиква от опасения относно тормоза/закачките в училище за размера/ръста на детето.

Нормални варианти

  • Фамилен нисък ръст. Родителите са ниски; следователно децата им вероятно са ниски. Скоростта на растеж обикновено е нормална, заедно с пропорциите на тялото, лабораториите и костната възраст. Тъй като обаче някои патологични причини за нисък ръст са фамилни, може да бъде оправдана оценка за деца, които са много къси в диаграмата на растежа, въпреки че растат по траекторията на височината на генетичната си цел
  • Забавяне на конституционния растеж („късно разцвет“). Скоростта на растеж на децата обикновено е нормална в детска възраст, но постепенно намалява и може да бъде свързана със забавен пубертет. Нарастващият ръст обаче се случва без помощ и децата в крайна сметка постигат височини в рамките на техния генетичен целеви диапазон на височината (въпреки че обикновено са под средната височина на родителите). Рентгеновата снимка на костната възраст обикновено се отлага за хронологична възраст.

Патологични причини

  • Хранителен дефицит: Недохранване (глобална хранителна депривация или маразъм, неадекватен прием на протеини или Kwashiorkor, анорексия, дефицит на цинк)
  • Психосоциален нанизъм: Екстремните емоционални лишения могат да доведат до неуспех (както лош ръст, така и растеж на теглото) или дори нисък ръст при нормален ИТМ.
  • IUGR или малък за гестационна възраст: Лош растеж поради майчини, плацентарни или хромозомни фактори. Около 10% от децата, родени от SGA, не успяват да "наваксат" нормалните проценти на растеж на възраст 2 години.
  • Системно заболяване: малабсорбция, сърдечно заболяване, бъбречно заболяване, хем/онк заболяване, белодробно заболяване, захарен диабет, вродени грешки в метаболизма, хронична инфекция, възпалително заболяване
  • Хромозомни аномалии/генетични синдроми: Синдром на Търнър, синдром на Прадер-Уили, синдром на Ръсел Сливър, синдром на Нунан
  • Скелетни дисплазии: ахондроплазия или хипохонодроплазия и др.
  • Ендокринопатия: дефицит на хормони на щитовидната жлеза, дефицит на растежен хормон, синдром на Кушинг
  • Хроничен прием на наркотици: над физиологична експозиция на глюкокортикоиди, високи дози естрогени или андрогени, стимулиращи лекарства (напр. метилфенидат, декстроамфетамин)
  • Идиопатичен нисък ръст: Височина Таблица 2. Чести причини за пахологичен висок ръст

Диагноза: Рентгенова снимка на костна възраст, тестове за функция на щитовидната жлеза, ниво на инсулин на гладно