Бонг Джин Ким

1 Отделение по вътрешни болести, On Hospital, Busan 614-883, Корея.

Kyung Seob Song

2 Катедра по физиология, Медицински колеж, Университет Косин, Пусан 602-703, Корея.

Хюн-Хий Конг

3 Катедра по паразитология, Медицински колеж, Университет Донг-А, Пусан 602-714, Корея.

Хи-Джее Ча

4 Катедра по паразитология и генетика, Медицински колеж, Университет Косин, Бусан 602-703, Корея.

Meesun Ock

4 Катедра по паразитология и генетика, Медицински колеж, Университет Косин, Бусан 602-703, Корея.

Резюме

Срещнахме пациент с тежка инфекция с Hymenolepis nana. Пациентът е 44-годишен корейски мъж, който е страдал от хроничен хепатит (тип В) в продължение на 15 години. По време на колоноскопия, извършена като част от рутинния здравен скрининг, са открити голям брой възрастни червеи на H. nana. Паразитите бяха разпръснати в дебелото черво, както и в крайния илеум, въпреки че пациентът беше имунокомпетентен. Въз основа на това проучване, колоноскопията може да бъде полезна за диагностика на асимптоматични инфекции с H. nana.

ВЪВЕДЕНИЕ

Hymenolepis nana, джуджето тения, е най-малката и често срещана тения при хората по целия свят. Инфекцията с H. nana се среща по-често в топъл климат и умерени зони като Азия [1], Централна и Южна Америка [2,3] и Източна Европа [4]. Леките инфекции с H. nana обикновено са асимптоматични, докато тежките инфекции с повече от 2000 червея могат да предизвикат широк спектър от стомашно-чревни симптоми и алергични реакции. Хроничната уртикария, кожни изригвания и фликтенуларен кератоконюнктивит често се съобщават за свързани с хименолепиаза [5-7].

В Корея се съобщава, че разпространението на инфекции с H. nana е ниско, вариращо от 0,02% до 0,7%, от 1971-1997 г. [8-10]. Последното национално проучване, проведено през 2004 г., разкри 0% процент на инфекция [11]; има обаче спорадични случаи на инфекция с H. nana [12]. Наскоро срещнахме случай на тежка инфекция с H. nana при корейски мъж.

ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ

Пациентът посети болница в центъра на Пусан, Корея, за рутинен здравен преглед. Той беше на 44 години и заяви, че диетата му включва органични храни. Преди това е бил диагностициран с хроничен хепатит (тип В) и е приемал лекарства за това състояние в продължение на 15 години. Нямаше забележителни открития при физически преглед и всички лабораторни тестове бяха в нормални граници. Колоноскопията обаче разкрива, че голям брой възрастни червеи от H. nana са разпръснати в дебелото черво, както и в крайния илеум (фиг. 1). Няколко червея бяха отстранени и фиксирани във фиксатор алкохол-формалин-оцетна киселина (AFA). Образците бяха оцветени с ацетокармин на Semichon и оцветени с бързо зелено. Възрастният червей имаше сколекс, снабден с 4 издънки, закачен ростелум и стробила, състояща се от до 200 проглотиди (фиг. 2А). Зрелите проглотиди показват тестиси, докато крайната гравирана проглотида е кръгла и пълна с яйца (фиг. 2D-F). Следователно, червеите са идентифицирани като H. nana и пациентът е лекуван с празиквантел (Distocide ™, Shinpoong Pharm. Co., Сеул, Корея), 20 mg/kg в единична орална доза.

инфекция

Находки на колоноскопия на пациента. Колоноскопията разкрива, че голям брой червеи за възрастни Hymenolepis nana са разпръснати в дебелото черво, както и в крайния илеум. (А) Терминален илеум. (Б) Цекума. (C) Напречно дебело черво. (D) Сигмоидно дебело черво.

Морфологични характеристики на възрастни червеи Hymenolepis nana. Възрастният червей е дълъг приблизително 2 cm и се състои от до 200 проглотиди (A, C). Сколексът е оборудван с 4 смукачки и закачен ростелум (В). Зрелите проглотиди показват тестиси, докато крайната гравидна проглотида е кръгла и пълна с яйца (D, E). Яйцата бяха кръгли, с онкосфери, които съдържаха куки (F). h, куки; s, издънка; t, тестис; д, яйца.

ДИСКУСИЯ

H. nana е един от малкото паразити, които могат да причинят автоинфекция, която може да продължи с години. Автоинфекцията може да доведе до хиперинфекция, особено при силно имуносупресирани гостоприемници, което е доказано при експерименти с животни [13]. Въпреки това, пациентът в този случай няма индикации за имунологичен проблем. Хиперинфекцията също може да бъде постигната чрез поглъщане на зърнени продукти, замърсени от заразени насекоми като зърнени бръмбари. Когато хората поглъщат яйца, затворените в яйцата онкосфери се освобождават и проникват във вилисите на тънките черва. След завършване на узряването (

7 дни), те се връщат в лумена на червата чрез разкъсване на ворсинките. Тъканният имунитет се придобива в този процес; цистицеркоидите, освободени от насекомите, обаче могат да проникнат по-лесно в чревните власинки, тъй като вилите не проявяват тъканния имунитет, придаден от задържането на цистицеркоиди. Този тънък имунитет на ниско ниво може да доведе до хиперинфекция [12].

Kajiya и сътр. [14] съобщава за случай на сърдечна недостатъчност, причинена от инфекции с анкилостоми. Те предположиха, че инфекцията е свързана с яденето на органични храни, отглеждани без пестициди [14]. Пациентът в нашия случай също е имал диета, състояща се предимно от органични храни. Подозирахме, че органичните храни, които пациентът консумира, могат да бъдат път на инфекция, тъй като биологичните храни не се третират с инсектициди и по този начин могат да приютят повече насекоми.

Предполага се, че човешката инфекция с H. nana е била унищожена в Корея, тъй като не е била открита в последните национални проучвания. Въпреки това, Cho et al. [12] съобщава за случай на инфекция с H. nana при корейски мъж. Проглотиди от H. nana рядко се срещат във фекални проби, тъй като обикновено не се откъсват от основните стробили. В допълнение, националните проучвания обикновено използват дебела мазка на Kato-Katz и наситени солени флотационни техники за оценка на разпространението на чревни паразитни инфекции. Различните методи, прилагани към проучванията, могат да доведат до противоречиви резултати. Steinmann et al. [15] отбелязват, че чувствителността на FLOTAC®, концентрацията на етер и метода Kato-Katz са съответно 95,6%, 58,8% и 8,7% при откриване на яйца от H. nana. Освен това животни като плъхове и мишки могат да служат като резервоарни гостоприемници и да разпространяват болестта върху хората. Seo et al. [16] съобщава за 1,2% (4/325) разпространение на инфекция с H. nana при домашни плъхове (Rattus norvegicus) в Корея.

В заключение, инфекцията с H. nana все още се среща при хората в Корея, въпреки че е много рядка. Животните гостоприемници като плъхове и мишки могат да действат като резервоар за човешки инфекции. Имунокомпетентните човешки гостоприемници могат да развият тежка инфекция с H. nana, причинена от неговите автоинфекционни характеристики. Документирани случаи на тежки инфекции и доклада на Cho et al. [12] демонстрираха, че редовният здравен скрининг може да бъде полезен при диагностицирането на асимптоматични паразитни инфекции.

Бележки под линия

Нямаме конфликт на интереси, свързан с тази работа.