Резюме

Затлъстяването е често срещано и предотвратимо заболяване с клинично значение и значение за общественото здраве. Често е основен рисков фактор за развитието на няколко незаразни болести, значителни увреждания и преждевременна смърт. В момента има глобална епидемия от затлъстяване във всички възрастови групи, както в развитите, така и в развиващите се страни. Нарастващото разпространение на затлъстяването поставя голяма тежест върху използването и разходите за здравеопазване. Загубата на тегло е свързана със значителни ползи за здравето и икономиката. Ефективните стратегии за отслабване включват диетична терапия, физическа активност и модификация на начина на живот. Медикаментозната терапия е запазена за пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло, които имат съпътстващи рискови фактори или заболявания, свързани със затлъстяването. Програмите за превенция на населението имат по-голям потенциал да спрат епидемията от затлъстяване и да бъдат по-рентабилни от базираните в клиника програми за отслабване. Гана преминава през икономически и хранителен преход и преживява нарастване на разпространението на затлъстяването и свързаните със затлъстяването заболявания, особено сред жените и жителите на градовете. Спешно е необходима национална работна група за справяне с тази епидемия и за изготвяне на национална политика за свързаните незаразни болести.

предотвратима

Проникване

Затлъстяването е често срещано, но често подценявано състояние от клинично значение и значение за общественото здраве в много страни по света. Общото му приемане от много общества като знак за благополучие или символ на висок социален статус и отричането от страна на здравните специалисти и обществото, че това е самостоятелно заболяване, са допринесли за неправилното му идентифициране и управление и липсата на ефективни стратегии за обществено здраве за борба с нарастването му до епидемични размери.

Затлъстяването се определя като състояние на необичайно или прекомерно натрупване на мазнини в мастната тъкан, до степен, в която здравето е нарушено 1. Количеството на излишните мазнини в абсолютно изражение и тяхното разпределение в тялото - или около кръста и багажника (коремно, централно или андроидно затлъстяване) или периферно около тялото (гиноидно затлъстяване) - имат важни последици за здравето.

Като цяло, затлъстяването е свързано с по-голям риск от инвалидност или преждевременна смърт поради захарен диабет тип 2 (T2DM) и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) като хипертония, инсулт и коронарна болест на сърцето, както и заболяване на жлъчния мехур, някои видове рак (ендометриална, гърдата, простатата, дебелото черво) и нефатални състояния, включително подагра, респираторни заболявания, гастро-езофагеална рефлуксна болест, остеоартрит и безплодие. Затлъстяването също има сериозни последици за психосоциалното здраве, главно поради предразсъдъците на обществото срещу затлъстяването.

Централното разпределение на телесните мазнини е свързано с по-висок риск от заболеваемост и смъртност, отколкото по-периферното разпределение 2. Освен това хората с рискови фактори за ССЗ като T2DM, хипертония и тютюнопушене са изложени на значителни рискове за здравето при по-ниски нива на затлъстяване. Следователно е наложително да се оценяват лица с наднормено тегло или затлъстяване, не само за да се определи степента на затлъстяване, но също така и за разпределението на телесните мазнини и наличието на съпътстващи фактори.

Индексът на телесна маса (ИТМ) е прост и често използван параметър за класифициране на различни степени на затлъстяване. Извежда се от теглото на индивида в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2). Съгласно настоящите критерии на Световната здравна организация (СЗО), ИТМ 2 се счита за поднормено тегло, 18,5–24,9 kg/m 2 идеално тегло и 25–29,9 kg/m 2 с наднормено тегло или с наднормено тегло. Категорията на затлъстелите се подразделя на клас затлъстяване I (30–34,9 kg/m 2), клас II със затлъстяване (35–39,9 kg/m 2) и клас III със затлъстяване (≥ 40 kg/m 2) 3. ИТМ по-голям от 28 kg/m 2 при възрастни е свързан с три до четири пъти по-голям риск от заболеваемост поради T2DM и ССЗ, отколкото при общата популация 4 .

Измерване на обиколката на талията - измерва се в средната точка между долната граница на гръдния кош и илиачния гребен 5, 6 или съотношението талия: ханш (WHR) 5, осигурява полезни индекси за натрупване на мазнини в корема и по-добра корелация с увеличена риск от влошено здраве и смъртност, отколкото само ИТМ 2. Обхватът на корема над 108 cm (40 инча) за мъжете и 98 cm (35 инча) за жените или WHR> 1,0 и 0,85 при мъжете, съответно, са приетите в момента показатели за прекомерно натрупване на мазнини в корема, които корелират с значително повишен риск от метаболитни усложнения 3, 5 .

Въпреки определени ограничения при употребата му, има общо съгласие с приложимостта на измерванията на ИТМ за оценка на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Случаят при деца и юноши обаче е различен, тъй като за разлика от възрастните, ИТМ се променя значително с възрастта по време на тези етапи на растеж. В края на 70-те години СЗО препоръчва използването на справка за растеж за малки деца, разработена от Националния център за здравна статистика на САЩ 7. Данните, от които е получена тази справка, вече са стари и въз основа на деца само от САЩ не могат реално да бъдат приложени към всички популации по света. СЗО наскоро замени тази справка с нова, която черпи данни от базирано в общността многостранно проучване на бебета и малки деца от раждането до 6 години във всички основни региони на света, включително развитите и развиващите се страни. Гана беше една от шестте участващи страни в новото проучване 8. Това, което сега се очаква, е подобна международна справка за растеж на по-големите деца и юноши. Дотогава могат да се използват специфични за възрастта и пола диаграми на ИТМ, извлечени от масиви от шест различни референтни популации (Бразилия, Великобритания, Хонконг, Холандия, Сингапур и САЩ) 9.

Епидемиология

В момента има глобална епидемия от затлъстяване във всички възрастови групи, както в развитите, така и в развиващите се страни. През 1995 г. по света има около 200 милиона възрастни със затлъстяване. Към 2000 г. броят на затлъстелите възрастни се е увеличил до над 300 милиона. В развиващите се страни се изчислява, че над 115 милиона души страдат от проблеми, свързани със затлъстяването 10. Съобщава се и за бързо нарастване на детското затлъстяване 10, 11 .

Затлъстяването сред възрастните от Гана е често срещано, особено сред възрастните хора, жените и градските жители. Неотдавнашно проучване, обхващащо две градски и една селска общност в района на Голяма Акра, показа общо разпространение на затлъстяването (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) съответно от 20,2% и 4,6% за жените и мъжете. Стандартизираното възрастово разпространение на затлъстяването при възрастни е 13,6%. Затлъстяването се увеличава с възрастта, достигайки връх във възрастовата група от 55 до 64 години. Жителите от жилищен район от висок клас имат по-висок ИТМ в сравнение с субекти от предградията от по-ниския клас. Гражданите са имали по-висок ИТМ в сравнение със субектите в селските райони .

От многобройни доказателства глобалната епидемия от затлъстяване се дължи главно на социални фактори, които насърчават заседналия начин на живот и консумацията на диети с високо съдържание на мазнини и енергия (3). Докато гените са важни за определянето на податливостта на човек към наддаване на тегло 13, затлъстяването като цяло се появява, когато енергийният прием от изяденото и питото надвишава енергийните разходи за продължителен период.

Децата със затлъстяване са по-склонни да израснат в затлъстели възрастни 14. Данните от редица проучвания също така предоставят сериозни доказателства, че децата, които имат забавен растеж при раждането, имат повишен риск от затлъстяване в по-късен живот 15, 16, 17. Това явление, което предполага фетално програмиране на затлъстяването при възрастни, е особено вероятно да се случи, когато ниското телесно тегло при раждане от забавяне на вътрематочния растеж (IUGR) е прекомерно компенсирано от наваксващ растеж в по-късния живот и когато това затлъстяване се възстанови настъпва рано в детството 16 .

След като се установи затлъстяването, все още не напълно разбраните физиологични процеси поддържат новото тегло на определено ниво. Смята се, че лептинът, протеинов хормон, експресиран предимно от адипоцити, играе основна роля в този сложен механизъм за поддържане на теглото. Лептинът обикновено действа върху рецепторите в хипоталамуса на мозъка, за да инхибира приема на храна, като противодейства на ефектите на мощните стимуланти за хранене като невропептид Y, като същевременно насърчава синтеза на α-MSH, подтискащ апетита Затлъстелите лица, в сравнение със слабите си колеги, имат по-високи нива на лептин 19, което предполага „резистентност към лептин“, а не дефицит при затлъстели състояния.

Рядко затлъстяването може да е проява на други медицински състояния като хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг и някои хипоталамусни нарушения, които трябва да бъдат възможно най-много изключени по клинични причини и понякога от лабораторни изследвания, преди да се пристъпи към лечение на пациенти.

Повишената секреция на инсулин е често срещана последица от затлъстяването. Съвместното съществуване на хиперинсулинемия с нормални или повишени нива на глюкоза в кръвта при индивиди със затлъстяване предполага наличието на „инсулинова резистентност“, която вече е добре приета като общ основен механизъм за редица болестни състояния, включително T2DM, хипертония, дислипидемия и сърдечно-съдови заболявания. Съвкупността на няколко от тези рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, включително затлъстяването, при един и същ пациент показва наличието на метаболитен синдром 20, който има значителни последици за сърдечно-съдовото здраве.

Нарастващото разпространение на затлъстяването поставя голяма тежест върху използването и разходите за здравеопазване. Няколко проучвания показват, че 2–7% от общите разходи за здравеопазване в дадена страна могат да бъдат пряко свързани с наднорменото тегло, като разходите за хипертония представляват 53 - 60% от общите преки разходи за затлъстяване. От друга страна, загубата на тегло при лица със затлъстяване е свързана както с клинични, така и с икономически ползи 3 .

Стратегии за отслабване

Стратегиите за отслабване и поддържане включват диетична терапия, физическа активност, промяна на начина на живот, поведенческа терапия, фармакотерапия и от време на време хирургическа намеса. Използвайки тези техники, целите са поне да се предотврати по-нататъшно наддаване на тегло или да се постигне намаляване на теглото и да се поддържа по-ниското телесно тегло в дългосрочен план .

Няколко експертни групи предложиха най-добрите методи за оценка и лечение на затлъстяването. Понастоящем терапия за отслабване се препоръчва за пациенти с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 и тези с ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2 или високорискова обиколка на талията, които освен това имат два или повече сърдечно-съдови рискови фактора 3, 21 . Лечението трябва да бъде насочено към 10-процентно намаляване на телесното тегло за период от 6 месеца със скорост от 0,5 до 1 кг седмично (2 - 4 кг на месец) 21 .

Диетичната терапия трябва да осигури прием, намален с 500 до 1000 kcal/ден от сегашното ниво. Нискокалоричните диети (LCD), съдържащи 1000 до 1200 kcal/ден за повечето жени и между 1200 kcal/ден и 1600 kcal/ден за мъжете, могат да доведат до достатъчно намаляване на теглото. Много нискокалоричните диети (VLCD), съдържащи по-малко от 800 kcal/ден, не са по-ефективни от LCD при производството на загуба на тегло и трябва да бъдат обезкуражени 21 .

Физическата активност увеличава енергийните разходи и също така намалява риска от сърдечни заболявания повече от този, постигнат само чрез загуба на тегло. Физическата активност (ходене, танци, градинарство, домакински задължения и екипни или индивидуални спортове) трябва да се увеличава бавно до ниво, което осигурява поне 30 минути или повече физическа активност с умерена интензивност през повечето и за предпочитане през всички дни от седмицата. Поведенческите стратегии, включително самоконтрол, управление на стреса и социална подкрепа, могат да увеличат печалбите от диетичните методи и физическата активност 21 .

Медикаментозната терапия трябва да се използва само заедно с диета, промени в физическата активност и поведенческа терапия и само когато тези мерки не са успели да насърчат загубата на тегло след 6 месеца 21. Орлистат, перорален инхибитор на панкреатичната липаза, който инхибира абсорбцията на 30% от погълнатата мазнина от червата, понастоящем е единственото лекарство, одобрено от Съвета по храните и лекарствата на Гана за дългосрочно лечение на затлъстяването. Неговите странични ефекти могат да включват коремна болка, метеоризъм и мазни изпражнения след хранене, съдържащо мазнини.

Операцията за отслабване, използваща различни техники, е опция само за добре информирани и мотивирани пациенти, които имат клинично тежко затлъстяване (BMI ≥ 40 kg/m 2) или BMI ≥ 35 kg/m 2, придружено от сериозни съпътстващи заболявания 21 .

Превантивни стратегии

Превенцията е ключът към контрола върху епидемията от затлъстяване. Различните стратегии за превенция, препоръчани от СЗО, включват; универсален или обществен здравен подход, насочен към всички членове на общността; селективен подход, насочен към високорискови индивиди и групи; и целенасочен подход, насочен към лица с проблеми, свързани с теглото и тези с висок риск от заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване. От тях широко разпространените програми за превенция на затлъстяването имат по-голям потенциал да спрат епидемията от затлъстяване и да бъдат по-рентабилни от леченията в клиниката 3. По-нататък СЗО предлага включването на целите за превенция на затлъстяването в стратегиите и програмите за контрол на други незаразни болести, свързани със ССЗ (НИЗ) 3, тъй като много от тези състояния имат общи рискови фактори.

Гана преминава през икономически и хранителен преход и преживява нарастване на разпространението на затлъстяването и свързаните със затлъстяването заболявания. Сега е необходимо повече от всякога да се създаде мултисекторна работна група за оценка на националното разпространение, тенденциите, детерминантите и въздействието на затлъстяването и свързаните с него НИЗ върху обществото като цяло и върху предоставянето на здравни грижи в страната. Препоръките от такава консултация биха могли да покажат начина, по който нашата среда може да стане по-благоприятна за възрастни и деца да се хранят по-здравословно и да бъдат по-физически активни редовно. Освен това такава работна група може да положи основите за разработване на национална политика за НИЗ, която ще определи отговорностите на правителството и законодателната власт, от една страна, и частния и публичния сектор, участващи в здравеопазването, образованието, градския дизайн, селското стопанство, доставките на храни и медиите, от друга, при управлението на тази предотвратима епидемия.