Дженифър Л. Гарсия, DVM, DACVIM

Д-р Гарсия е ветеринарен консултант по вътрешни болести в Хюстън, Тексас.

влошавайте

Тези случаи изискват специални диетични изисквания, но диетата трябва да бъде съобразена с всеки пациент.

Черният дроб е неразделна част от стомашно-чревната система, така че не е изненада, че пациентите с чернодробни заболявания имат много специфични хранителни изисквания. Авторите на тази статия обсъждат хранителни фактори, които да се вземат предвид при формулирането на диетичен план за управление на пациенти с чернодробно заболяване.

В тази статия авторите започват с представяне на общ преглед на често срещаните клинични признаци, свързани с чернодробно заболяване. Клиничните признаци варират в зависимост от основната причина, но често включват повръщане, диария, жълтеница, хипорексия, полиурия и полидипсия.

За да помогнат за увеличаване на приема на храна при тези пациенти, авторите обсъждат тактики като затопляне на храната, хранене на ръка или използване на стимуланти за апетит като миртазапин или ципрохептадин. Те отбелязват обаче, че оптималната доза от тези лекарства при пациенти с чернодробно заболяване не е известна.

Всеки от основните диетични компоненти се обсъжда индивидуално по отношение на тяхното използване при лечение на пациенти с чернодробно заболяване.

  • Енергийно плътните диети често се изискват, за да отговорят на ежедневните енергийни нужди на пациентите с аноректика или хипоректика. При пациенти с тежко заболяване или продължителна анорексия може да са необходими епруветки за хранене (напр. Езофагостомия или гастростома).

  • За пациенти с наднормено тегло, спрете прилагането на план за отслабване, докато основното заболяване не бъде лекувано.

  • Чернодробната дисфункция при тези пациенти може да доведе до промени в метаболизма на глюкозата, което води до тенденция пациентите да станат хипергликемични или хипогликемични. Увеличаването на разтворимите въглехидрати в диетата се изисква при пациенти, които са склонни към хипогликемия.

  • Няма стандартизирани изисквания за въглехидратите в диетата за кучета или котки; корекциите ще зависят от нуждите на пациента.

  • При пациенти, които са склонни да станат хипогликемични, използвайте силно смилаеми въглехидрати като бял ориз и избягвайте сложни въглехидрати като пълнозърнести храни.

  • Внимавайте, когато предоставяте разтворими въглехидрати на пациенти с продължителна анорексия. Може да възникне хипергликемия и нарушения във фосфора, магнезия и калия („синдром на повторно хранене“) и може да се наложи парентерално добавяне по време на хоспитализация.

  • Следете внимателно концентрациите на серумен електролит, фосфор, магнезий и глюкоза през първите четири до седем дни от храненето.

  • Диетите, които включват разтворими фибри, могат да бъдат полезни за намаляване на производството на ентеричен амоняк и увеличаване на отделянето на фекални жлъчни киселини; това ще бъде от особена полза при пациенти с чернодробна енцефалопатия.

  • Суровите фибри, изброени в анализа на хранителните вещества на търговските храни, не включват съдържанието на разтворими фибри.

  • Psyllium обвивката е разтворимо влакно, което може да се добави към диетата.

  • Неблагоприятните ефекти на диетичните фибри могат да включват намалена абсорбция на хранителни вещества, намалена вкусови качества и намалена енергийна плътност.

  • Чернодробните заболявания могат да доведат до променен метаболизъм и усвояване на мазнините.

  • Идеалното количество мазнини в диетата е неизвестно и ще зависи от основното заболяване и съпътстващите медицински проблеми.

  • Мазнините в храната ще увеличат вкуса и енергийната плътност.

  • Диетите с повишени мазнини са противопоказани при пациенти с наднормено тегло (оценка на телесното състояние> 5/9), такива с анамнеза за панкреатит или хиперлипидемия и такива с тежко холестатично заболяване.

  • Ограничение на протеините не се изисква при пациенти с чернодробно заболяване, освен ако няма клинични признаци на чернодробна енцефалопатия (HE).

  • За пациенти без HE препоръчителните диетични концентрации на протеин са> 18% суха материя (DM) за възрастни кучета (51,4 g протеин/1 000 kcal) и 26% за възрастни котки (65 g протеин/1 000 kcal).

  • За пациенти с ХЕ:
  • Минималните изисквания са 10% DM, 25 g протеин/1000 kcal за възрастни кучета и 20% DM, 50 g протеин/1000 kcal за възрастни котки; обаче, може да се наложи ограничаване на протеините извън това, за да облекчи признаците на НЕ.

  • Използването на растителни и млечни протеини може да удължи времето за развитие на ВО.

  • Дори ако се налага ограничаване на протеините, не забравяйте да отговаряте на минималните изисквания за таурин и аргинин; възрастни котки се нуждаят от екструдирани диети от 0,1% DM (250 mg/1000 kcal) или 0,2% DM консервирани диети (500 mg/1000 kcal) таурин и 1,04% DM (2,6 g/1000 kcal) аргинин.

  • Добавянето на таурин не се изисква при пациенти, получаващи търговска диета с ограничено съдържание на протеини, но трябва да се има предвид при тези, които са на домашна диета.

  • Добавянето на таурин се препоръчва за пациенти, за които е документирано, че имат дефицит на таурин въз основа на кръвни тестове, тези на диети с дефицит на таурин или за тези с данни за дилатативна кардиомиопатия. За кучета дозите се дават два до три пъти на ден: 50 до 1000 mg за малки кучета, 1000 до 2000 mg за големи кучета. Дозировка за котки: 500 до 1000 mg дневно.

Витамини и минерали

  • Пациентите с продължителна анорексия ще се възползват от добавките на витамини от група В.

  • Недостигът на витамин К ще се развие при пациенти с хронична обструкция на жлъчните пътища или антибиотична терапия; препоръчва се добавяне на 1 до 5 mg/kg/ден фитонадион (витамин К1).

  • Антиоксидантна подкрепа може да бъде осигурена чрез добавяне на витамин Е (50 до 400 IU/ден) и витамин С (500 до 1000 IU/ден) при пациенти с чернодробно заболяване. Витамин С не трябва да се допълва при пациенти със съмнение или потвърдено заболяване за съхранение на мед.

  • За пациенти с известно или подозирано заболяване за съхранение на мед.
  • Избягвайте диети, които съдържат черен дроб, месо от органи, ракообразни, бобови растения, ядки или гъби.

    След хелатотерапия се препоръчват търговски или домашно приготвени диети с намалено съдържание на мед. Диетичните концентрации на мед трябва да бъдат Хранене