Редакционна

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Тъй като упражненията вече са установена терапия за лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), неотдавнашните проучвания се стремят да идентифицират оптималната доза (вид, интензивност и количество) упражнения за полза от черния дроб. Тук авторите обсъждат следното: ролята на аеробните упражнения за модулация на чернодробната стеатоза; ограничените доказателства за ролята на тренировките за съпротива при намаляване на чернодробните мазнини; липсата на доказателства от клинични изпитвания за ролята на упражненията при безалкохолен стеатохепатит; и ползите от упражненията за пациенти с NAFLD, извън стеатозата. Въз основа на настоящите доказателства, авторите предоставят препоръки за предписване на упражнения за пациенти с NAFLD.

упражненията

Оптималната ‘доза’ упражнения за пациенти с NAFLD

Обучение за аеробни упражнения

Обучение за прогресивно съпротивление

Указанията за упражнения за здраве и фитнес също препоръчват на възрастните да предприемат прогресивно обучение за устойчивост (PRT) на 2-3 непоследователни дни в седмицата [9]. PRT включва повтарящо се движение на натоварващи тежести/натоварвания с кратки изблици за всички основни мускулни групи, обикновено със специализирано оборудване. Към днешна дата има оскъдни доказателства за ефикасността на PRT според тези насоки за намаляване на чернодробните мазнини. От деветте проучвания, използващи PRT изолирано, пет наблюдават значително намаляване на чернодробните мазнини [5,13,17–19], три от които отговарят на гореспоменатите насоки [5,13,18], докато четири не показват полза [12, 20–22] с несъответствия в резултатите, вероятно поради голямата хетерогенност в дизайна на изследването. Тези разлики включват използването на кръгово обучение (което има едновременно стимул за аеробни упражнения) [19,22], използването на домашно предписание [17] и вариации в интензивността на тренировките и популациите от проучването, всички от които комбинираните ограничават способността за обобщаване на констатациите и извеждане на практически заключения.

Най-голямото проучване досега, което директно сравнява аеробни упражнения с PRT, наблюдава значително намаляване на резултатите от чернодробните мазнини (оценени чрез отслабване на компютърна томография) с 8 месеца аеробни тренировки, но не и с PRT при възрастни с наднормено тегло [20]. Освен това, въпреки изпълнението на двойно тренировъчно натоварване само на аеробни или само на PRT групи, аеробните упражнения, комбинирани с PRT, доведоха до незначително намаляване на чернодробните мазнини. Превъзходната чернодробна полза от аеробни тренировки е демонстрирана и при затлъстели юноши [12]; въпреки това, сравними намаления между аеробни тренировки и тренировки за устойчивост са наблюдавани при пациенти с NAFLD с диабет тип 2 [5] и при затлъстели юноши [13] .

Упражнение за пациенти с NASH

Няма доказателства, които да предполагат, че упражненията имат ефект върху NASH. Единственото интервенционно проучване при хора използва 6 месеца кръгово обучение при девет пациенти с NAFLD и не открива значително намаляване на оценката на NAFLD активност или фиброза в сравнение с диетична интервенция, въпреки средно 18% намаление на висцералната мастна тъкан и средно (не -значително) 24% намаляване на нивото на стеатоза, определено с биопсия [22]. Данните от напречното сечение показват, че енергичната интензивност на упражненията сами по себе си е необходим за хистологично подобрение в черния дроб [23]; това обаче се основава на данни за самоотчитане. Последните изследвания от модели на затлъстели гризачи също предполагат превъзходна полза от тренировките с висока интензивност в сравнение с непрекъснатите упражнения с умерена интензивност върху чернодробните мазнини и маркерите за чернодробно увреждане, типично свързани с NASH [24]. Докато не се получат допълнителни доказателства от клинични изпитвания при хора, упражненията за пациенти с NASH трябва да се предписват на сходни нива на физическо натоварване, като се отчитат съпътстващите заболявания и заедно с промените в начина на живот и фармакотерапията [9] .

Безопасност на енергични упражнения при клинични популации

Енергичната физическа активност може да бъде противопоказана при пациенти със сърдечно-съдови заболявания или с риск от сърдечно-съдови заболявания, включително тези с NAFLD. Енергичните упражнения трябва да се започват само след подходящ предварителен скрининг. Наличните данни сочат, че енергичните упражнения са безопасни при пациенти с коронарна артериална болест [25], но предмедицинската оценка трябва да включва 12-оловна електрокардиография (стрес тестване) и подходящ преглед от специалист, ако е посочено.

Ползи за пациенти с NAFLD: отвъд стеатозата

Редовните тренировки за упражнения осигуряват многобройни ползи за здравето и с основание се рекламират като „полипил“ за управление на хронични заболявания. Като се има предвид, че сърдечно-съдовите заболявания са основната причина за смъртност при пациенти с NAFLD, ползите от упражненията надхвърлят стеатозата. Съществуват съществени доказателства за упражнения, благоприятстващи вторичните съдови и метаболитни съпътстващи заболявания, свързани с NAFLD, включително инсулинова резистентност, дислипидемия, възпаление, хипертония [9] и ендотелна дисфункция [16,26], което намалява риска от чернодробни и сърдечно-съдови заболявания заболеваемост и смъртност. Всъщност едно подобрение в метаболитен еквивалент в кардиореспираторната годност (3,5 ml/kg/min) е свързано с 13 и 15% намаляване на смъртността от всички причини и риска от сърдечно-съдови събития, съответно [27]. Тъй като понастоящем няма установена връзка между степента на намаляване на чернодробната стеатоза и намаляването на сърдечно-съдовите събития, тези екстрахепатални ползи трябва да се подчертаят при насърчаване на упражненията при пациенти със затлъстяване със слаба стеатоза и съпътстваща метаболитна дисфункция.

Препоръки за предписване на упражнения

Разкриване на финансови и конкурентни интереси

J George е подкрепен от завещанието на Робърт У. Стор към Медицинска фондация в Сидни, Университет в Сидни; безвъзмездна финансова помощ от Национален съвет за здравни и медицински изследвания на Австралия (NHMRC) (номер на субсидия: 1053206); и безвъзмездна помощ за проект (номер на безвъзмездна помощ: 1049857). NA Johnson получи награди за говорещи ангажименти за Merck Sharp & Dohme. Авторите нямат други свързани или финансови ангажименти с която и да е организация или субект с финансов интерес или финансов конфликт с предмета или материалите, обсъдени в ръкописа, с изключение на тези, разкрити.