КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

Много жени изискват нехормонално лечение на симптомите на менопаузата. Този информационен лист е насочен към доказателствата относно безопасността и ефикасността на наличните в момента нехормонални лечения за симптомите на менопаузата. Тези лечения са до голяма степен предписани „извън етикета“. Извън етикета се означава употреба извън конкретната цел, за която лекарството е одобрено от австралийския регулаторен орган по лекарствата, Терапевтичните стоки. Лекарите, предписващи лекарства извън етикета, носят отговорност да бъдат добре информирани за продукта и да основават използването му на научни доказателства. Повечето нехормонални лечения лекуват само горещи вълни и нощно изпотяване. Съществуват и нехормонални лечения за вагинална сухота. (Моля, обърнете се към информационните листове за AMS Вулвовагинални симптоми след менопауза. Вагинално здраве след рак на гърдата: Ръководство за пациентите).

нехормонални

Горещи вълни и нощно изпотяване (вазомоторни симптоми)

Топлият вълна е усещане за топлина, обхващаща цялото тяло и може да бъде свързано със зачервяване и изпотяване. Нощното изпотяване е епизод на обилно изпотяване през нощта, самостоятелно или непосредствено след горещ прилив. Тежестта на тези симптоми варира от леко дразнене до сериозно нарушаване на качеството на живот.

  • Отнемане на естроген. Причината за горещите вълни не е напълно изяснена, но е свързана с отнемането на естроген. Смята се, че намаляващите нива на естроген влияят върху регулаторния център на мозъчната температура, правейки потта и треперенето по-чести. Смята се, че участват централно действащи невротрансмитери, включително норадреналин и серотонин.
  • Други условия. Не всички горещи вълни се дължат на менопаузата. Други свързани състояния включват заболявания на щитовидната жлеза, диабет, хиперхидроза (състояние на прекомерно изпотяване, което засяга 1% от хората), тревожност и панически разстройства, затлъстяване, хормонално активни тумори, хронични инфекции и неврологични разстройства.
  • Лекарства. Някои лекарства могат да причинят горещи вълни или да ги влошат. Те включват антиестрогени: тамоксифен, инхибитори на ароматазата, торемифен, ралоксифен и кломифен и аналози на гонадотропин-освобождаващия хормон, т.е. гозерелин, леупрорелин и нафарелин 1. Някои нехормонални лечения за горещи вълни, като венлафаксин, също могат да причинят горещи вълни при по-високи дози. Някои мъже, които се подлагат на лечение на рак на простатата, изпитват горещи вълни.

Нехормонални лечения за вазомоторни симптоми:

  • Някои проучвания на тези лекарства включват преживели хора с рак на гърдата, включително тези, приемащи антиестрогени като тамоксифен. Резултатите може да не се отнасят за всички жени.
  • Пробните резултати при горещи вълни трябва да се тълкуват предпазливо, тъй като така нареченият плацебо ефект може да бъде по-висок от 50% и може да продължи повече от три месеца.
  • Дългосрочната безопасност на лекарства без рецепта, включително черен кохош, соеви изофлавони и червена детелина, е неизвестна, особено за жени с диагноза хормон-зависим рак. Като цяло проучванията не показват или полза, или минимална полза за тези продукти при лечение на горещи вълни 2. (Моля, обърнете се към информационния лист на AMS Допълнителни и билкови терапии за горещи вълни).
  • Освен хормонални препарати, само клонидин е одобрен от TGA за лечение на зачервявания.

Промени в начина на живот

Много жени ще се възползват от промените в начина на живот, спирането на тютюнопушенето, подобряването на диетата и редовните упражнения. Те не намаляват непременно симптомите, но подобряват цялостното благосъстояние и могат да улеснят понасянето на симптомите. (Моля, обърнете се към информационния лист на AMS Начин на живот и поведенчески промени за симптоми на менопауза). Обличането на пластове, избягването на пикантна храна и избягването на излишък от алкохол и кофеин също може да помогне.

„Алтернативни“ или билкови терапии

  • Те могат да включват билкови или растителни добавки и се предлагат на пазара като кремове за кожа и храни, като основната съставка са фитоестрогените.
  • Съществуват малко солидни научни доказателства в подкрепа на твърденията за алтернативна терапия в полза на менопаузалното здраве.
  • В някои проучвания Black Cohosh е показал, че намалява горещите вълни при жени в перименопауза 3. Въпреки това има съобщения за увреждане на черния дроб при употребата му, което вероятно се дължи на замърсители в някои продукти.

Витамин Е

Витамин Е е мастноразтворим витамин без рецепта.

  • Витамин Е показва много незначителна ефикасност при намаляване на горещите вълни (средно намаление от една гореща вълна на ден) 4 .
  • Дозировка/странични ефекти: 800 до 1000 международни единици (IU) на ден в разделени дози, приемани с храна. Въпреки че безопасността не е установена, в едно проучване на 120 души не е имало токсичност.

Антидепресанти

Няколко вида антидепресанти (SNRI и SSRIs, обяснени по-долу) са отбелязани в малки, краткосрочни проучвания за намаляване на горещите вълни. Облекчението, ако има такова, е бързо, за разлика от депресията, при която ефектът от лекарството често не се наблюдава в продължение на шест до осем седмици. Четири седмици са достатъчни, за да се установи дали тези продукти ще бъдат ефективни за намаляване на горещите вълни. Тези лекарства не трябва да се приемат с други антидепресанти или с каквито и да е вещества, съдържащи жълт кантарион, а спирането трябва да се намали.

Габапентин

Габапентин е антиконвулсант (аналог на гама-аминомаслена киселина). Той е одобрен за лечение на неврологични разстройства като припадъци и невропатична болка.

Клонидин

Клонидинът е централно действащ алфа адренергичен агонист, който стимулира определени мозъчни рецептори и се използва от много години за понижаване на кръвното налягане и предотвратяване на мигрена, както и за лечение на горещи вълни.

  • Изследвания: Няколко рандомизирани контролирани проучвания показват, че клонидинът е по-ефективен от плацебо при горещи вълни, но страничните ефекти могат да ограничат поносимостта. Тествани са както таблетките, така и трансдермалните (кожни пластири). Няколко малки проучвания показват намалени горещи вълни на осем седмици (38% за клонидин срещу 24% за плацебо). Пластирите намаляват зачервяванията с 80% в сравнение с 46% за перорален клонидин, но лепенките не се предлагат в Австралия. Две по-големи проучвания на преживели рак на гърдата, приемащи тамоксифен, показват намалена честота на зачервявания с перорален и трансдермален клонидин в сравнение с плацебо.
  • Едно скорошно проучване, сравняващо клонидин с венлафаксин при пациенти с рак на гърдата, показва еднаква ефективност, но по-добра поносимост за клонидин 8 .
  • Дозировка: Пероралните дози започват с ниски напр. 25 микрограма (mcg) два пъти на ден и изградени до 75 mcg два пъти на ден, въпреки че някои жени може да се нуждаят от 150 mcg два пъти на ден.
  • Страничните ефекти включват сухота в устата, сънливост, световъртеж, запек и затруднено сън. Съветът е да спрете клонидин, ако няма полза след четири седмици. Високите дози трябва да се намаляват постепенно, за да се избегнат странични ефекти като повишено кръвно налягане.

Текущо лечение и проследяване

Всяко лечение на горещи вълни трябва да се оценява периодично. Преди да преминете от едно лечение към друго, може да се наложи постепенно намаляване на лекарствата.

Съдържанието е актуализирано през август 2016 г.

Допълнително четене - Изявления за позицията.

Препратки

1. Hickey M, Saunders CM, Stuckey BG. Управление на симптомите на менопаузата при пациенти с рак на гърдата: подход, основан на доказателства. Lancet Oncol 2005; 6: 687-95.

2. Franco OH, Chowdhury R, ​​Troup J, et al. Използване на растителни терапии и симптоми на менопаузата: систематичен преглед и мета-анализ. Яма 2016; 315: 2554-63.

3. Laakmann E, Grajecki D, Doege K, zu Eulenburg C, Buhling KJ. Ефикасност на Cimicifuga racemosa, Hypericum perforatum и Agnus castus при лечението на климактерични оплаквания: систематичен преглед. Гинекол ендокринол 2012; 28: 703-9.

4. Rada G, Capurro, D., Pantoja, T., Corbalán, J., Moreno, G., Letelier, L.M., Vera, C. Нехормонални интервенции при горещи вълни при жени с анамнеза за рак на гърдата. Cochrane Database Syst Rev 2011; 8 септември: CD004923.

5. Joffe H, Guthrie, KA, LaCroix, AZ, Reed, SD, Ensrud, KE, Manson, JE, Newton, KM, Freeman, EW, Anderson, GL, Larson, JC, Hunt, J., Shifren, J., Rexrode, KM, Caan, B., Sternfeld, B., Carpenter, .JS, Cohen, L. Ниски дози естрадиол и инхибитор на обратното захващане на серотонин-норепинефрин венлафаксин за вазомоторни симптоми: рандомизирано клинично проучване. JAMA Intern Med 2014; 174: 1058-66.

6. Johns C, Seav SM, Dominick SA, et al. Информиране на решения за бързо лечение на преживели рак на гърдата: систематичен преглед на рандомизирани проучвания, сравняващи активни интервенции. 2016; 156: 415-26.

7. Haque R, Shi J, Schottinger JE, et al. Взаимодействие между тамоксифен и антидепресанти в кохорта от 16 887 оцелели от рак на гърдата. J Natl Cancer Inst 2016; 108.

8. Boekhout AH, Vincent, A.D., Dalesio, O.B., van den Bosch, J., Foekema-Töns, J.H., Adriaansz, S., Sprangers, S., Nuijen, B., Beijnen, J.H., Schellens, J.H. Управление на горещи вълни при пациенти с рак на гърдата с венлафаксин и клонидин: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. J Clin Oncol 2011; 29: 3862-8.

Забележка: Медицинската и научна информация, предоставена и одобрена от австралийското общество за менопауза, може да не е от значение за обстоятелствата на конкретно лице и винаги трябва да се обсъжда със собствения доставчик на здравни услуги на това лице.

Този Информационен лист може да съдържа авторски права или защитен по друг начин материал. Възпроизвеждането на този информационен лист от членовете на Австралийското общество за менопауза и други здравни специалисти за клинична практика е допустимо. Всяко друго използване на тази информация (на хартиен носител и електронни версии) трябва да бъде съгласувано и одобрено от австралийското общество за менопауза.

Съдържанието е актуализирано през септември 2018 г.

Намерете лекар

Намерете лекар за AMS със специфичен интерес към здравето на жените в средата на живота и менопаузата и насърчаването на здравословното стареене.