Билирубин и билирубинови фракции
Обща употреба
Образец
Нормални находки
(Метод: Спектрофотометрия) Общите нива на билирубин при кърмачета трябва да намалят до нива за възрастни до ден 10, тъй като развитието на чернодробната кръвоносна система узрее. Стойностите при кърмачета могат да отнемат повече време, за да достигнат нормалните нива за възрастни. Стойностите при недоносените бебета първоначално могат да бъдат по-високи, отколкото при доносените бебета и също отнема повече време, за да се понижат до нормални нива.| Общ билирубин | ||
| Новородено – 1 ден | По-малко от 5,8 mg/dL | По-малко от 99 микромола/л |
| 1-2 дни | По-малко от 8,2 mg/dL | По-малко от 140 микромола/л |
| 3–5 дни | По-малко от 11,7 mg/dL | По-малко от 200 микромола/л |
| 6–7 дни | По-малко от 8,4 mg/dL | По-малко от 144 микромола/л |
| 8–9 дни | По-малко от 6,5 mg/dL | По-малко от 111 микромола/л |
| 10–11 дни | По-малко от 4,6 mg/dL | По-малко от 79 микромола/л |
| 12–13 дни | По-малко от 2,7 mg/dL | По-малко от 46 микромола/л |
| 14–30 дни | По-малко от 0,8 mg/dL | По-малко от 14 микромола/л |
| 1 месец – възрастен възрастен | По-малко от 1,2 mg/dL | По-малко от 21 микромола/л |
| Неконюгиран билирубин | По-малко от 1,1 mg/dL | По-малко от 19 микромола/л |
| Конюгиран билирубин | ||
| Новородено | По-малко от 0,6 mg/dL | По-малко от 10 микромола/л |
| 29 дни - възрастен възрастен | По-малко от 0,3 mg/dL | По-малко от 5 микромола/л |
| Делта билирубин | По-малко от 0,2 mg/dL | По-малко от 3 микромола/л |
Описание
Делта билирубин = Общ билирубин - (Индиректен билирубин + Директен билирубин)
Когато концентрацията на билирубин се увеличи, жълтеникавият пигмент се отлага в кожата и склерата. Това увеличаване на жълтата пигментация се нарича жълтеница или иктер. Нивата на билирубин също могат да бъдат проверени чрез неинвазивни методи. Хипербилирубинемията при новородени може да бъде надеждно оценена с помощта на транскутанни измервателни устройства.
Тази процедура е противопоказана за
Показания
- Съдейства за диференциална диагноза на обструктивна жълтеница
- Съдейства за оценка на чернодробно и жлъчно заболяване
- Наблюдавайте ефектите от лекарствените реакции върху чернодробната функция
- Наблюдавайте ефектите от фототерапията върху новородени с жълтеница
- Наблюдавайте жълтеница при новородени пациенти
Потенциална диагноза
Увеличен в
- Прехепатална (хемолитична) жълтеница (свързано с прекомерни количества хем, освободен от разрушаването на червените кръвни клетки. Хемът се катаболизира до билирубин в концентрации, които надвишават конюгационния капацитет на черния дроб и се натрупва непряк билирубин)
- Erythroblastosis fetalis
- Хематом
- Хемолитична анемия
- Злокачествена анемия
- Физиологична жълтеница на новороденото
- Период след кръвопреливане, когато редица единици се вливат бързо или в случай на забавена реакция на кръвопреливане
- Аномалии на ензима на червените кръвни клетки (т.е. глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, пируват киназа, сфероцитоза)
- Чернодробна жълтеница (свързано с неуспех на конюгацията на билирубин)
- Синдром на Crigler-Najjar
- Чернодробна жълтеница (свързано с нарушение на транспорта на билирубин)
- Синдром на Дъбин-Джонсън (свързано с неуспех при транспортиране на предварително свързване)
- Синдром на Gilbert (свързано с неуспех на транспорта след конюгация)
- Чернодробна жълтеница (доказано от чернодробно увреждане или некроза, което пречи на екскрецията в жлъчните пътища или чрез физическа обструкция, или чрез инхибиране на лекарството и се натрупва билирубин)
- Алкохолизъм
- Холангит
- Холецистит
- Холестатични лекарствени реакции
- Цироза
- Хепатит
- Хепатоцелуларно увреждане
- Инфекциозна мононуклеоза
- Постхепатална жълтеница (доказва се от запушване, което пречи на екскрецията в жлъчните пътища, в резултат на което се натрупва билирубин)
- Напреднали тумори на черния дроб
- Обструкция на жлъчните пътища
- Други условия
- Анорексия или глад (свързани с увреждане на черния дроб)
- Хипотиреоидизъм (свързано с ефект върху черния дроб, при което активността на чернодробните ензими за образуване на конюгиран или директен билирубин се засилва в комбинация с намален поток на жлъчката и секреция на жлъчни киселини; води до натрупване на директен билирубин)
- Недоносени или кърмени бебета (доказано от намалена чернодробна функция на черния дроб при недоносени деца; свързана с неспособност на новороденото да се храни в достатъчно количество. Недостатъчният прием на кърма води до загуба на тегло, намалено образуване на изпражнения и намалено елиминиране на билирубин)
Намалено през
Критични открития
- Възрастни и деца
- По-голямо от 15 mg/dL (SI: по-голямо от 257 микромола/L)
- Новородени
- По-голямо от 13 mg/dL (SI: по-голямо от 222 микромола/L)
Забележете и незабавно докладвайте на доставчика на здравни грижи (HCP) за всяка критично повишена стойност и свързаните с нея симптоми.
От съществено значение е критичните констатации да бъдат съобщени незабавно на молещия доставчик на здравни грижи (HCP). Списък на тези констатации варира в различните съоръжения.
Навременното уведомяване за критична находка за лабораторни или диагностични изследвания е очакване на ролята на професионалната медицинска сестра. Процесите на уведомяване ще варират в зависимост от съоръженията. След получаване на критичната находка информацията трябва да се прочете обратно на повикващия, за да се провери точността. Повечето политики изискват незабавно уведомяване на първичния лекар, болничен лекар или дежурен лекар. Отчетената информация включва името на пациента, уникални идентификатори, критична находка, име на лицето, което дава доклада, и име на лицето, което получава доклада. Документацията за уведомяване трябва да бъде направена в медицинската карта с името на уведомения лекар, час и дата на уведомлението и всички получени поръчки. Всяко забавяне на своевременен доклад за критична констатация може да изисква попълване на формуляр за уведомление с преглед от Управлението на риска.
Устойчивата хипербилирубинемия може да доведе до увреждане на мозъка. Kernicterus се отнася до отлагането на билирубин в базалните ганглии и ядрата на мозъчния ствол. Няма точно ниво на билирубин, което излага бебетата на риск от развитие на керниктер. Симптомите на керниктер при кърмачета включват летаргия, лошо хранене, отклонение на очите нагоре и гърчове. Интервенцията за кърмачета може да включва ранни чести хранения за стимулиране на стомашно-чревна подвижност, фототерапия и обменна трансфузия.
Смущаващи фактори
- Лекарствата, които могат да повишат нивата на билирубин, причинявайки холестаза, включват анаболни стероиди, андрогени, бутаперазин, хлоротиазид, хлорпромазин, хлорпропамид, цинчофен, дапсон, диеноестрол, еритромицин, естрогени, етионамид, златни соли, хидрохлоротеиазид, изоцид, аминохлорид мепробамат, меркаптопурин, меропенем, метандриол, нитрофурани, норетандролон, нортриптилин, олеандомицин, орални контрацептиви, пеницилини, фенотиазини, прохлорперазин, прогестерон, промазин, прометазин, пропоксифен, протриптилацетамид трилцетамин трилцетамин тримепразин.
- Лекарствата, които могат да повишат нивата на билирубин, причинявайки хепатоцелуларни увреждания, включват ацетаминофен (токсичен), ацетилсалицилова киселина, алопуринол, аминотиазол, анаболни стероиди, аспарагиназа, азатиоприн, азитромицин, карбамазепин, карбутамид, хлорамфеникло хлорохлорменил, хлорфамицил хлорохлорметамин, хлорфамицил хлорохлорметил хлорзоксазон, клонидин, колхицин, кумарин, циклофосфамид, циклопропан, циклосерин, циклоспорин, дактиномицин, даназол, дезипрамин, дексфенфлурамин, диазепам, диетилстилбестрол, динитрофенол, енфлуран, етамбутоил флуоксидемид, фексамида киселина, гентамицин, гликопиролат, гуаноксан, халоперидол, халотан, хикантон, хидроксиацетамид, ибупрофен, интерферон, интерлевкин-2, изониазид, канамицин, лабеталол, левамизол, линкомицин, мелфалан, мезоридазол метамексахлорметаксиметакс метатексан метексахлорид орални контрацептиви, оксамнихин, оксифени сатен, пемолин, пеницилин, перфеназин, феназопиридин, фенелзин, фениндион, фенипразин, фенотиазини, пироксикам, пробенецид, прокаинамид, пиразинамид, хинин, сулфонилурейни продукти, тиотиксен, тимолол, тобрамицин, толкакапинетин, толкакапинетин.
- Лекарствата, които могат да повишат нивата на билирубин, причинявайки хемолиза, включват аминопирин, амфотерицин В, карбамазепин, цефалоридин, цефалотин, хлорохин, димеркапрол, дипирон, фурадалтон, фуразолидон, мефенаминова киселина, мелфалан, мефенитоин, метиленово синьо, нитрофуран, нитрофуран, нитрофуран, фенилхидразин, пиперазин, пипоброман, примахин, прокаинамид, хинакрин, хинидин, хинин, стибофен, стрептомицин, сулфонамиди, триетиленмеламин, тиротрицин и витамин К.
- Лекарствата, които могат да намалят нивата на билирубин, включват антиконвулсанти, барбитурати (новородени), хлорофенотан, циклоспорин, флумецинолон (новородени) и салицилати.
- Билирубинът е чувствителен към светлина. Следователно контейнерът за събиране трябва да бъде подходящо покрит, за да предпази пробата от светлина между времето на събиране и анализа.
Сестрински последици и процедура
Потенциални сестрински проблеми
| Изображение на тялото (Свързано с жълтеница; асцит; суха лющеща се сърбяща кожа) | Пожълтяване на склерата и кожата, отворени рани поради агресивен сърбеж; многократна самокритика; отказ от обсъждане на променен външен вид; оттегляне от социални ситуации; прикрива физическото себе си с дрехи | Оценете кожата за петна от сърбеж; наблюдавайте тестове за чернодробна функция; следете нивата на билирубина; преценете за пожълтяване на склерата и кожата; осигурете ръкавици за намаляване на надраскването; оценява възприемането на пациента от себе си, свързано с текущия медицински статус; следете за самокритичност; потвърждават нормалната реакция на променения външен вид |
| Хранене (Свързано с лоши хранителни навици; прекомерна употреба на алкохол; променена чернодробна функция; гадене; повръщане) | Известен неадекватен калориен прием; отслабване; загуба на мускули в ръцете и краката; стол с бледо или сиво оцветяване; кожа, която се лющи със загуба на еластичност | Документирайте приема на храна с възможен брой калории; оценка на бариерите пред храненето; помислете за използване на хранителен дневник; наблюдавайте продължителната употреба на алкохол, тъй като това е пречка за адекватно хранене; следете нивата на глюкозата; проверете дневното тегло; извършват диетични консултации с оценка на културни селекции на храни; помислете за диета с високо съдържание на въглехидрати; прилагайте мултивитамини, както е предписано; прилагайте парентерално и ентерално хранене, ако е необходимо; оценяват тестове за чернодробна функция (ALT, AST, ALP, общ протеин, албумин, билирубин), фолиева киселина, глюкоза, тиамин и електролити |
| Объркване; променено сетивно възприятие (Свързано с чернодробната енцефалопатия; остра консумация на алкохол; чернодробна метаболитна недостатъчност) | Променен обхват на вниманието; не може да следва указанията; дезориентиран към човек, място, време и цел; неподходящ афект | Следете нивото на амоняк в кръвта; определяне на последната употреба на алкохол; преценете за симптоми на чернодробна енцефалопатия като объркване, нарушения на съня, несъгласуваност; предпазвайте пациента от физическо увреждане; прилагайте лакталоза, както е предписано |
| Обмен на газ (Свързано с натрупване на плеврална течност, ателектаза, несъответствие на перфузионната вентилация; променено подаване на кислород) | Неравномерно дишане, използване на допълнителни мускули; променена екскурзия на гърдите; звуци на случайно дишане (пращене, ринхи, хрипове, намалени звуци на дишане); обилни секрети; признаци на хипоксия | Наблюдавайте честотата на дишане и усилията въз основа на оценка на състоянието на пациента; оценявайте често белодробните звуци; монитор за секрети; всмукване при необходимост; извършване на пулсова оксиметрия за проследяване на насищането с кислород; да си сътрудничат с лекар за прилагане на кислород при необходимост; повдигнете главата на леглото на 30 градуса; следете IV течности и избягвайте агресивна течна реанимация; следете степента на коремен асцит |
Предтест
- Положително идентифицирайте пациента, използвайки поне два уникални идентификатора, преди да осигурите грижи, лечение или услуги.
- Обучение на пациента: Информирайте пациента, че този тест може да помогне за оценка на чернодробната функция.
- Получаване на анамнеза за оплакванията на пациента, включително списък с известни алергени, особено алергии или чувствителност към латекс.
- Получаване на анамнеза за хепатобилиарната система на пациента, симптоми и резултати от предварително проведени лабораторни изследвания и диагностични и хирургични процедури.
- Получете списък с текущите лекарства на пациента, включително билки, хранителни добавки и нутрицевтици (вижте Ефектите на природните продукти върху лабораторните стойности онлайн на DavisPlus).
- Прегледайте процедурата с пациента. Информирайте пациента, че събирането на проби отнема приблизително 5 до 10 минути. Обърнете се към притесненията относно болката и обяснете, че може да има някакъв дискомфорт по време на венепункцията.
- Чувствителността към социални и културни проблеми, както и загрижеността за скромността, са важни при осигуряването на психологическа подкрепа преди, по време и след процедурата.
- Имайте предвид, че няма ограничения за храна, течности или лекарства, освен ако не е по медицински указания.
Интраст
Има няколко вида жълтеница, които могат да се появят при новороденото и е важно бързо да се определи причината, така че може да се започне ефективно лечение.
След тест
- Информирайте пациента, че доклад за резултатите ще бъде предоставен на молещия HCP, който ще обсъди резултатите с пациента.
- Хранителни съображения: Повишените нива на билирубин могат да бъдат свързани с чернодробни заболявания. Диетични препоръки могат да бъдат посочени в зависимост от състоянието и тежестта на състоянието. Понастоящем, например, няма конкретни лекарства, които могат да бъдат дадени за лечение на хепатит, но премахването на консумацията на алкохол и диетата, оптимизирана за възстановяване, обикновено са включени в плана за лечение. За пациента с хепатит често се препоръчва висококалорична, високопротеинова, умерено мастна диета с висок прием на течности. Лечението на цироза е различно, тъй като диетата с ниско съдържание на протеини може да бъде в ред, ако черният дроб на пациента е загубил способността да обработва крайните продукти на метаболизма на протеините. Може да се наложи и диета с меки храни, ако се е развила варикоза на хранопровода. Нивата на амоняк могат да се използват, за да се определи дали протеинът трябва да се добавя към диетата или да се намалява от нея. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да ядат прости въглехидрати и емулгирани мазнини (като в хомогенизирано мляко или яйца), а не сложни въглехидрати (например нишесте, фибри и гликоген [животински въглехидрати]) и сложни мазнини, които изискват допълнителна жлъчка, за да ги емулгират, така че те могат да се използват. Пациентът с цироза трябва да бъде внимателно наблюдаван за развитие на асцит, като в този случай балансът на течности и електролити изисква стриктно внимание. Пациентът алкохолик трябва да бъде насърчаван да избягва алкохола, а също така да търси подходяща консултация за злоупотреба с вещества.
- В зависимост от резултатите от тази процедура могат да се извършат допълнителни тестове, за да се оцени или проследи прогресията на болестния процес и да се определи необходимостта от промяна в терапията. Оценете резултатите от теста във връзка със симптомите на пациента и други проведени тестове.
Обучение на пациентите
- Обучете пациента относно причината за хипербилирубинемията. Укрепване на информацията, предоставена от HCP на пациента относно по-нататъшно тестване, лечение или насочване към друга HCP.
- Разпознайте безпокойството, свързано с резултатите от теста, и отговорете на всякакви въпроси или отговорете на притесненията, изразени от пациента или семейството.
- Помогнете на пациента да идентифицира стратегии за справяне, които са работили в миналото за управление на тревожност, свързана с болестта
- Обяснете значението на спазването на планираните лабораторни срещи за проследяване на чернодробната функция и развитието на заболяването.
- Обяснете значението на адекватния прием на течности и научете пациента да се грижи за кожата на новороденото.
Очаквани резултати от пациента
- Знание
- Признава, че жълтеница може да отшуми при лечение на чернодробно заболяване
- Отнася значението на хранителните добавки за предотвратяване на недохранване
- Умения
- Следва диетичните препоръки за напълняване и поддържане на адекватно тегло
- Естествено вербализира чувствата за променен външен вид по положителен начин
- Поведение
- Решава да предприеме активни стъпки за осигуряване на положително поддържане на здравето
- Спазва препоръката да присъствате на групи за подкрепа, за да съдействате за адаптиране към променения външен вид
Свързани монографии
- Свързаните тестове включват ALT, албумин, ALP, амоняк, амилаза, AMA/ASMA, α1-антитрипсин/фенотипиране, AST, биопсия на черния дроб, холестерол, анализи на фактора на коагулационния фактор, CBC, холангиография перкутанна трансхепатална, холангиография след операцията, CT жлъчни пътища и черен дроб, мед, ERCP, GGT, хепатобилиарно сканиране, серологии на хепатит, скрининг на инфекциозна мононуклеоза, липаза, сканиране на черния дроб и далака, общо протеини и фракции, PT/INR, корем в САЩ, черен дроб в САЩ и UA.
- Вижте таблицата Хепатобилиарна система в края на книгата за свързани тестове по телесна система.
Искате ли да благодарите на TFD за съществуването му? Кажете на приятел за нас, добавете връзка към тази страница или посетете страницата на уеб администратора за безплатно забавно съдържание.
- Фон Гирке; дефиниция на болестта на von Gierke; s болест от Медицински речник
- UGI дефиниция на UGI от медицински речник
- Дефиниция на висцерално затлъстяване на висцерално затлъстяване от Медицински речник
- Ulanova - определение на Ulanova от The Free Dictionary
- Нарушения на преглъщането Състояние ЮТ Югозападен медицински център