Марлена Шьонберг Фейзо, Калифорнийски университет, Лос Анджелис

Повечето жени изпитват някакъв вид сутрешно гадене по време на бременност, но някои жени развиват далеч по-сериозно състояние.

бременността

Hyperemesis gravidarum (HG), който причинява тежко гадене и повръщане по време на бременност, засяга до 3 процента от бременностите, което води до над 167 000 посещения на спешно отделение всяка година в САЩ.

До въвеждането на интравенозната хидратация през 50-те години на миналия век тя е била основната причина за майчината смърт. Сега това е втората водеща причина след преждевременно раждане за хоспитализация по време на бременност.

И все пак, болестта не е нито добре разбрана, нито добре позната, дори и с вълната от заглавия, когато беше обявено, че херцогинята на Кеймбридж по време на бременността си страда от това състояние.

Реших да започна да изследвам HG през 1999 г., след като загубих бебе на 15 гестационна седмица поради постоянно насилствено повръщане. Установих, че има изненадващо малко изследвания за това заболяване.

Към днешна дата с мен са се свързали над 4 400 бременни жени по целия свят и съм събрал обширни данни от проучвания и проби от слюнка от жени с HG и техните незасегнати приятели. Анализът на тези данни ми даде възможност да отговоря на някои от най-належащите въпроси за болестта.

По какво се различава това от сутрешното гадене?

Въпреки че HG е широко разпространен, много жени не знаят за него, докато не го изпитат сами. Симптомите могат да включват екстремно гадене и повръщане, както и бърза загуба на тегло, дехидратация, електролитен дисбаланс, световъртеж и прекомерна слюнка. Някои жени могат да започнат да повръщат кръв или жлъчка и може да се наложат интравенозни течности и лекарства.

Някои от жените, с които съм се сблъсквал в моите изследвания върху HG, повръщат толкова силно, че ретините им се отделят, ребрата им са се счупили, тъпанчетата им са се спукали, хранопровода им се е разкъсал, ноктите им са паднали и в редки случаи могат да страдат от мозъчно увреждане от недохранване.

HG не може да се контролира от малки чести хранения и солени крекери - общи препоръки за жени със сутрешно гадене. HG може да продължи много по-дълго от сутрешното гадене.

Разказът на старите съпруги, че бебето получава всичко, от което се нуждае, от майката, дори ако тя не може да яде или пие или да приема витамини, е невярна.

Изследванията на популацията на дефекти на нервната тръба и проучвания върху животни, както и проучвания на човешки потомци, родени по време на глад, в допълнение към тези, изложени на HG, сега доказват, че недохранването в ранна бременност може да бъде свързано с дългосрочни последици за здравето на изложения плод.

Децата, изложени на HG вътреутробно, имат трикратно повишен риск от забавяне на невроразвитието. Изследванията показват, че ранните симптоми на HG са свързани със забавяне, което предполага, че може да се играе ранен дефицит на витамини и хранителни вещества.

При жените с HG има четирикратно повишен риск от неблагоприятни последици, като преждевременно раждане, и 3,6 пъти увеличен риск от емоционални разстройства, като депресия и тревожност през целия живот.

Ефектите от HG могат да продължат дълго след раждането. В едно проучване установихме значително повишен риск от хронични следродилни симптоми при жени с HG, включително рефлукс, тревожност, депресия, безсъние, умора и мускулни болки, а 18% изпитваха пълните критерии за симптоми на посттравматичен стрес.

А HG може също да доведе до енцефалопатия на Вернике (WE), тежко неврологично състояние, причинено от дефицит на тиамин (витамин В1). Повече от дузина случаи са публикувани в медицинската литература между 2012-2014 г. и наскоро смъртните случаи на майки, причинени от усложнения от HG, включително енцефалопатия на Вернике, са документирани в САЩ, Англия и Африка.

В проучване на над 800 жени с HG, повече от всяка седма жени с HG са решили да прекъснат бременността, главно защото не са имали надежда за облекчение от състоянието.

Как се лекува HG?

Трудно е да се получат точни данни за това какви лекарства могат да лекуват HG ефективно и безопасно. Това се дължи отчасти на катастрофата с талидомид през 50-те години, когато лекарството е предписано на жени с HG за облекчаване на симптомите на гадене и бебета са родени с деформации на крайниците. Това доведе до затруднения при разработването и тестването на лекарства върху бременни жени.

И така, какво казват ограничените налични данни? Проучване, проведено с колеги, установи, че употребата на антихистамини за лечение на HG е свързана с преждевременно раждане. Също така открихме, че Ondansetron (Zofran) е ефективен при лечение на симптоми на HG за повече от 50 процента от жените в нашите проучвания. Също така установихме, че потенциално сериозни странични ефекти при жени, приемащи лекарството, като чревни непроходимости, са редки. В последните изследвания не открихме доказателства в подкрепа на връзката между ондансетрон и вродени дефекти.

Но ние знаем това: Жените с HG, които отслабват по време на бременност и не могат да понасят храна или витамини повече от седмица, трябва да се лекуват не само с течности, но и с тиамин, за да се избегне рядката, но предотвратима прогресия към WE, както и смърт на майката или плода.

Служителите, членовете на семейството и самите пациенти могат да клонят към прекъсване на желаната бременност, вместо да опитат лекарство с неизвестна безопасност. Така че за жените с HG търсенето на лечение може да бъде огромен опит.

Централизирана, национална база данни за документиране на случаи на HG, лечения и лекарства и тяхната ефективност, както и резултатите от майката и детето могат да ни помогнат да разберем кои лекарства са безопасни и ефективни при лечението на HG. Това би повишило доверието на пациента и доставчика относно използването на лечения по време на бременност. Това също би намалило риска от злоупотреби или групови искове, което кара фармацевтичните компании и лекарите да се колебаят да тестват и предписват нови лечения.

Трябва да знаем какво причинява HG да го лекува

Години на изследвания, фокусирани основно върху хормоните, не успяха да идентифицират причините за HG и следователно все още не е намерено клинично доказано безопасно и ефективно лечение.

Понастоящем водещата хипотеза е, че хормоните на бременността причиняват гадене и повръщане, а генетичните и екологични фактори, които влияят на податливостта към гадене и повръщане, могат да превърнат нормалното гадене по време на бременност в хиперемеза.

Все повече доказателства предполагат генетичен компонент на HG. Ако една жена има HG по време на една бременност, има около 80 процента риск от рецидив при следваща бременност. Рискът от рецидив не се влияе от промяна в партньорските или психиатрични фактори. Най-големият рисков фактор за HG (освен предшестваща HG бременност) е сестра с HG, което представлява 17-кратно повишен риск.

Често срещано погрешно схващане е, че ако жената е единствената в семейството си с HG, това не е генетично. Нашите изследвания обаче показват, че гените или гените, които са отговорни, са еднакво вероятно да бъдат предадени от бащината линия, както и от майчината линия. В скорошно проучване на пет семейства с анамнеза за HG, открихме ген, който сигнализира за повръщане при две от тях. В допълнение, HG може да бъде причинено от комбинация от няколко гена. Жената с HG може да е единствената в нейното семейство с анамнеза за бременност, която носи определена комбинация от предразполагащи гени.

След като идентифицираме генетичните и свързаните с тях биологични причини за HG, по-нататъшните изследвания вероятно ще ни помогнат да разработим терапии, насочени към тези причини за състоянието, вместо сляпо и по-скоро неефективно лечение на симптоми.

Марлена Шьонберг Фейзо

Марлена Шьонберг Фейзо е получила финансиране от и е научен съветник на Фондацията за образование и изследвания Hyperemesis (HelpHer.org).

Калифорнийският университет предоставя финансиране като основополагащ партньор на The Conversation US.