Концептуализация на роли, куриране на данни, формален анализ, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

хипертония

Affiliation Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания

Роли Концептуализация, писане - преглед и редактиране

Национален изследователски център за превантивна медицина, Министерство на здравеопазването, Москва, Руска федерация

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, писане - преглед и редактиране

Affiliation Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания

Роли Концептуализация, писане - преглед и редактиране

Афилиация Северен държавен медицински университет, Архангелск, Руска федерация

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, писане - преглед и редактиране

Институт за вътрешна и превантивна медицина, клон на Института по цитология и генетика, Сибирски клон на Руската академия на науките, Новосибирск, Руска федерация, Новосибирски държавен медицински университет, Руско министерство на здравеопазването, Новосибирск, Руска федерация

Роли Концептуализация, писане - преглед и редактиране

Отделение за общностна медицина, UiT Арктическият университет на Норвегия, Тромсе, Норвегия

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, писане - преглед и редактиране

Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Обединеното кралство, Катедра по общностна медицина, UiT Арктическият университет на Норвегия, Tromsø, Норвегия

  • Якоб Петерсен,
  • Анна Концевая,
  • Мартин Макки,
  • Александър В. Кудрявцев,
  • София Малютина,
  • Сара Кук,
  • Дейвид А. Леон
  • Член
  • Автори
  • Метрика
  • Коментари
  • Медийно покритие
  • Партньорска проверка

Фигури

Резюме

Заден план

Руската федерация има сред най-високите нива на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) в света и високият процент на нелекувана хипертония остава важен рисков фактор. Разбирането на това кой е изложен на най-голям риск е важно за информиране на подходите за първична превенция.

Методи

2353 хипертоници на възраст 35–69 години са избрани от проучване на базата на населението „Знай своето сърце“, проведено в Архангелск и Новосибирск, Руска федерация, 2015–2018. Бяха изследвани връзките между нелекуваната хипертония и редица ковариати, свързани със социално-демографските данни, здравето и здравословното поведение.

Резултати

Стандартизираното възрастово разпространение на нелекуваната хипертония е 51,1% (95% CI 47,8–54,5) при мъжете, 28,8% (25,4–32,5) при жените и 40,0% (37,5–42,5) като цяло. Факторите, свързани с нелекуваната хипертония в сравнение с лекуваната хипертония, са по-младите възрасти, самооценката на общото здравословно състояние като много добра-отлична, липсата на затлъстяване, липса на анамнеза за ССЗ, липса на данни за диабет или хронично бъбречно заболяване и липса на първична помощ лекар през последната година, както и проблеми с пиенето за жени и работа на пълен работен ден, по-ниско образование и пушене за мъже.

Заключение

Изследването установи относително високо разпространение на нелекувана хипертония, особено при мъжете. Неотдавнашните инициативи за засилване на осигуряването на първична медицинска помощ и прилагането на обща програма за здравен контрол (диспансаризация) са обещаващи, въпреки че по-нататъшни проучвания трябва да оценят други, потенциално по-ефективни стратегии, съобразени с конкретните обстоятелства на тази популация.

Цитат: Petersen J, Kontsevaya A, McKee M, Kudryavtsev AV, Malyutina S, Cook S, et al. (2020) Нелекувана хипертония при руснаци на възраст 35-69 години - проучване на напречното сечение. PLoS ONE 15 (5): e0233801. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233801

Редактор: Барт Феркет, Медицинско училище Icahn в планината Синай, САЩ

Получено: 26 декември 2019 г .; Прието: 12 май 2020 г .; Публикувано: 29 май 2020 г.

Наличност на данни: Всички данни, които подкрепят констатациите от това проучване, са достъпни от Изследване „Знай своето сърце“ (https://knowyourheart.science), при условие че бъде одобрено научно протокол за изследване. Изследователите, желаещи да получат достъп до данните от изследването, могат да посетят уебсайта с метаданни: https://metadata.knowyourheart.science. Авторите на това проучване не са имали специални привилегии за достъп, които другите не биха имали.

Финансиране: Знай своята топлина (KYH) е компонент на международния проект за сърдечно-съдови заболявания в Русия (IPCDR) и се финансира от стратегическата награда на Wellcome Trust [100217; получено от DAL], UiT Арктическият университет на Норвегия (UiT), Норвежкия институт за обществено здраве и норвежкото министерство на здравеопазването и грижите. URL адреси (достъп до 12 ноември 2019 г.): https://wellcome.ac.uk/ https://en.uit.no/startsida https://www.fhi.no/en/ https://www.regjeringen.no/bg/dep/hod/id421 /.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Проучванията за неприсъствие на общи здравни проверки установиха, че тези, които най-вероятно ще пропуснат, включват по-слабо образованите, по-малко заможните, по-младите, мъжете, които нямат социална подкрепа, борят се да преодолеят бариерите по отношение на географския и физическия достъп, възприемайки себе си като не риск, все още нямащ ССЗ или пушачи [3,4]. Изследванията на неспазване на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, са сходни, но също така изброяват забрава [5] и фактори, свързани с терапията, като нежелани лекарствени реакции, грешка при предписване, неефективни и фалшиви лекарства, лекарства, които не се възприемат като ефективни, разходи за рецепта, тромави системи за предписване, вярванията в добавките и алтернативните лекарства, които нямат научно доказана ефикасност или записи за безопасност [6].

В тази статия ще разгледаме факторите, свързани с нелекуваната хипертония при руснаци на възраст 35–69 години. Русия има много висока смъртност от ССЗ в сравнение със страни със сходни нива на икономическо развитие и нелекуваната хипертония е постоянно и важно предизвикателство за профилактика на ССЗ, въпреки че руската система за първична помощ е безплатна в момента на употреба. Той също така е създал програма за общи здравни проверки, предлагана на цялото възрастно население, наречена диспансаризация. Това е разширено постепенно от 2013 г. [7–11].

Целите на изследването бяха да се определи разпространението на нелекуваната хипертония в проби от населението на два руски града, Архангелск и Новосибирск, и да се идентифицират фактори, свързани с нелекуваната хипертония в тези две популации.

Материали и методи

Проба от населението

В това проучване използвахме данни от „Познай сърцето си“ (KYH), напречно сечение на сърдечно-съдовата структура, функция и рискови фактори при над 4500 мъже и жени на възраст 35–69 години от два руски града, Архангелск и Новосибирск, през 2015 г. –2018 г. [12]. Накратко, проучването е проведено на три етапа: 1) фоново интервю; 2) здравна проверка; 3) повторете здравна проверка. Списък на адресите на жилищата беше съставен на случаен принцип от списък с население, стратифициран по възраст, пол, област и град. Обучени интервюиращи посетиха адресите и проведоха основното интервю. По време на интервюто респондентите бяха поканени да вземат участие в здравен преглед в местна поликлиника, който включваше измерване на кръвното налягане. И накрая, стратифицирана случайна извадка от респонденти беше поканена обратно година по-късно за повторен здравен преглед. Процентът на отговорите за компонента за здравна проверка в KYH е бил 51% в Архангелск и 22% в Новосибирск въз основа на знаменатели, с изключение на неустановени адреси и адреси без поне един човек от очакваната възраст и пол [12]. За това проучване са избрани 2353 участници въз основа на следните критерии за включване: на възраст 35–69 години, регистрирано систолично и диастолично кръвно налягане, хипертония (кръвно налягане при или над 140/90 mmHg) или приемане на антихипертензивни лекарства.

Скринингов преглед

Кръвното налягане беше измерено в KYH с помощта на автоматични апарати за кръвно налягане OMRON 705 IT (OMRON Healthcare). Всички устройства бяха калибрирани преди и след периода на полевата работа и не бяха необходими корекции.

Участниците бяха разпределени в различни антихипертензивни класове въз основа на систолното и диастоличното кръвно налягане (средно за последните две от три измервания) в съответствие с европейските насоки за лечение на хипертония [13] и антихипертензивна употреба. Праговете за хипертония бяха систолично налягане от 140 mmHg или повече и/или диастолично от 90 mmHg или повече (измерване в офиса) [13]. Антихипертензивните лекарства се докладват самостоятелно и включват тези, които попадат в системата за класификация на СЗО по анатомични терапевтични химикали (ATC) [14] Класове ATC, C02, C03, C07, C08 или C09. Основните анализи се основават само на ATC код. Проведени са анализи на чувствителността, като се използва самостоятелно докладвана употреба на антихипертензивни средства (независимо дали е определено съответно лекарство сред ATC кодовете).

Статистически анализ

Преобладаването на нелекуваната хипертония е оценено и стандартизирано по възраст и пол спрямо европейското стандартно население [22]. Използвани са специфични за пола мултивариантни логистични регресионни модели на нелекувана спрямо лекувана хипертония при деца на възраст 35–69 години, приспособени към възрастта или възрастта и историята на ССЗ, използвайки Stata 15 [23]. Като потенциални фактори, свързани с нелекуваната хипертония, бяха включени редица ковариати, т.е. образование, семейно положение, индекс на телесна маса, консумация на алкохол, депресия (PHQ-9) и дали през последната година е бил посетен лекар от първичната помощ.

Етично одобрение

Изследването е в съответствие с декларацията от Хелзинки от 1964 г. и нейните по-късни изменения и етично одобрение са получени от комитетите по етика на Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина (номер на одобрение 8808), Държавен медицински университет в Новосибирск (номер на одобрение 75; 21 май 2015 г.), Институт по превантивна медицина (одобрението е получено на 26 декември 2014 г.), Новосибирск и Северния държавен медицински университет, Архангелск (номер на одобрение 01/01-15; 27 януари 2015 г.). Получено е писмено съгласие от всички отделни участници, включени в проучването.

Резултати

Характеристиките на участниците в изследването (N = 2353) са показани в таблици S1 и S2. Разпространението по пол на различните хипертонични категории, включително нормотоници, може да бъде намерено на Фигура 1.

За да се обърне внимание на грешката при измерването, случайна извадка от 332 участници (178 жени и 154 мъже) бяха поканени обратно година по-късно за повторно измерване (Фигура 2). Избрани са 109 участници, които не са били и при двете посещения. Средната продължителност между двете измервания е била 359 дни (SD 22). Стандартното отклонение при пациентите е съответно 5,8 mmHg и 3,5 mmHg за систолно и диастолично измерване. Дисперсионните коефициенти в рамките на обекта за същите измервания са 5.0% и 4.6%.

Състоянието на хипертония протича между първо и повторно измерване за подгрупа от жени (ляв панел; N = 178) и мъже (вдясно; N = 154) на възраст 35–69 години.

За тези в подпробата за повторно измерване (N = 332), за които е установено, че имат нелекувана хипертония при първото посещение, най-често срещаната траектория за мъжете е да бъдат класифицирани като отново нелекувана хипертония (55%; 95% ДИ 42–68) и само 17% (9–30) са били на антихипертензивни лекарства една година по-късно. За жените същите пропорции са 37% (22-54) и 37% (22-54).

Разпространението на нелекуваната хипертония сред тези с хипертония е 51,1% (95% CI 47,8-54,5) при мъжете, 28,8% (25,4-32,5) при жените и 40,0% (37,5-42,5)) като цяло (таблица S3).

Факторите, свързани с нелекуваната хипертония в сравнение с лекуваната хипертония, са по-млади възрасти, самооценяване на общото здравословно състояние като много добро-отлично, липса на затлъстяване, липса на анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, липса на данни за диабет или ХБН и липса на посещение на лекар за първична помощ в изминалата година, както и проблеми с пиенето за жени и работа на пълен работен ден, по-ниско образование и пушене за мъже (Таблици 1 и 2). Тези ефекти се задържат дори когато, в допълнение, се коригира за историята на ССЗ.

При жените информираността за хипертонията е била 85% сред тези с лекувана хипертония и 40% сред нелекуваните (таблица S1). При мъжете същите пропорции са сходни, съответно 85% и 38% (таблица S2).

При жените общата посещаемост на здравните прегледи е била 57% при тези с нелекувана хипертония и 50% при тези с лекувана хипертония (таблица S1). За мъже, 33% и 29% (таблица S2).

По-голямата част от анкетираните не са знаели, че хипертонията е асимптоматично състояние (таблици S1 и S2). Най-„знаещите“ са нелекувани мъже (17% от мъжете са знаели верния отговор), а най-малко лекуваните жени (8%).

Дискусия

Установено е, че нелекуваната хипертония е свързана с по-млади възрасти, самооценката на общото здравословно състояние е много добра-отлична, не е със затлъстяване, няма анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, няма данни за диабет или ХБН и липса на посещение на лекар от първичната помощ през последната година както и проблемно пиене за жени и работа на пълен работен ден, по-ниско образование и пушене за мъже.

Тези констатации до голяма степен съответстват на литературата за неприсъствие на здравни интервенции с участието и неспазване на наркотици [3,4,6,26], въпреки че финансовите ограничения не са установени като статистически значими или важни. Проучването ESSE-RF в Русия установява по-млади възрасти и липса на ССЗ, свързани с нелекувана хипертония [24]. Други фактори са пребиваването в селските райони и по-високите липиди при мъжете и по-висок сърдечен ритъм при жените.

Интересното е, че работата на пълен работен ден за мъже е свързана с нелекувана хипертония, дори след корекция на възрастта и историята на ССЗ. Това предполага, че липсата на достатъчно време за навигация в здравната система, за да се направи здравен преглед и подходящо лечение, може да бъде бариера, особено за мъжете. Това откритие сочи към необходимостта да се предприемат повече проучвания за това как да се намалят бариерите за работещите на пълен работен ден. За тази цел, съгласно законодателството, прието през 2018 г., работниците вече имат право на платен отпуск, когато присъстват на диспанаризационните здравни проверки [27].

От тези с нелекувана хипертония, около 40% от жените и 38% от мъжете съобщават, че в даден момент са диагностицирани с хипертония (информираност за хипертонията). Само 14% от жените с нелекувана хипертония и 17% от мъжете са знаели, че хипертонията е асимптоматично състояние. Проучване на посетители за първи път в кардиологична клиника в Москва с шестмесечно проследяване установи, че липсата на симптоми (73%) е най-честата причина за неспазване [5]. По-рядко посочваните причини са забравяне (31%), разходи извън джоба (22%), недопустимост на схемите за реимбурсиране (14%), странични ефекти (10%), курсове за лечение (7%), и полифармация (5%). Това сочи към конкретни проблеми около здравните познания и спазването на лекарствата, които трябва да бъдат проучени допълнително. Други проучвания са открили погрешното схващане, че хипертонията е състояние, породено временно от стрес и че антихипертензивните медикаменти вече не са необходими, ако чувството на стрес отмине [28].

За тези с нелекувана хипертония при първото посещение, най-честата траектория за мъжете е да бъдат диагностицирани отново с нелекувана хипертония (55%; 95% CI 42–68), 17% са били на антихипертензивни лекарства (9–30) и само 3,7% (0,9–14) с контролирана хипертония година по-късно. За жените същите пропорции са били 37% (22-54), 37% (22-55) и 34% (19-53) (Фигура 1). Въпреки че тези констатации се основават на много малък брой участници, те предполагат, че жените са по-склонни от мъжете да действат по здравни съвети, когато са информирани за предотвратим здравен проблем като нелекувана хипертония. Тази констатация може да информира срещи в общата практика, когато подтиква пациентите да участват в здравни проверки, както и в кампании за обществено здраве, съобразени с мъжката аудитория.

Ограничения

Пристрастността към извадката, въведена чрез липса на отговор, беше оценена чрез сравняване на реализираната извадка с данните от руското преброяване 2010 г. за възраст, пол и постижения във висшето образование [12]. Като цяло реализираната извадка за здравния преглед е близка до собствения капитал, като съотношението е 0,99 (95% ДИ 0,93–1,06) за Архангелск и 1,26 (1,17–1,34) за Новосибирск. Не може да се изключи, че неотговарящите биха могли да имат по-малка вероятност да търсят здравни грижи и да се придържат към медицински съвети, отколкото реагиращите. Сред онези, които не са присъствали на здравния преглед, е имало относително по-малко хора със ССЗ и хипертония в основата в сравнение с тези, които са присъствали [12]. Следователно истинското разпространение на нелекуваната хипертония е вероятно дори по-високо от изчисленото в това проучване.

В допълнение към пристрастията при липса на отговор, проучването по проект ще изключи институционализирани лица, лица без постоянно местожителство и лица, които са твърде болни, за да бъдат интервюирани или да участват в здравния преглед, извършен в местна клиника, и като такъв може да не бъдат напълно представителни за групи, които в момента са трудно достъпни с интервенции в областта на общественото здраве. Това е ограничение, което трябва да се има предвид при тълкуване на резултатите от изследването.

Определението за хипертония, използвано в това проучване, разчита на прецизно измерване на кръвното налягане в един момент. Ако има голяма грешка в измерването, свързана с измерването на кръвното налягане или поради биологична променливост или метод на измерване, това може да повлияе на променливата на резултата и потенциално да разреди предполагаемите асоциации с рискови фактори [33]. Установено е, че стандартната вариация в рамките на отделните индивиди е относително скромна сред индивидите, измерена отново година по-късно. В тази част от проучването бяха включени само лица с нормална хипертония при двете посещения, за да се изключат, доколкото е възможно, фактори, свързани с лечението, както и онези, които са подтикнати от резултатите от първото посещение, биха могли да потърсят допълнителни грижи или да подобрят поведението си в здравето си в съответствие.

Идентифицирането на лекуваните от хипертония се основава на данни за самоотчитане на лекарствата, но не всеки участник може да е знаел за индикацията за всяко съобщено лекарство. Като анализ на чувствителността се изчислява разпространението на нелекуваната хипертония, като се използва въпросът дали са приемани антихипертензивни лекарства, с подобни резултати.

Заключение

Изследването установи относително високо разпространение на нелекувана хипертония, особено при мъжете. Обещаващи са инициативите за засилване на осигуряването на първични грижи и общата програма за здравен преглед на диспансаризацията, като го прави годишен за тези на възраст над 40 години, удължаване на часовете, въвеждане на съботни срещи, както и платен отпуск за тези, които да работят на пълен работен ден. По-нататъшни проучвания обаче трябва да проучат дали могат да бъдат създадени по-ефективни стратегии, които да отговорят на нуждите на населението по отношение на откриване и придържане към антихипертензивни лекарства.