HPV инфекция, необичайна анална цитонамазка, анална дисплазия и анален рак
Анормални анални цитонамазки, анална дисплазия и анален рак са причинени от човешки папиломен вирус (HPV).

анална

Какво е човешки папиломен вирус (HPV)?
HPV е често срещан вирус, който може да се предава по полов път. Има над 100 вида HPV. Повечето хора са изложени на вируса в един момент от живота си; повечето хора „изчистват“ вируса, но някои хора могат да го прикрият хронично. HPV инфекцията може да се прояви по различен начин: някои типове HPV причиняват брадавици, докато други HPV видове причиняват анален и цервикален рак.

Рискови фактори за HPV: мъжете и жените са по равно податливи на HPV инфекция.

  • Жени: анамнеза за дисплазия на шийката на матката или рак на маточната шийка
  • Жени и мъже: ХИВ инфекция
  • Жени и мъже: история на рецептивния анален секс. Анален HPV може да се появи дори при липса на анален полов акт
  • Жени и мъже: други заболявания, свързани с HPV, като брадавици или промени в кожата на гениталната област
  • Жени и мъже: имуносупресия от заболявания или от лекарства, които потискат имунния отговор на организма (например лекарства против отхвърляне за пациенти с трансплантация)

Профилактика на HPV: няма стратегия за превенция, която да е 100% ефективна за предотвратяване на HPV брадавици и рак, свързан с HPV

  • HPV ваксини: те са високо ефективни за предотвратяване както на HPV брадавици, така и на рак, свързан с HPV, когато се дава преди да станат сексуално активни
  • Практикуването на безопасен секс намалява риска от получаване на HPV; презервативите са частично защитни
  • Спирането на тютюнопушенето намалява HPV заболяването и риска от рецидив
  • Лечението на ХИВ с антиретровирусна терапия може да намали риска от получаване на анална дисплазия

Какво е анална дисплазия?
Аналната дисплазия е предраково състояние, което възниква, когато клетките на лигавицата на аналния канал претърпят необичайни промени. Аналният канал е последните няколко сантиметра от червата. Аналната дисплазия може да премине от нискостепенни (нискорискови) промени до високостепенни (високорискови) промени, преди да се превърне в рак.

Какво причинява анален рак?
90% от анален рак са причинени от човешкия папиломен вирус (HPV). Онкогенните (причиняващи рак) типове HPV са отговорни за трансформацията на клетките на аналния канал от нормални в предракови в ракови. Ракът на анала може да се развие бавно в продължение на години. Ракът на ануса може да се появи вътре в аналния канал, където анусът отговаря на ректума: той обикновено не се вижда в това положение. Или може да се развие в кожата точно извън отвора на аналния канал. В такива случаи човек може да осъзнае видим или осезаем, често болезнен растеж.

Какви са симптомите на анален рак?
Понякога няма специфични симптоми на анален рак, докато той е доста напреднал. Както бе споменато по-горе, може да има или да не е видим или осезаем растеж. Хората също могат да имат анална болка, кървене и дискомфорт.

Същите тези симптоми могат да бъдат причинени от други доброкачествени състояния, като хемороиди или анални фисури. Това е една от причините да имате преглед и преглед, когато имате тези симптоми, така че се поставя правилната диагноза. Най-малко трябва да имате следните прегледи:

  • Дигитален ректален изпит: вашият доставчик поставя пръст в ръкавица в аналния канал, за да опипа бучки
  • Рутинна аноскопия: визуално изследване на аналния канал. В аналния отвор се поставя къс инструмент, който позволява на доставчика да види лигавицата на аналния канал.

Диагностика на анална дисплазия
Диагнозата на анална дисплазия може да бъде поставена чрез извършване на анална цитонамазка. Подобно на цервикалната цитонамазка, клетките се събират от тампон, поставен в ануса. След това тези клетки се изследват от патолог, който търси предракови или диспластични промени. Пациентите от мъжки/женски пол с някой от следните рискови фактори трябва да си направят анален цитонамазка:

  • История на рецептивния анален секс
  • ХИВ инфекция (ХИВ положителен статус, дори когато вирусното натоварване е неоткриваемо и броят на CD4 е нормален)
  • История на цервикална високостепенна дисплазия или рак на маточната шийка
  • Други заболявания, свързани с HPV: генитални брадавици или промени в кожата на гениталната област
  • Имуносупресия от болести или лекарства, потискащи имунната система

Проследяването на аналната дисплазия се основава на резултатите от аналната цитонамазка
Резултати от аналната цитонамазка могат да бъдат нормално или ненормално. Ненормалните резултати могат да бъдат описани по редица различни начини: ASCUS (атипични сквамозни клетки с неопределено значение; ASCUSH (атипични сквамозни клетки с неопределено значение висок клас); LSIL (нискостепенна сквамозна интраепителна лезия); HSIL (високостепенна сквамозна интраепителна лезия); или AIN (анална интраепителна неоплазия) от различни степени. Всяко описание на абнормна анална цитонамазка обикновено предизвиква препоръка за извършване на аноскопия с висока разделителна способност.

Резултати от анална цитонамазка

Нормална анална цитонамазка

Ненормална анална цитонамазка

ХИВ позитивен

Повторете аналната цитонамазка след 1 година

Вижте аноскопия с висока разделителна способност (HRA)

ХИВ отрицателен

Повторете аналната цитонамазка след 2 години

Вижте аноскопия с висока разделителна способност (HRA)

Аноскопия с висока разделителна способност (HRA) използва увеличение, за да получи по-подробен изглед на аналния канал. Доставчикът инспектира внимателно целия аноректален кръстовище при голямо увеличение. HRA предлага възможност за диагностика и лечение на анална дисплазия. Подозрителни или нетипични области могат да бъдат биопсирани и лезиите могат да бъдат унищожени по време на същата процедура.

HRA се предлага в специализирани центрове като Центъра на тазовото дъно. Важно е да се разбере, че сигмоидоскопията и колоноскопията не са надеждни за адекватно изследване на аналната област.

Резултатите от биопсии, взети по време на HRA, обикновено са достъпни в рамките на няколко дни (3-5 дни). Препоръките за следващата стъпка се основават на резултатите.

HRA биопсия

резултати

Какво означава това?

Риск от развитие на анален рак

Лечение

Наблюдение

Нормално

Няма данни за необичайни промени в пробата

Не е необходимо лечение

Наблюдение според препоръките на доставчика

Дисплазия с ниска степен (AIN-1, LGAIN, LSIL)

Дисплазия с лека или ниска степен

Не е необходимо лечение

Видимите брадавици обикновено се лекуват

Може да се наблюдава за възможни признаци на прогресия. Наблюдение според препоръките на доставчика

Дисплазия с висока степен (AIN-2, AIN-3, HGAIN, HSIL)

Тежка или високостепенна дисплазия (предракови промени)

Трябва да се лекува

Наблюдение според препоръките на доставчика

Лечение
Видимите брадавици обикновено се лекуват, дори ако не са предракови лезии. Високостепенни лезии трябва да се лекува. Има множество възможности за лечение. Някои включват:

  • Унищожаване на лезии с електрокаутеризация (топлина) или чрез инфрачервена коагулация (IRC-интензивен лъч светлина). Може да е неудобно и да причини лека болка и леко кървене. Това може да се направи в центъра на тазовото дъно под местна упойка; или в операционната зала под упойка за по-напреднали случаи. Може да е достатъчно едно лечение, но необходимостта от повторно лечение не е необичайна.
  • Трихлороцетна киселина (TCA): лезията се лекува чрез докосване с напоен с киселина памук. В продължение на няколко седмици може да са необходими четири или повече лечения. Има минимален, ако има някакъв дискомфорт. Няма нужда от упойка. Това може да се направи в центъра на тазовото дъно.

След лечение: наблюдение
Аналната дисплазия може да бъде лекувана успешно с много внимателно проследяване и наблюдение. Хората с нискостепенни лезии обикновено имат повторен HRA след 1 година. Хората с високостепенни лезии ще имат повторен HRA на всеки 3-6 месеца. Това ще продължи, докато няма повече доказателства за високостепенна дисплазия.