Haleem Abdul, MBBS и Rishi G. Anand, MD, FACC, FHRS, медицински директор, Електрофизиологична лаборатория
Болница Свети Кръст
Форт Лодърдейл, Флорида

digest

Haleem Abdul, MBBS и Rishi G. Anand, MD, FACC, FHRS, медицински директор, Електрофизиологична лаборатория
Болница Свети Кръст
Форт Лодърдейл, Флорида

Въведение

Неподходящата синусова тахикардия (IST) се счита за доброкачествено състояние без известна смъртност. IST се характеризира с пулс в покой, по-голям от 100 удара в минута (bpm) и/или среден сърдечен ритъм, по-голям от 90 bpm (на 24-часов монитор на Holter), със свързани симптоми на сърцебиене. 3 Електрокардиограмата с 12 отведения на пациент с IST трябва да има типична морфология на синусовата Р-вълна, която е полезна за елиминиране на други нарушения на проводимостта на сърцето. 3 В допълнение, фармакологичните и нефармакологичните причини за синусова тахикардия трябва да бъдат премахнати, преди да се потвърди диагнозата IST. 4 За тази статия разглеждаме възможните механизми, диагностичната обработка и наличните възможности за лечение на IST.

Механизъм на развитие на IST

Механизмите, водещи до IST, не са напълно разбрани, но има няколко основни заболявания, които могат да доведат до този синдром, включително повишена автоматичност на синусовите възли, бета-адренергична свръхчувствителност, намалена парасимпатикова активност и нарушена неврохуморална модулация. Синусовият възел е сложна структура, чиято автоматичност и хронотропни ефекти са функцията на калциевите канали и IF тока. Ивабрадин е едно такова лекарство, което действа върху IF тока. 2 Освен това, повишената симпатикова активност чрез бета-адренергични автоантитела може да регулира нагоре синусовата честота. 3 И накрая, ефектите на неврохормоните, като вазоактивни чревни пептиди (VIPs) и хистамини, също могат да играят роля в развитието на IST. 3

Диагностична обработка

IST може да се прояви с палпитации, диспнея, замаяност, замаяност и почти синкоп. В допълнение, IST може да бъде свързан с емоционални и психиатрични проблеми; връзката им с IST обаче не е определена. 3 Диагнозата на IST трябва да бъде внимателно оценена, а други потенциални причини трябва да бъдат окончателно изключени, като вазовагални епизоди или синдром на постурална ортостатична тахикардия (POTS). Основните причини за синусова тахикардия са фармакологични, включително лекарства като антихолинергици и катехоламини, отнемане на ß-блокери или употребата на вещества като алкохол, кофеин, тютюн или кокаин. 4 Други съображения включват хипердинамични състояния (напр. Анемия, треска, хипертиреоидизъм), сърдечно-съдови нарушения (напр. Перикардит, аортна или митрална регургитация, миокарден инфаркт, POTS и вазовагални епизоди), белодробни (напр. Пневмония, белодробна емболия), психологически ( напр. тревожност, паническо разстройство) етиологии и физиологични фактори (напр. болка, дехидратация, хипогликемия, упражнения, затлъстяване). 3 Трябва също така да се внимава да се изключат скритите стимуланти и употребата на незаконни наркотици.

24-часов монитор на Holter може да помогне за потвърждаване на диагнозата. В IST синусовата тахикардия е налице през целия ден и не се влияе от почивка. Морфологията на P-вълната трябва да съответства на произхода на синусовия възел. IST обикновено е персистираща тахиаритмия, докато предсърдната тахикардия проявява по-пароксизмален модел. В случай на непрекъсната предсърдна тахикардия, внимателният контрол на морфологията на Р-вълната е полезен при разграничаването от IST. Предлагат се допълнителни лабораторни тестове като щитовидната жлеза, скрининг на урината за токсичност и специфични тестове като тестове с наклонена маса (за POTS или вазовагален синкоп), за да се изключат други причини за синусова тахикардия, преди да се потвърди диагнозата IST. Тестването на бягаща пътека може да бъде полезно за документиране на преувеличена реакция на сърдечния ритъм при упражнения и продължително възстановяване на сърдечната честота. 4

Терапевтични възможности

В резистентни към лекарства случаи на IST опитите за модифициране или отстраняване на SA възела с помощта на радиочестотна аблация се нуждаят от много внимателна оценка и трябва да бъдат краен вариант. Като цяло степента на първичен успех е сравнително добра, но има лоши дългосрочни успехи с висока честота на повторение на симптомите и честотата на усложнения може да бъде значителна. Потенциалните усложнения от аблация включват дисфункция на синусовия възел, изискваща имплантиране на пейсмейкър, SVC стеноза, парализа на диафрагмата и перфорация. Аблацията на синусовия възел носи по-висока честота за развитие на синдром на болен синус и синоатриални паузи, изискващи имплантиране на пейсмейкър в сравнение с модификация на синусов възел. 9 Освен това, аблация или модификация на синусовия възел може да не облекчи всички симптоми на пациента. Няма дългосрочни проучвания, доказващи дългосрочен успех с аблация на синусовия възел. Като се има предвид младата възраст на повечето пациенти с IST, неговата доброкачествена прогноза, лоши дългосрочни успеваемости от аблация, високи нива на рецидиви и риск за възможно поставяне на пейсмейкър, Експертният консенсус от 2015 г. на Heart Rhythm Society обозначава модификация на синусовия възел или хирургична аблация на синусите възел като препоръка от клас III. 4

Заключение

Установяването на диагноза за неподходяща синусова тахикардия изисква признаване и оценка на множествената етиология на състоянието. Като такъв, трябва да се извърши мултидисциплинарен подход на лечение, включващ промени в начина на живот, лекарства, избягване на спусъка и психиатрична оценка, за да се постигне възможно най-добрия резултат за пациента. Ивабрадин се очертава като лекарство със специално споменаване; като чист редуктор на сърдечната честота е доказано, че значително намалява симптомите, свързани с IST. 2 Пациентите трябва да имат задълбочено разбиране за лошите дългосрочни успеваемости на аблация на синусовия възел, високи нива на рецидиви след аблация и реалните рискове за възможна имплантация на пейсмейкър. Поради своята доброкачествена прогноза, терапиите за аблация за IST трябва да се разглеждат като крайна възможност за силно подбрани пациенти и като част от изследователски протоколи.

Разкрития: Авторите нямат конфликт на интереси, за да докладват по отношение на съдържанието тук.