Резюме

Обосновка:

Невроцистицеркозата (NCC) може да причини лезии в централната нервна система, което води до различни клинични прояви. Въпреки че представянето на неспецифичен симптом е рядко, те са лесни за игнориране. Настоящият доклад документира случай на NCC, който се проявява като постоянно световъртеж.

Загриженост на пациента:

Китайка посети болницата заради световъртеж, чиято тежест нарастваше постепенно през предходния месец.

Диагнози:

Компютърната томография на главата и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) разкриха хидроцефалия. ЯМР на шийката на матката разкрива анормален обект в гръбначния канал на кръстовището на продълговатия мозък и С1, който блокира циркулацията на цереброспиналната течност и причинява разширяване на вентрикулите.

Интервенция:

Пациентът е подложен на хирургично лечение. Ненормалният обект беше отстранен и диагнозата NCC беше разгледана при патологично изследване.

Резултат:

Замайването на пациента отзвучава след хирургично лечение и след това не се появяват други симптоми.

Урок:

Клиницистите не трябва да пренебрегват неспецифичните клинични симптоми, тъй като те могат да показват хидроцефалия.

1. Въведение

Невроцистицеркозата (NCC) се причинява от инфекцията на централната нервна система (ЦНС) от ларвите на Taenia solium. [1] В развиващите се страни NCC е най-честата причина за епилепсия и хидроцефалия при възрастни. Здравите индивиди могат да се заразят с болестта, като пият вода, замърсена с изпражнения, съдържащи тении, или като ядат замърсени зеленчуци.

Докато NCC може да засегне мозъчния паренхим, цистерната, субарахноидалното пространство или интравентрикуларната област, индуцираните от NCC лезии най-често се откриват в мозъчните полукълба. [2] Настоящият доклад документира случая на жена със световъртеж, което е неспецифичен клиничен симптом на хидроцефалия. Клиницистите трябва да направят оценка на резултатите от образа, за да открият разширяването на вентрикулите и да продължат да изследват основните причини. Докато овладяват специфичните клинични прояви на хидроцефалия, клиницистите не трябва да пренебрегват неспецифичните клинични симптоми. Нашият случай подчертава факта, че ранният хидроцефалий, причинен от субарахноидален NCC, може да доведе до блокиране на циркулацията на цереброспиналната течност (CSF). Като такива клиничните прояви на това състояние не са специфични, но ранният период е критичен за диагностика и лечение. Следователно клиницистите трябва да са по-наясно с цистицеркозата. Пациентите, живеещи в отдалечени райони, също трябва да бъдат обучени за това заболяване и фактът, че яденето на сурови зеленчуци като хранителен навик може да доведе до разпространение на това заболяване.

2. Доклад за случая

представяне

Компютърната томография на главата (A) и изображенията с магнитен резонанс (B и C) показват увеличени вентрикули.

(A и B) Магнитно-резонансното изобразяване на шийния отдел на гръбначния стълб разкрива наличието на анормален обект в гръбначния канал в кръстовището на продълговатия мозък и C1. (C) Изображение на засилено магнитно-резонансно сканиране на шийния отдел на гръбначния стълб разкрива леко неравномерно засилване на анормалния обект.

(A и B) Ненормалният обект е премахнат. (C и D) Изображения на патологичното изследване.

Пациентът е дал информирано съгласие за публикуване на този случай.

3. Дискусия

T solium cysticercosis е призната като пренебрегвана тропическа болест от Световната здравна организация (СЗО) и се среща главно в развиващите се страни от Латинска Америка, Африка на юг от Сахара и Азия. Поглъщането на сурова и/или необработена храна, съдържаща активни T solium cysticerci, може да доведе до T solium taeniasis, състояние, при което възрастният тения се намира в червата на човека. [3] Яйцата на възрастния тения впоследствие се отделят в изпражненията, завършвайки цикъла.

Тъй като клиницистите продължават да изследват причините, лежащи в основата на симптомите на даден пациент, резултатите от изображенията трябва непрекъснато да се оценяват за ранни индикации за хидроцефалия. Както подчертава нашият случай, ранната хидроцефалия, причинена от субарахноидален NCC, може да доведе до блокиране на циркулацията на CSF въпреки минималното представяне на симптомите. Освен това, докато клиничните прояви на хидроцефалия са неспецифични, ранната диагноза на състоянието е от решаващо значение за лечението му.

Диагнозата NCC зависи от клиничната история, етническия произход, наличието на кистозни лезии със или без сколекс (т.е. предния край на тения) при образни изследвания и хистологични данни за паразит. [3] Наличието на кистозна лезия при изображения с ексцентрична „точка“, представляваща сколекс, може да потвърди диагнозата на NCC. В CT изображенията сколексът обикновено е свръхплътен, докато изглежда хипоинтензивен (тъмен) на Т2-претеглените изображения с магнитен резонанс. [5] Миелографията и постмиелографията CT могат да бъдат полезни при откриване на малък субарахноидален гръбначен NCC. [4] Докато кръвните тестове могат да потвърдят диагнозата цистицеркоза; въпреки това не сме направили никакъв кръвен тест на пациента преди операцията.

Основното лечение на NCC включва симптоматична терапия. Цистицидните лекарства са въведени за първи път за справяне с NCC в края на 70-те години (празиквантел) и 1980-те (албендазол). Тъй като повечето пациенти с NCC имат гърчове, трябва да се прилагат и антиепилептични лекарства. В някои случаи може да се наложи стероидна терапия за контролиране на оток, свързан с лезиите. [5] Хирургическата намеса е показана в повечето случаи на гръбначния NCC. Показанията за хирургическа интервенция включват наличие на тежки и прогресиращи симптоми или остро неврологично влошаване. [4] В този случай пациентът е лекуван хирургично, за да облекчи препятствието на циркулацията на ликвора, причинено от NCC; по този начин хидроцефалията на пациента и световъртежът бяха разрешени.

Настоящият доклад за случая служи като напомняне, че клиницистите трябва да обмислят цистицеркоза, когато пациентите имат неспецифични симптоми. Пациентите, живеещи в отдалечени райони, също трябва да бъдат обучени относно цистицеркозата и че яденето на сурови зеленчуци като хранителен навик може да доведе до разпространение на болестта.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на пациента и семействата му за сътрудничеството във връзка с този доклад.

Авторски приноси

Концептуализация: Guangxian Nan.

Надзор: Guangxian Nan.

Писане - оригинален проект: Huiying Li, Jing Sun.

Писане - преглед и редактиране: Jing Sun.

Бележки под линия

Съкращения: ЦНС = централна нервна система, CSF = цереброспинална течност, CT = компютърна томография, MRI = ядрено-магнитен резонанс, NCC = невроцистицеркоза.

От пациента е получено информирано писмено съгласие за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения.

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.