През 2001 г. неврологично увреждане в резултат на дефицит на кобаламин (витамин В 12) е диагностицирано при две деца в Грузия. Децата бяха кърмени от майки, които спазваха вегетарианска диета *. Този доклад обобщава двата случая и предоставя насоки за доставчиците на здравни услуги за идентифициране и предотвратяване на дефицит на кобаламин сред кърмачета на вегетариански майки.

свързани

Случай 1

През август 2001 г. момиче на възраст 15 месеца е хоспитализирано за летаргия и неспособност да процъфтява. Родена е след доносена бременност, усложнена от продължително гадене и повръщане. Тя е кърмена в продължение на 8 месеца, но степента (ексклузивността) на консумираното кърма спрямо друга храна е неизвестна. Майка й съобщава, че е спазвала веганска диета през последните 7 години и е приемала хранителни и витаминни добавки. Съдържанието на кобаламин в добавките е неизвестно. Когато детето беше на възраст около 8 месеца, бяха въведени органични пълнозърнести зърнени храни и плодови шейкове, но тя имаше лош апетит и повръщаше редовно. Родителите й се загрижиха за нейния растеж и развитие и тя беше оценена от педиатър на възраст 15 месеца. Педиатърът диагностицира неуспех в процъфтяването, забавяне на развитието и тежка макроцитна анемия. Детето е хоспитализирано и е диагностициран дефицит на кобаламин (изразено повишение [не е количествено] на урината метилмалонова киселина; серум В 12: 100 pg/ml [нормален диапазон: 210–911 pg/ml]) (Таблица 1).

Детето получава допълнителна храна през устата и чрез назогастрална сонда. Тя също е получила 2 mg цианокобаламин и 3 mg хидроксокобаламин интрамускулно (IM) в продължение на 3 дни. Три дни по-късно тя има частични сложни припадъци, които спират без антиконвулсанти. ЯМР на мозъка показва глобална церебрална атрофия. Майката е била лекувана с 1 mg кобаламин IM.

На 16-месечна възраст детето е видяно в генетична клиника, за да елиминира възможните генетични причини за нейния неврологичен дефицит. На 28-месечна възраст нейните умения за развитие варират от 9 месеца за фина моторика до 18 месеца за груба моторика. Нейният изразителен език беше на 10 месеца, а възприемчивият й език беше на 12 месеца. На 32-месечна възраст тя е постигнала напредък в развитието, но продължава да има забавяне в развитието, особено в речта и езика. Предписваха й ежедневно сублингвални добавки с кобаламин.

Случай 2

След потвърждаване на диагнозата на дефицит на кобаламин в генетичната клиника (умерен пик [без количествено определяне] на урината метилмалонова киселина; серум В 12: 149 pg/ml) (Таблица 1), детето е лекувано с 1 mg хидроксокобаламин IM (2 седмици отделно) и 1 mg сублингвални дози дневно. Майката също е била лекувана с 1 mg перорален кобаламин дневно. По време на посещението в клиниката по генетика детето нямало откровени неврологични признаци, но имало забавяне в говора. Той изпитва наваксване в двигателните умения и завършва физическа терапия, но продължава речта, езика и трудовите терапии. Приблизително 6 месеца след започване на лечението, детето проявява леко забавяне на говора и фината моторика, но има груби двигателни умения, подходящи за възрастта. Родителите съобщават, че на детето се прилага 1 mg кобаламин сублингвален препарат през ден.

Съобщено от: R Muhammad, MD, P Fernhoff, MD, Deep of Pediatrics, Emory Univ, Atlanta, Georgia. S Rasmussen, доктор по медицина, вроден дефект и увреждания в развитието; B Bowman, PhD, Div of Diabetes Translation; Д-р K Scanlon, д-р Grummer-Strawn, д-р L Kettel Khan, специалист по хранене и физическа активност, Национален център за профилактика на хроничните заболявания и укрепване на здравето; M Jefferds, PhD, служител по EIS, CDC.

Редакционна бележка:

Най-честата причина за дефицит на кобаламин при кърмачета и малки деца е диетата на майката (2), която обикновено се проявява при кърмачета на възраст 4-8 месеца (3). Този дефицит е труден за диагностициране поради неспецифични симптоми (4). Двете деца, описани в този доклад, са имали дефицит на кобаламин и са проявявали множество симптоми на недохранване, особено недостатъчност на растежа. След лечение на дефицит на кобаламин и двете деца показват значително подобрение в състоянието и развитието на кобаламин. В някои случаи необратимите неврологични увреждания са резултат от продължителен дефицит на кобаламин, но степента и степента на увреждане зависи от тежестта и продължителността на дефицита (4). Припадъци след лечение са докладвани по-рано при деца с дефицит на кобаламин, въпреки че дали те са вторични за лечението или за основното състояние е неизвестно (5).

Разпространението на дефицита на кобаламин е неизвестно за деца на 12 години също са полезни показатели (2,4,6). Макроцитната анемия и други хематологични показатели не са подходящи инструменти за скрининг (4).

Доставчиците на здравни грижи трябва да следят за потенциала за дефицит на кобаламин при кърмените деца на вегетариански майки. Потенциалният дефицит на кобаламин трябва да бъде включен в диференциалната диагноза при оценка на малките деца на вегетариански майки, които имат симптоми, съответстващи на дефицита на кобаламин, включително неуспех в развитието, забавяне на развитието, неврологични/психиатрични прояви и хематологични аномалии (4).

Доставчиците на здравни грижи, които се грижат за майките в предубежденския, пренаталния и следродилния период, и техните малки деца трябва да попитат бременни и кърмещи майки относно диетата си, за да идентифицират тези, които са вегетарианци. Бременни и кърмещи жени трябва да ядат храни, богати на кобаламин, или да приемат дневна добавка, съдържаща поне препоръчителния хранителен прием на кобаламин (Таблица 2). За тези, които не ядат никаква или много ограничена храна от животински произход или известен източник на кобаламин, е посочена оценка на кобаламин. Ако кърмещите майки имат дефицит на кобаламин, техните бебета трябва да бъдат оценени за дефицит на кобаламин и да бъдат лекувани по подходящ начин.

Препратки

* Вегетарианската диета варира. Например, веганската диета обикновено не включва храна от животински произход, докато лакто-яйцевегетарианската диета включва млечни продукти и яйца. В този доклад терминът "вегетариански" се отнася до всички диети, които ограничават храната от животински произход.

маса 1

Използването на търговски наименования и търговски източници е само за идентификация и не означава одобрение от Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Препратките към сайтове, които не са CDC в Интернет, се предоставят като услуга на MMWR читатели и не представляват или предполагат одобрение на тези организации или техните програми от CDC или Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ. CDC не носи отговорност за съдържанието на страниците, намерени на тези сайтове. URL адреси, изброени в MMWR са били актуални към датата на публикуване.

Опровержение Всички MMWR HTML версии на статии са електронни преобразувания от ASCII текст в HTML. Това преобразуване може да е довело до грешки при превод на символи или форматиране в HTML версията. Потребителите не трябва да разчитат на този HTML документ, а се препращат към електронната PDF версия и/или оригиналното копие на MMWR на хартия за официалния текст, фигури и таблици. Оригинално хартиено копие на този брой може да бъде получено от началника на документите, правителствена печатница на САЩ (GPO), Вашингтон, DC 20402-9371; телефон: (202) 512-1800. Свържете се с GPO за актуални цени.

** Въпросите или съобщенията относно грешки при форматирането трябва да бъдат адресирани до [email protected].



Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността
Центрове за контрол и превенция на заболяванията
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Атланта, GA 30333, САЩ