В последните си две колони писах за диетата и упражненията и включих някои митове за отслабването. В тази колона ще се съсредоточа върху лекарствената терапия и хирургичната терапия за отслабване. За съжаление медицинската наука е доста ограничена по отношение на лекарствата за отслабване, а историята е пълна с неуспехи като амфетамини, “fen/phen”, тиреоиден хормон и 2,4-DNP.

браунинг

Може да се опита лекарствена терапия, въпреки че ефектите са умерени и след като спрете лекарството, теглото обикновено се връща. Най-конвенционалните лекарства за отслабване са сибутрамин (Meridia) и орлистат (Xenical, Alli [OTC]). Други лекарства включват фентермин, диетилпропион, Топамакс, метформин (глюкофаг), флуоксетин (Prozac) и бупроприон (Wellbutrin).

Изглежда, че сибутраминът потиска апетита и може би увеличава метаболизма, въпреки че го прави за сметка на повишен пулс и кръвно налягане. Фентерминът е свързан със сибутрамин и би имал много от същите странични ефекти. След една година повечето хора ще загубят допълнителни десет килограма, ако приемат лекарството в сравнение с плацебо.

Орлистатът инхибира поглъщането на мазнини, с неприятните странични ефекти на плоскост с отделяне, ректално изтичане и мазни петна. Той също така инхибира абсорбцията на мастноразтворими витамини и дългосрочните ефекти от това не са известни. След една година повечето хора загубиха 11% от първоначалното си телесно тегло, срещу 6% при плацебо.

Повечето от другите лекарства, изброени по-горе, ще се считат за „извън етикета“ за употреба при пациенти единствено за постигане на загуба на тегло.

Бариатричната хирургия стана много по-често срещана и популярна. По същество бариатричната хирургия е инструмент за хирургично поведение, който предотвратява хората да ядат прекалено много и осигурява усещане за ситост. Операциите обикновено са запазени за пациенти с ИТМ по-висок от 40 или по-висок от 35 със съпътстващи заболявания като сънна апнея или диабет. Пациентите трябва да бъдат мотивирани да отслабнат, да са се провалили при нехирургично отслабване и да имат приемлив риск за операция.

Лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB) и стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) са двете операции, извършвани най-често в САЩ при тежко затлъстяване. И при двете операции стомахът е много по-малък, което пречи на хората да консумират големи ястия. При стомашния байпас на Roux-en-Y пациентите получават и чревен байпас, което причинява много неприятни усещания при поглъщане на висококалорично хранене.

Изглежда, че LAGB има по-малко усложнения, макар и за сметка на по-малкото отслабване като цяло и по-бавното време за отслабване. Лентата е регулируема и лесно се отстранява. Не създава проблеми при усвояването на храната. Това изисква внимателно проследяване и корекции на обхвата с течение на времето.

Операцията RYGB е може би най-честата операция за отслабване, правена в Съединените щати по това време. Той е много ефективен и причинява бърза загуба на тегло. Индуцираната загуба на тегло може драстично да промени кръвното налягане, кръвната захар и холестерола в кръвта, често до такава степен, че много пациенти могат да спрат или да намалят броя на лекарствата, които приемат. Недостатъците включват относително висока честота на усложнения и необходимостта от дългосрочно проследяване по отношение на хранителни усложнения от чревния байпас.

И при двете операции пациентите могат да загубят между 30-75% от хирургичното си тегло, въпреки че има няколко риска в краткосрочен и дългосрочен план. И все пак, за тези с ИТМ над 40 (или 35 със съпътстващи заболявания като диабет или сънна апнея), тази операция може да удължи живота им, като излекува или контролира съпътстващите усложнения от наднорменото тегло като високо кръвно налягане и диабет.

Важно е внимателно да изберете хирургичното заведение и хирурга. По-специално операцията RYGB е доста сложна и нивата на усложнения се подобряват с повишен опит на хирурга, както и на заведението. Лечебното заведение и следоперативните грижи са доста важни за справяне с потенциалните усложнения на операцията, както и със създаденото недохранване. Също така често е необходимо пластичен хирург да отстрани излишната кожа и меките тъкани след дълбока загуба на тегло.

В обобщение подчертах, че контролът върху приема на калории е най-важният фактор за загуба на тегло и препоръчвам програми като Watch Watchers за наблюдение на приема. Упражненията изглеждат по-важни за поддържане на загуба на тегло, вместо да причиняват загуба на тегло. Добавките (естествени или по друг начин) и лекарствата с рецепта обикновено са ефективни само докато ги приемате и излагат на странични ефекти, които могат да бъдат по-лоши от наднорменото тегло. Ефективна, но донякъде рискована операция е достъпна за тези, които имат ИТМ над 35-40, които не могат да отслабнат по друг начин.