Марк Андрю Лорънс

1 Институт за физическа активност и хранене (IPAN) Здравен факултет, Университет Дикин, Джилонг, VIC 3220, Австралия

Филип Иън Бейкър

1 Институт за физическа активност и хранене (IPAN) Здравен факултет, Университет Дикин, Джилонг, VIC 3220, Австралия

Клер Елизабет Пулкър

2 Училище за обществено здраве, Университет Къртин, Пърт, Вашингтон, Австралия

Кристина Мери Полард

2 Училище за обществено здраве, Университет Къртин, Пърт, Вашингтон, Австралия

След десетилетия на относително пренебрегване, необходимостта от здравословни и устойчиви хранителни системи сега получава по-голямо политическо внимание от правителствата, международните организации, бизнес групите и организациите на гражданското общество. През годините Общественото здравеопазване пое водеща роля в насочването на вниманието към темата, стимулиране на академичния дебат относно важни съображения и подчертаване на действията, които могат да бъдат предприети. Той направи това чрез публикуването на множество рецензирани статии, специален брой (14), допълнение (15) и целенасочена редакция (16) .

Инерцията за промяна се натрупва, тъй като академичните среди, гражданското общество и търговските интереси в различни сектори се обединяват, за да се справят с тези важни и трудни въпроси. Един значителен пример за това е докладът „Храната в антропоцена: Комисията на EAT-Lancet за здравословни диети от устойчиви хранителни системи“ (EAT-Lancet доклад) (2), стартиран в Стокхолм през юни 2016 г. (17). Тридесет и седем учени са работили заедно в продължение на две години и половина, за да изградят доказателствена база за този важен доклад. Във все по-поляризиран свят, където социалните медии влияят на общественото разбиране на проблемите (18), опитът да се съберат експерти от различни академични области за оценка на доказателствата трябва да бъде похвален.

Препоръките на EAT-Lancet на Комисията

Препоръките на доклада EAT-Lancet се основават на оценката му, че в момента липсва синхронизация между диетичното поведение и неговото въздействие върху планетата. Той препоръчва, за да се хранят почти 10 милиарда души през 2050 г., е необходима универсална „здравословна референтна диета“ (2), наричана още „флекситарна“ диета (19). Тази здравословна референтна диета съдържа разнообразна гама от растителни храни, ниски количества животински храни, ненаситени мазнини и малки количества рафинирани зърнени храни, преработени храни и добавени захари, в количества, подходящи за здравословно тегло (2). Специфични обяснителни материали съветват планетарната здравна плоча (за здравословната референтна диета; Фиг. Фиг. 1), 1), „трябва да се състои по обем от приблизително половин чиния зеленчуци и плодове; другата половина, показана като принос към калориите, трябва да се състои предимно от пълнозърнести храни, растителни протеинови източници, ненаситени растителни масла и (по желание) скромни количества животински източници на протеини “(19) (стр. 9).

системи

Планетарната здравна плоча на EAT-Lancet Commission

Здравословната референтна диета е създадена да бъде гъвкава. Той приспособява културните различия, традиционните модели на хранене и индивидуалните диетични предпочитания. Важно е, че диетата е посочена като „отправна точка“ за необходимите промени (2). На практика постигането на диетичен модел, съобразен със здравословната референтна диета, изисква значителна диетична промяна на популацията, особено за популациите, следващи „западния“ режим на хранене. Тези групи трябва да консумират повече от двойно количество ядки, плодове, зеленчуци и бобови растения; половината от количествата червено месо и захар; и значително намаляват отпадъците от храна.

Препоръчват се пет специфични многосекторни стратегии за постигане на трансформация на хранителните системи, които да бъдат реализирани от „съюз на силите“, включително за:

да търсят ангажимент от широк кръг заинтересовани страни за извършване на значителни промени в диетата;

произвеждат по-добра храна, а не просто повече храна;

устойчиво интензифициране на производството на храни;

защита на сушата и океаните чрез спиране на разчистването и прекомерния риболов; и

намалете загубите на храна и отпадъците поне наполовина.

Подхода

Докладът EAT-Lancet подчертава мащаба на предизвикателството. Той призовава за „многостепенен, многоакторен, многосекторен, мултидисциплинарен“ (т.е. интегриран) подход и „обширен политически чадър“, който „интегрира политиката в областта на храните, здравеопазването и околната среда в много области на политиката, включително търговия, икономика, поминък в селските райони, справедливост, култура, общество и общност “(2). В него се набляга на пълен набор от политически лостове от изтеглянето на неподходящи продукти до командването и контрола, финансовите стимули и масовата комуникация (20). В идеалния случай правителствата биха се обединили, за да ръководят този вид работа като една глобална стратегия.

Докладът се фокусира върху екологично устойчивото производство и потребление на храни. Изненадващо, досега в анализа не са пропуснати други ключови етапи във веригата на доставки на храни, включително преработка и продажба на дребно (19). Устойчивата интензификация се препоръчва като метод за увеличаване на земеделските добиви в рамките на съществуващото земеползване и границите на околната среда. Докладът обаче е до голяма степен агностичен по отношение на предпочитания подход към производството на храни, въпреки дълбоките социални и екологични последици от алтернативите, например индустриални срещу агроекологични срещу смесени подходи. Също така трябва да се отбележи, че други измерения на устойчивостта, като социално въздействие и етика, включително например справедливост, продоволствена сигурност, трудови стандарти, стандарти за хуманно отношение към животните и културни хранителни практики, също бяха извън обхвата на работата (2) .

Анализът и препоръките за промяна на начина, по който се храним, за да храним света, представени в доклада на EAT-Lancet, са драматични, но не са непременно нови. Имаше и предишни примери за изследване на моделиране на сценарии, изследващи последиците от диетичните практики върху здравето и устойчивостта, макар и обикновено на национално, а не на глобално ниво (21). И препоръките на доклада като цяло съответстват на препоръките на все по-голям брой национални хранителни насоки, основани на храни, които се разширяват, за да включат съображения за устойчивост (22 - 24). Иновационното в доклада е степента на синтез на наличните доказателства, за да се формулира препоръчителен хранителен режим и благотворителното финансиране, което е предоставило ресурси, които да помогнат за превръщането на препоръките му в политика и практика. Усъвършенстваното застъпничество, фокусирано върху ангажирането на ключови заинтересовани страни и връзките с медиите, е използвано за разпространение на доклада, засилване на неговия обхват и въздействие и генериране на информираност и подкрепа. Мащабът на глобалното внимание, постигнато до момента, се подкрепя от поредица от тридесет и осем стартови събития по целия свят (25), както и улесняване на диалозите за хранителните системи, които свързват различни участници в хранителната система, за да обсъдят проблемите (26) .

Диалозите на хранителната система са един инструмент за създаване на тласък за целенасочени местни разговори за трансформация на хранителната система и спомагат за изграждането на споделено разбиране за договорени действия. Други форуми, на които се провежда диалог за здравословните и устойчиви хранителни системи, включват Комитета по продоволствената сигурност, Световната здравна асамблея, EAT Forum и редица платформи на агенциите на ООН. Диалозите по хранителната система са проведени в четиринадесет държави на шест континента с над 900 участници и са дали повече от осемдесет предложения за действие. Те са ангажирали заинтересовани страни в различни сектори в отговор на нарастващото търсене и желанието да се приеме „глобално“ (глобално и местно). Разработен е и механизъм за изграждане на капацитет на местните участници за провеждане и докладване за техните собствени диалози относно хранителната система.

Отговорът

Като цяло докладът е приветстван от много диетолози в областта на общественото здраве и природозащитници, тъй като се опитва да обедини двата важни въпроса за диетичното здраве и здравето на планетите. Обаче срещу него се противопоставят някои групи, включително тези с търговски интереси, които поставят под съмнение доказателствата и пораждат страх, че това би причинило значително нарушаване на съществуващите хранителни системи (което е едно от основните му намерения).

Има различни специфични критики, включително: че препоръчителната диета е димна завеса за веганство; опасения относно хранителната недостатъчност на препоръчителната диета за популационни подгрупи, включително бременни жени; и се тревожи, че гъвкавата диета е твърде предписана и непостижима за повечето хора. Имаше загриженост относно акцента върху палмовото масло като неустойчива култура, свързана с обезлесяването, както и малкото внимание, отделено на ултрапреработените храни. Универсалните планетарни принципи на здравословна диета изискват гъвкавост при прилагането, за да се гарантира, че те са адаптивни на местно ниво, независимо от културни, географски, социални или икономически обстоятелства. Това, че тази концептуална работа остава да бъде извършена на регионално, национално и местно ниво, означава, че някои критици са се мъчили да визуализират как препоръките се превръщат в приемливи диетични модели за конкретни популации.

Характеристики на EAT-Lancetreport

Удебелен в мащаб

Докладът препоръчва трансформация на хранителната система до 2050 г. Ключът е в подзаглавието „Голяма трансформация на храни“, което се отнася до драстично и бързо променяне на всички елементи на хранителната система, включително производството и консумацията на храни. Този отговор е критичен, като се имат предвид размерът и обхватът на диетичните и екологичните предизвикателства, пред които е изправен светът, и скоростта, с която настъпват нестабилността и нарушаването на околната среда (27) .

Докладът EAT-Lancet е по-смело и смислено начинание от повечето политически действия, които в момента доминират в дискусиите относно политиката в областта на храните и храненето, и за правителството ще е необходимо връщане към „откровени и безстрашни“ намеси. Към днешна дата политическите действия, насочени към незаразните болести и затлъстяването, свързани с диетата, в много страни са фокусирани върху подходи, ръководени от потребителите и базирани на пазара. Подходите включват публично-частни партньорства, информация и образование, насочени към лица, с интервенции като етикетиране на опаковката, доброволно преформулиране на преработени храни, намаляване на размера на порциите храни и данъци върху подсладените със захар напитки (28). Въпреки че те могат да имат роля, тези действия най-вече променят второстепенните параметри на доминиращите в момента нездравословни и неустойчиви хранителни системи. Те не разглеждат по-дълбоките двигатели на доминиращия днес модел на хранителни системи, а именно индустриалната, експлоататорската и неолибералната система, която стимулира безкрайния растеж на пазара и следователно „потреблението до степен на пагубно свръхпотребление“ (29) (стр. 818). Следователно настоящият пазарно-ориентиран подход може да отклони вниманието от стратегии с реален потенциал за промяна, като някои дори се използват като маркетингов инструмент за ултрапреработени хранителни компании (30) .

Доказателства информирани

Подходът EAT-Lancet има за цел да изгради силна доказателствена база за информиране на хранителните цели (картографиране на многобройните връзки между взаимодействията между храни, здраве и околна среда) със сложно моделиране, черпещо доказателства и съвети от различни сектори. Подходът признава необходимостта от нюанси и културна целесъобразност; например, избягва моделирането на екстремни сценарии поради многото контексти и обстоятелства, включително наличността на диви животни за храна (33) .

Едно ограничение е липсата на внимание, обърнато на въздействието на дискреционните и ултрапреработени храни върху здравето и устойчивостта. В доклада се посочва, че преработката на храни (например чрез частично хидрогениране на масла, рафиниране на зърнени храни и добавяне на сол и други консерванти) може значително да повлияе на здравето, но тази категория храни не е изрично разгледана в здравословната референтна диета. Не е предвидена причина за изключване на ултрапреработените храни от анализа и са необходими допълнителни обяснения. Необходимо е по-нататъшно развитие на здравословната референтна диета или нейното описание, което конкретно изяснява включването на препоръки за нулева консумация за някои хранителни храни, както и храни, които трябва да се избягват или ограничават.

Неизбежно е докладът на EAT-Lancet да предизвика дебат, тъй като се опитва да представи толкова сложна тема с прости думи. Цялостният подход обаче е научно строг и отчита важността на нуждата от трансформативна промяна. Ключов въпрос сега е: „Докладът ще помогне ли да се оспорят и променят професионалните стандарти за преподаване и изследователска дейност, компетенции, програми и капацитет за финансиране, необходими за извършване на необходимите промени в политиката и практиката?“ Това ще зависи от степента, до която съответните факултетите ще трябва да модифицират своите учебни програми и към които финансиращите органи активно стимулират интегрирана мултидисциплинарна програма за изследвания за здравословни и устойчиви хранителни системи. Положително е, че новите изследвания показват, че науката за храненето е претърпяла периодични исторически промени в парадигмата, като сега се появява нова парадигма, която интегрира екологичната устойчивост (34) .

Мащабът и неотложността на предизвикателствата за здравето и устойчивостта, пред които е изправено човечеството, изискват трансформация на хранителната система. Самостоятелните тласъци, корекции или ощипвания ще бъдат недостатъчни за постигане на здравословна диета от устойчиви хранителни системи. Ето защо инициативи като доклада EAT-Lancet са от решаващо значение за ускоряване на необходимите промени. Докладът предоставя възможност за стартиране на нови политически инициативи и за активизиране на политиките и действията, които са се стремили да придобият популярност в тази област, но в миналото са имали смесен успех. Да, има някои въпроси, които трябва да бъдат разгледани с доклада и приоритет в бъдеще ще бъде текущото наблюдение и преглед на препоръките му. Ние насърчаваме общественото обществено хранене да възприеме подхода, защото това ще отнеме нашето сътрудничество, ангажираност и принос за постигане на трансформация на хранителната система до 2050 г.