Център за фотомедицина Уелман, Обща болница в Масачузетс, Бостън, Масачузетс, 02114

Департамент по дерматология, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, 02114

Катедра по дерматология, дерматоонкология и венерология, Медицински факултет на университета Semmelweis, Будапеща, 1085 Унгария

Отдел по пластична и реконструктивна хирургия, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, 02115

Център за фотомедицина Уелман, Обща болница в Масачузетс, Бостън, Масачузетс, 02114

Департамент по дерматология, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, 02114

Център за фотомедицина Уелман, Обща болница в Масачузетс, Бостън, Масачузетс, 02114

Център за фотомедицина Уелман, Обща болница в Масачузетс, Бостън, Масачузетс, 02114

Департамент по дерматология, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, 02114

Харвардско-MIT отдел по здравни науки и технологии, Кеймбридж, Масачузетс

Кореспонденция на: д-р Майкъл Р. Хамблин, Обща болница в Масачузетс, Център за фотомедицина Уелман, 40 Blossom Street, Бостън, Масачузетс 02114.

Център за фотомедицина Wellman, Обща болница в Масачузетс, Бостън, Масачузетс, 02114

Департамент по дерматология, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, 02114

Катедра по дерматология, дерматоонкология и венерология, Медицински факултет на университета Semmelweis, Будапеща, 1085 Унгария

Отдел по пластична и реконструктивна хирургия, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, 02115

Център за фотомедицина Уелман, Обща болница в Масачузетс, Бостън, Масачузетс, 02114

Департамент по дерматология, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, 02114

Център за фотомедицина Уелман, Обща болница в Масачузетс, Бостън, Масачузетс, 02114

Център за фотомедицина Wellman, Обща болница в Масачузетс, Бостън, Масачузетс, 02114

Департамент по дерматология, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, 02114

Харвардско-MIT отдел по здравни науки и технологии, Кеймбридж, Масачузетс

Кореспонденция на: д-р Майкъл Р. Хамблин, Обща болница в Масачузетс, Център за фотомедицина Уелман, 40 Blossom Street, Бостън, Масачузетс 02114.

Резюме

Предистория и цел

Лазерната (светлинна) терапия с ниско ниво (LLLT) е неинвазивен, нетермичен подход към разстройства, изискващи намаляване на болката и възпалението и стимулиране на заздравяването и регенерацията на тъканите. През последното десетилетие LLLT започна да се изследва като адювант на липосукцията, за неинвазивно контуриране на тялото, намаляване на целулита и подобряване на липидния профил в кръвта. LLLT може също да подпомогне процедурите за пренос на автоложни мазнини чрез повишаване на жизнеспособността на адипоцитите. Въпреки това основният механизъм на действия за подобни ефекти все още изглежда неясен. Следователно е важно да се разбере потенциалната ефикасност и предложения механизъм за действие на тази нова процедура за намаляване на мазнините.

Материали и методи

Извършен е преглед на литературата, свързана с приложенията на LLLT, свързани с намаляване на мастните слоеве, за да се оценят резултатите от предклиничните и клинични проучвания по отношение на механизма на действие, ефикасност и безопасност.

Резултати

Проучванията към днешна дата показват, че LLLT има потенциал да се използва за намаляване на мазнините и целулита, както и за подобряване на липидния профил в кръвта, без значителни странични ефекти. Един от основните предложени механизми на действие се основава на производството на преходни пори в адипоцитите, позволявайки на липидите да изтекат навън. Друг е чрез активиране на каскадата на комплемента, което може да предизвика индукция на апоптоза на адипоцитите и последващо освобождаване на липиди.

Заключение

ВЪВЕДЕНИЕ

Понятието липопластика е въведено от Чарлз Дюжари от Франция през 20-те години. В опит да премахне подкожната тъкан от прасците на танцьор, Dujarrier в крайна сметка причинява гангрена и смъртта на своя пациент 1. Липопластиката е въведена отново през 1974 г. от д-р Джорджо Фишер и неговия син, който използва осцилиращи остриета в канюлата, за да отреже подкожната тъкан 2. През 1983 г. Illouz 3 съобщава за своя 5-годишен опит с нова техника на липопластика, използваща канюли с големина до 10 см и смукателни тръби за безопасно отстраняване на мазнините от различни области на тялото. Фигура 1 показва графично представяне на тази техника. Този успех откри ерата на модерната липопластика. През следващите десетилетия концепцията за тумесцентна техника намалява загубата на кръв и последващата заболеваемост, свързана с липосукцията, и води до подобрени резултати. Методите с ултразвук и лазерна липопластика осигуряват по-нататъшен напредък в обхвата на техническия избор, предлаган на пластичния хирург, но всички те имат ограничения и носят определени рискове 4-6. Тези ограничения доведоха до изследване на неинвазивни алтернативни модалности за намаляване на мазнините като криолиполиза, радиочестота и ниско ниво на лазерна терапия 7 .

ниво

ЛАЗЕРНА ЛИЗЕРНА (ЛЕКА) ТЕРАПИЯ (LLLT)

LLLT ASSISTED LIPOSUCTION

През 2000 г. нова техника беше въведена от Niera et al. 36, който използва LLLT като допълнение към липосукцията. Те използват скорост на дозата, която не предизвиква забележимо покачване на температурата в тъканта и не се наблюдават макроскопични промени в тъканната структура 24, 36. Това приложение на LLLT е получено от предишни изследвания на LLLT при зарастване на рани, облекчаване на болката и предотвратяване на отоци 37, 38. Развитието на LLLT се основава на определяне на оптималната дължина на вълната и мощност, необходима за увеличаване на липопластиката, без да се променя макроскопичната структура на тъканта 39. Съществуват доказателства, че дължините на вълните между 630 и 640 nm са оптимални за биомодулация 40-45 и следователно тези дължини на вълните се използват за LLLT-подпомогната липопластика 24, 25. Освен това се съобщава, че LLLT намалява възпалителния отговор 46, 47 и болката 48-50 и насърчава заздравяването на рани 51-53, което би улеснило следоперативното заздравяване 20, 23-25 .

Тези открития накараха разработването на устройство, EML Laser (Erchonia Medical, Inc.), което излъчва 14 mW 635 nm светлина (фиг. 3А). Той се прилага върху повърхността на кожата преди липосукция, с цел да се емулгира мазнината, като по този начин се омекоти зоната преди аспирацията. Проведено е плацебо-контролирано, рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово клинично проучване, за да се оцени клиничната полезност на това приложение като допълнение към липосукцията и резултатите показват, че лазерната терапия намалява времето за операционна зала, увеличава обема на извлечената мазнина, по-малко сила се изисква от лекаря за разграждане на мазнините и възстановяването на пациентите е значително подобрено 54. Въз основа на констатациите от това проучване FDA издаде 510k разрешение за EML устройство през 2001 г. за използване като допълнителна терапия към липосукция.

Niera et al. изследва проби от човешка мастна тъкан от 12 пациенти с липектомия, които са оперирани със и без тумесцентна техника и са облъчени външно с 635 nm, 10 mW диоден лазер с общи енергийни стойности 1,2–3,6 J/cm 2 за 0–6 минути. Групата установи, че тумесцентната техника има синергични ефекти, улеснява проникването на лазерна светлина и интензивността, като по този начин подобрява втечняването на мазнините 24. Докато след 4 минути лазерна експозиция 80% от мазнините се освобождават от мастните клетки, след 6 минути лазерна експозиция почти цялата мазнина се освобождава от адипоцита. Когато не се прилага тумесцентен разтвор и мастната тъкан се излага на лазерен лъч в продължение на 4 и 6 минути, сканиращият електронен микроскоп (SEM) и трансмисионният електронен микроскоп (TEM) изображения след 6 минути лазерно излагане в проби, взети без туместен разтвор, съответстват на наблюдаваните проби, изложени на 4-минутно лазерно облъчване с равни параметри и тумесцентния разтвор. Без лазерна експозиция и само тумесцентна техника мастната тъкан остава непокътната и адипоцитите запазват първоначалната си сферична структура.

Трябва да се отбележи, че има и друга процедура, наречена „лазерна асистирана липосукция“ 55. През 2012 г. Chia и Theodorou 55 съобщават за 1000 последователни случая на лазерно асистирана липосукция и аспирирана липектомия, управлявана с локална анестезия. При тази процедура се използва Nd: YAG лазер с висока мощност или с 1064 nm (импулсен при 40 Hz), или устройство с двойна дължина на вълната при 1,064/1320 nm, импулсно с 25 Hz. След инжектиране на тумесцентен разтвор, съдържащ местна упойка, през канюла се вкарва оптична оптика в дълбоките и междинните подкожни пространства, движещи се със скорост най-малко 1 cm/секунда. Приложената настройка на мощността варира от 7 до 38 W, с общ флуенс в диапазона от 2000 до 64 000 J на ​​място 56. След това се извършва липолиза с помощта на всмукване, като се използват стандартни ръчни липосукционни канюли в стил Мерцедес. Въпреки че резултатите бяха задоволителни, изгарянето и хематомът бяха възможни усложнения от тази процедура 5, 55 .

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА УЗИКА ЗА ОТСТРАНЯВАНЕ НА МАЗНИНИ

Също така е възможно LLLT да стимулира митохондриите в адипоцитите, което от своя страна води до повишен синтез на АТФ с последващо повишаване на регулирането на cAMP 62-65; повишеният цАМФ може да активира протеин киназа, която може да стимулира цитоплазматичната липаза, ензим, който преобразува триглицеридите в мастни киселини и глицерол, който може да премине през порите, образувани в клетъчната мембрана, може да причини свиване на адипоцитите 30, 66 (виж фиг. 5) . Въпреки това, Caruso-Davis et al. констатации от инвитро проучвания върху човешки мастни клетки, получени от подкожна мазнина, облъчени с 635–680 nm LLLT в продължение на 10 минути, не показват повишаване на глицерола и мастните киселини, което предполага, че загубата на мазнини от адипоцитите в отговор на лазерно лечение не се дължи на стимулиране на липолиза, обаче те откриват повишени нива на триглицериди, които допълнително подпомагат образуването на пори в адипоцитите 29. Фигура 6 графично илюстрира много от предложените механизми, които са създадени, за да обяснят използването на LLLT за премахване на мазнини.

LLLT ЗА НЕИНВАЗИВНО КОНТУРИРАНЕ НА ТЯЛОТО

Zerona LipoLaser (Erchonia Medical, Inc.) е устройство с пет въртящи се независими диодни лазерни глави, всяка от които излъчва 17 mW 635 nm лазерна светлина (фиг. 3В). Това беше първото неинвазивно естетическо устройство, получило разрешение за пазарна употреба на FDA в САЩ за периферно намаляване на талията, бедрата и бедрата след приключване на плацебо-контролирано, рандомизирано, двойно-сляпо, многосайтово клинично проучване, оценяващо 67 участници в проучването 67. Резултатите, получени от това проучване, показват средно намаляване на талията, бедрата и бедрата на пациента с 3,51 инча само за 2 седмици. Клиничното изпитване, отсъствието на диетични ограничения, изисквания за упражнения или други допълнителни компоненти илюстрират правилно клиничната полезност на Zerona и създават прецедент за това как трябва да се оценяват естетическите устройства.

Неотдавнашно проучване изследва ефикасността на LLLT -635 nm устройство, което се състои от 5 диода, генериращи изходен интензитет от .950,95 J/cm 2 всеки и групата показва средно 2,99 инча намаляване на талията, бедрата и бедрото в края на периода на лечение. Изследването обаче има няколко ограничения, като липса на контролна група, както и приложение на хранителни добавки (ниацин, ниацинамид, L-карнитин, омега-3 рибено масло, гинко билоба и зелен кофе без кофеин) 68 .

LLLT ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ЦЕЛУЛИТЕ

Въпреки че няколко други проучвания съобщават за задоволителни резултати при използване на устройства, които комбинират източници на LLLT с вакуум и масаж, като изчистена от FDA система SmoothShapes ™ (Eleme Medical, Merrimack, NH) (фиг. 3D) и TriActive (Deka Lasers, Флоренция, Италия), която е в момента е достъпно само в Европа 27, 31, 70-74, като към днешна дата има само едно проучване от Jackson et al. 75, който използва LLLT (шест 532 nm зелени диода, с обща изходна мощност 102 mW, приложени за 15 минути) като самостоятелна процедура. Въпреки че резултатите от това проучване показват значително подобрение на външния вид на целулита, дългосрочните ефекти все още трябва да бъдат оценени.

УЧАСТИЕ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА НИВА НА ЛИПИДИ В СЕРУМА

Въпреки че беше хипотезата, че мазнините, отделени след лечение с LLLT, могат да се появят в кръвния поток, където могат да повлияят неблагоприятно на липидния профил, нерандомизирано, неконтролирано пилотно проучване демонстрира действително намаляване на нивата на серумен холестерол и лептин след LLLT 56. Две други изследвания на Rushdi 35 и Jackson et al. 34 демонстрират подобни ефекти в липидните профили в кръвта след лечение с LLLT, използвайки съответно устройства i-lipo (Chromogenex, Южен Уелс, Обединеното кралство) и Erchonia Zerona (Erchonia Medical, Inc.).

LLLT В АВТОЛОГО ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА МАЗНИНИ

Автоложната трансплантация на мазнини се превърна в утвърден метод за увеличаване на меките тъкани както за козметични, така и за реконструктивни показания, но все още се сблъсква със значителни предизвикателства като неуспехи на мастните присадки и намаляване на обема 76-78. Това най-вероятно се дължи на механичен стрес по време на прибиране на реколтата, исхемия и лишаване от хранителни вещества. В едно от споменатите по-горе проучвания на Neira et al .; когато облъчените мастни клетки бяха възстановени, беше показано, че те могат да се възстановят до първоначалната си структура на клетъчната мембрана и да останат живи или жизнеспособни 24, което също беше потвърдено от Caruso-Davis et al. 29 по-горе споменато проучване, където те сравняват броя на жизнеспособните адипоцити в лазерно третирана и нелекувана група чрез анализ на живи мъртви. Освен това, няколко други проучвания с животни успешно демонстрират благоприятните ефекти на LLLT върху увеличаването на жизнеспособността и оцеляването на присадките 79, 80. Въз основа на тези констатации, LLLT може потенциално да се използва за подобряване на резултатите при автоложни трансплантации на мазнини, където жизнеспособността на клетките е критична.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И БЪДЕЩИ НАСОКИ