СВ. LOUIS - Най-добрият начин за лечение на хоспитализирани пациенти в напреднала възраст, които са в делирия, се противопоставя на конвенционалната мъдрост и обичайната практика, според ново изследване от университета Сейнт Луис, публикувано в юлския брой на Journal of the American Geriatrics Society.

новият

Делириумът, често срещан проблем сред хоспитализираните възрастни хора, кара пациентите да бъдат объркани, неясни в мисленето си и непоследователни. Поведението им може да бъде нарушено - възбудено, летаргично или комбинация от двете. Онези делириални пациенти, които са сънливи и летаргични, често са недиагностицирани, защото не правят шум.

Обикновено възрастните пациенти с делир, които са развълнувани, се грижат в частни или полу-частни стаи, изолирани от другите. Те могат да бъдат поставени във физически ограничители за защита и да им се дават лекарства, които успокояват.

Сега нов модел на лечение, създаден от гериатри от университета в Сейнт Луис в Университетската болница в Сейнт Луис, единствен по рода си в страната, изхвърля много от тези идеи за лечение през прозореца.

Гериатрите откриха, че възрастните пациенти с делириум се справят по-добре, ако са настанени заедно и са обгрижвани в Делириумната стая, по същество отделение за интензивно лечение с четири легла. Тъй като в Делириумната стая няма стени, висококвалифициран сертифициран асистент за сестрински грижи или регистрирана медицинска сестра може постоянно да наблюдава състоянието им, като рано се справя с потенциалните проблеми, за да предотврати ескалацията им. Физическите ограничения не се използват и лечението на тихи пациенти е последният избор.

„От 1997 г. го правим и ако е направено правилно, работи“, казва д-р Джоузеф Флаерти, доцент по гериатрия в Медицинския факултет на Университета Сейнт Луис и главен изследовател. "В сестринската литература се казва, че развълнуваните пациенти предизвикват възбуда при нормални пациенти, така че те трябва да бъдат разделени. Ние просто не виждаме това да се случи."

Делириумът е много често срещан проблем сред хоспитализираните пациенти в напреднала възраст, казва д-р Флаерти. Между 15 и 20 процента от възрастните пациенти са в делирия, когато са приети, а до 30 процента стават делири, докато са в болницата.

Делириумът се причинява от множество медицински проблеми, които включват заболявания, дехидратация и лекарства. Той е лечим, обратим и трябва да бъде диагностициран, така че другите медицински проблеми на пациента да не бъдат пропуснати.

"Малкото ключове за делириум са ранното разпознаване и ранното идентифициране на медицинските проблеми, причиняващи делириум", казва д-р Флаерти. „С подходящи грижи е толкова обратимо.“

Обикновено обаче делириалните пациенти не се справят добре в болниците. Те остават в болниците по-дълго, падат и се нараняват по-често, губят способността си да функционират физически и са по-склонни да умрат, отколкото хоспитализираните възрастни пациенти, които не са в делир.

Моделът за лечение на университета в Сейнт Луис премахва различията между възрастни пациенти, които са били в делирия, и тези, които не са били. "Проучихме пациенти с делир през първите 18 месеца след отварянето на стаята за делириум. Поддържахме продължителността на престоя равна на пациентите с делир. Поддържахме тяхната физическа функция. Нашата честота на падане е близо нула в тази стая, защото те са постоянно под наблюдение . Нашата смъртност беше нула. Никой от делирираните пациенти не почина през това време ", казва той.

Медицинските сестри в Делириумната стая разчитат на стратегии за лечение на делириум, които не включват физически ограничения и избягване на лекарства. Те се опитват да преориентират объркания пациент и да разберат защо пациентът се възбужда. В много случаи причината за възбудата на пациента се разрешава лесно: интравенозната терапия на пациента е неудобна, той трябва да използва тоалетната или нейното болкоуспокояващо лекарство се изчерпва.

„Това е интензивно кърмене“, казва д-р Флаерти. „Използват се медикаменти, но след като е изпробван всеки нефармакологичен метод.“

Той предлага болниците да лекуват пациенти, които са изложени на висок риск от развитие на делириум, за да поставят паузите на психичното разстройство, преди то да се задържи.

"Има пациенти, които познаваме, които имат висок риск от развитие на делириум. Те включват много възрастните, пациенти с основна деменция, пациенти, които имат проблеми със слуха или зрението и пациенти, които са изложени на риск от дехидратация", д-р Флаерти казва.

80-годишна жена, която е хоспитализирана с пневмония, има болест на Алцхаймер и живее у дома със съпруга си, би била идеалният кандидат за делириумната стая. Там тя ще бъде внимателно наблюдавана, за да се увери, че няма да стане в делириум.

Делириумната стая е част от звеното за остри грижи за възрастни хора (ACE) на университетската болница в Сейнт Луис, което е предназначено да предотврати загуба на физическа функция, докато пациентите се лекуват от остро заболяване, за да могат да се върнат в предишното си състояние на независимост. Вместо да лекува острото заболяване, след което изпраща пациента на „рехабилитация“, отделът ACE набляга на „предрехабилитацията“, като започва терапия от първия ден, яде заедно хранене и се фокусира върху други стратегии, които са важни при лечението на по-възрастни пациенти.

Наличието на специално място за грижа за пациенти в напреднала възраст, които са в делирия, насочва вниманието към синдрома, така че лекарите и медицинските сестри са по-малко склонни да пропуснат диагностицирането на основния проблем, казва Флаерти.

"Това само по себе си е инструмент за обучение. Всеки чува" Делириум стая "и лекарите и медицинските сестри започват да научават какво е делирен пациент. Те не са били учили това в медицинското училище."