Катедра по храносмилателна хирургия, хирургия на гърдата и щитовидната жлеза, Висше училище по медицински и дентални науки в Университета Кагошима, Кагошима, Япония

* Автор-кореспондент: Йошиаки Шинден
Отделение по храносмилателна хирургия, хирургия на гърдата и щитовидната жлеза
Висше училище по медицински и дентални науки от университета Кагошима
8-35-1, Сакурагаока, Кагошима 890-8520, Япония
Тел +81 992755361
Факс +81 992657426
Електронна поща [имейл защитен]

Получено 30 декември 2018 г. - Прието 29 януари 2019 г.

Резюме

Ключови думи

Промени в телесното тегло; Инсулином; Знаци и симптоми

ВЪВЕДЕНИЕ

Инсулиномът е инсулиносекретираща неоплазма на панкреаса. Често срещан симптом на инсулинома е хипогликемично състояние, което се представя клинично като триада на Уипъл, въпреки че симптомите се съобщават за вариращи при инсулинома [1]. Изчислената честота на инсулинома е 1–4 случая на милион човеко-години, което го прави рядко заболяване [2]. Следователно, диагностицирането на инсулинома е трудно и често се забавя [1, 3]. В периода от първите симптоми до лечението пациентите с инсулином могат да получат повтарящи се хипогликемични събития. Някои пациенти наддават на тегло, когато облекчават индуцираните от инсулинома хипогликемични симптоми чрез поглъщане на излишна храна [1]. В това проучване ние се фокусираме върху промените в телесното тегло при пациенти с инсулином и връзките на тези промени с други клиникопатологични фактори и клинични данни.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Деветнадесет пациенти с инсулином, които са били подложени на лечебно хирургично лечение в Университетската болница в Кагошима, Кагошима, Япония, са били включени в това проучване. Клинична информация, включително възраст, пол, симптоми и различни данни от прегледите са получени ретроспективно от медицинските досиета. Началото на инсулинома беше определено по времето, когато се появи първият синдром, свързан с инсулинома. Времето се определя от интервюто за пациентите и информацията от предишните им лекари. Промяната на телесното тегло от първия синдром до операцията е взета чрез интервюта за всеки пациент. Всички интервюта са направени преди операцията, независимо от това проучване.

Пациентите са били подложени на няколко теста за кръвна химия преди лечението, така че събрахме възможно най-много данни. Като изключим данните по време на различни тестове за натоварване, ние извлекохме минималната серумна глюкоза и максималните серумни концентрации на инсулин сред събраните данни и ги приехме като данни, представителни за всеки пациент. Всички пациенти са предоставили писмено информирано съгласие преди събирането на данни. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на университетската болница в Кагошима.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на JMP Pro, версия 12.1.0 за Mac OS (SAS Institute Japan Ltd., Токио, Япония). Стойностите на Р под 0,05 се считат за статистически значими.

РЕЗУЛТАТИ

Характеристики на пациента

Клиникопатологичните особености на нашата кохорта са показани в маса 1. Това проучване включва 19 пациенти (14 жени [74%] и петима мъже), средна възраст 52,5 години, средно тегло непосредствено преди операцията 70,0 kg. Всички пациенти са били диагностицирани с инсулином преди операцията и са били потвърдени патологично. Един пациент (5%) е имал множество лезии, а другият пациент (5%) е имал злокачествен инсулином. Установено е, че двама пациенти (11%) също имат множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN1). Между първия симптом и операцията средното време, което е изминало, е 31,2 месеца (диапазон от 2 до 216). Осемнадесет от 19 пациенти са имали очевидни симптоми, свързани с хипогликемично състояние, но 1 пациент е имал само епигастрална болка. За него смятаме, че болката в епигастриума е симптомът на инсулинома.

тегло

От 19 пациенти, 8 пациенти (42%) наддават на тегло, а 1 пациент (5%) отслабва. Средната месечна нетна промяна в телесното тегло е била 0,58 (диапазон, -3,9 до 7,0) между първия симптом и операцията. Като цяло сред пациентите средният минимален серумен глюкоза е 39,3 mg/dL, а средният максимален серумен инсулин е 35,1 μIU/ml. След среден период на проследяване от 59,8 месеца, нито един пациент, освен пациент със злокачествено заболяване, който е имал 40 mm тумор, не е умрял от инсулинома. Този пациент е имал метастази в черния дроб преди операцията и е починал 39 месеца след операцията. Този пациент има минимална серумна глюкоза от 33 mg/dL и максималният му серумен инсулин е 141,3 μIU/ml. В рамките на 3 месеца преди операцията този пациент е имал 18% увеличение на телесното си тегло.

Връзки между различни клинични данни

Първо бяха изследвани връзките между размера на тумора, серумната кръвна глюкоза и серумните концентрации на инсулин. Размерът на всеки тумор се основава на патологични находки, а случаят с множество тумори е изключен. Сред многото предоперативни серумни стойности, документирани за глюкоза и инсулин, ние избрахме да оценим минималните серумни стойности на глюкозата и максималните серумни стойности на инсулина. Връзките между тези стойности са показани в Фигура 1. Значителна корелация е очевидна само между размера на тумора и серумните концентрации на инсулин. Анализът на месечните промени в телесното тегло от времето между първите симптоми до операцията показва значителни корелации с размера на тумора и серумните концентрации на инсулин, но не и значителна корелация със серумните концентрации на глюкоза (Фигура 2).

Фигура 1. Връзката между а). размер на тумора и серумна глюкоза и б). размер на тумора и серумен инсулин и (° С). серумен инсулин и серумна глюкоза. Показва се всеки коефициент на корелация и р-стойност.

Фигура 2. Връзките между а). размер на тумора и промяна в телесното тегло б). серумна глюкоза и промяна в телесното тегло, и (° С). серумни стойности на инсулин и промяна в телесното тегло. * Промяната в телесното тегло е от първите симптоми до операцията. Показва се всеки коефициент на корелация и р-стойност.

ДИСКУСИЯ

В нашата кохорта на изследването, един пациент, отслабнал предоперативно, е бил лекуван с диазоксид след диагностициране и е имал гадене и загуба на апетит, неблагоприятни ефекти, които са допринесли за намаляване на телесното тегло по това време. Диазоксидът е недедиуретично производно на бензотиадиазин, използвано за облекчаване на хипогликемичните симптоми при пациенти с инсулином [5, 6]. Общо се съобщава за нежелани ефекти при 4 от 4 пациенти, лекувани с диазоксид в нашата кохорта и като цяло употребата на диазоксид е с прекъсвания. Трима от тези пациенти са наддали и както е описано по-рано, един пациент е отслабнал предоперативно, което показва, че нашите данни не са били засегнати от употребата на диазоксид, а по-скоро резултатите отразяват естествения ход на инсулинома при тези пациенти.

Критериите за инсулинома са плазмената глюкоза