Отделение по медицина и хирургия, Университет в Салерно, Салерно, Италия

дългосрочно

Отдел по гастроентерология на Университета във Верона, A.O.U.I., Верона, Италия и Отдел по гастроентерология и хепатология и Център за функционални стомашно-чревни и двигателни разстройства, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, Chapel Hill, Северна Каролина, САЩ

Отделение по медицина и хирургия, Университет в Салерно, Салерно, Италия

Отделение по медицина и хирургия, Университет в Салерно, Салерно, Италия

Институт Йозеф Стефан, Любляна, Словения

Научноизследователски център за партньорство, Университет на Приморска, Копер, Словения

Отделение по медицина и хирургия, Университет в Салерно, Салерно, Италия

  • Паола Йовино,
  • Джузепе Киариони,
  • Джанкарло Билансио,
  • Масимо Чирило,
  • Игор Б. Мекявич,
  • Радо Писот,
  • Каролина Чиачи

Фигури

Резюме

Заден план

Патофизиологичните механизми, подчертаващи запека, не са напълно разбрани, но продължителната почивка в леглото обикновено се счита за релевантна детерминанта.

Нашата основна цел беше да проучим ефекта на дългосрочното физическо бездействие върху определянето на ново начало на запек. Вторична цел бяха оценката на промените в честотата на изпражненията, функцията на червата и симптомите, предизвикани от това продължително физическо бездействие.

Методи

Десет здрави мъже претърпяха 7-дневно обграждане, последвано от 35-дневно проучване на експериментално контролирана почивка в леглото. Проучването е спонсорирано от Италианската космическа агенция. Началото на запек се оценява съгласно критерии Рим III за функционален запек. Надуването на корема, метеоризмът, болката и неотложността се оценяват чрез 100-милиметрови визуални аналогови везни и функция на червата чрез прилагателни везни (скала на Bristol Stool Form, лекота на преминаване на изпражненията и усещане за непълна евакуация). Ежедневните измервания на движенията на червата са обобщени на седмична оценка. Бяха приложени въпросници за почивка преди и след леглото Качество на живот (SF-36), общо здраве (Goldberg’s General Health) и настроение за депресия (скала на Zung).

Резултати

Ново начало на функционален запек, отговарящ на критериите на Рим III, е установено при 60% (6/10) от участниците (p = 0,03). Резултатът от метеоризъм значително се увеличава, докато честотата на изпражненията значително намалява по време на сравнителния период от седмица до седмица (повторно измерване ANOVA, p = 0,02 и p = 0,001, съответно). Консистенцията на изпражненията и симптомите на червата не са повлияни от продължителното физическо бездействие. Освен това не са наблюдавани значителни промени в общото здравословно състояние, състоянието на настроението и качеството на живот в края на почивката в леглото

Заключения

Нашите резултати предоставят доказателство, че продължителното физическо бездействие е релевантна етиология при функционален запек при здрави индивиди. Подкрепя се и често срещаното клинично предположение за ранна мобилизация при лежащо болни.

Цитат: Iovino P, Chiarioni G, Bilancio G, Cirillo M, Mekjavic IB, Pisot R, et al. (2013) Ново начало на запек по време на дългосрочно физическо бездействие: Проучване с доказателство за концепцията за промените в червата, предизвикани от обездвижване. PLoS ONE 8 (8): e72608. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0072608

Редактор: Алехандро Лусия, Universidad Europea de Madrid, Испания

Получено: 10 април 2013 г .; Прието: 12 юли 2013 г .; Публикувано: 20 август 2013 г.

Финансиране: Авторите нямат финансиране или подкрепа за докладване.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Доколкото ни е известно, не са провеждани проучвания при нормално физически активни здрави индивиди, за да се демонстрира дали изолираното намаляване на физическата активност може да промени честотата на изпражненията, функцията на червата и абдоминопелвичните симптоми, което в крайна сметка да доведе до ново начало на функционален запек съгласно международно признат клиничен стандарт ( Рим III Критерии за функционални стомашно-чревни разстройства) [16]. Експериментално контролираната почивка в леглото предоставя идеална възможност за изучаване на хипотетичния принос на обездвижването при развиване на запек при здрави индивиди, като се изключат потенциалните интерференции на лекарствата и съпътстващите заболявания [17,18].

Нашата основна цел беше да проучим ефекта на дългосрочното физическо бездействие, предизвикано експериментално при здрави доброволци, върху определянето на ново начало на функционален запек, диагностициран според критериите Рим III. Вторични цели бяха оценката на промените в честотата на изпражненията, функцията на червата и абдоминопелвичните симптоми, както и някои измервания на качеството на живот и общото здравословно състояние, свързани с продължително физическо бездействие.

Методи

Протокол за изследване

Изследването е проведено по проект OSMA (Остеопороза и мускулна атрофия), спонсориран от Италианската космическа агенция в болница Валдолтра, Анкаран, Словения. Допустимият HV претърпя 7-дневно нахлуване (амбулаторен период), последвано от 35-дневна-6 ° почивка на главата надолу (HDBR). Приемът на вода, 24-часовата екскреция на урина и фекалии, пулсът (PR) и артериалното налягане се записват ежедневно. Оценка на коремни симптоми и функция на червата, антропометрия и данни за биоимпеданс бяха събрани всяка седмица. Общият здравен статус, качеството на живот и наличието на депресивни симптоми бяха оценени по време на амбулаторния период (-1 ден преди HDBR) и в края на HDBR (35 дни).

Участници

10 здрави мъже здрави доброволци (23,2 ± 0,7, диапазон 21-28 години) са подложени на стандартизиран клиничен преглед, за да запишат физическите си данни и да изключат: мускулни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и нестабилен индекс на телесна маса (ИТМ) поне през последния месец преди ученето. Всички здрави доброволци трябваше да бъдат физически активни и да участват в умерена развлекателна физическа активност преди проучването, но състезателите със състезателен достъп бяха изключени. Те бяха разпитани и отбелязани отрицателно на валидирани въпросници Рим III за функционални чревни разстройства [16]. В допълнение, не се съобщава за анамнеза за предходна коремна операция по който и да е обект, с изключение на апендектомия.

Всички субекти подписаха информирано съгласие преди да бъдат включени в проучването и бяха наясно, че могат да прекратят участието си по всяко време. Проучването напълно отговаря на Декларацията от Хелзинки. Протоколът за изследването е одобрен от словенския Национален комитет по медицинска етика към Министерството на здравеопазването.

Почивка в леглото надолу

Оценка на функцията на червата и симптомите

По-рано публикуван дневник за оценка на функцията на червата и абдоминопелвичните симптоми се прилага ежеседмично по време на експеримента [21,22]. Пациентите бяха инструктирани да не отлагат по никаква причина повикването към изпражненията, ако е налице. Ново начало на функционален запек беше оценено съгласно въпросника с критерии Рим III за функционални разстройства на червата в края на проучването (ден 35 HDBR) (Таблица 1) [16].

Трябва да включва две или повече от следните:
аНапрежение по време на поне 25% от дефекациите
бИзпъкнали или твърди изпражнения при най-малко 25% от дефекациите
° СУсещане за непълна евакуация за поне 25% от дефекациите
дУсещане за аноректална обструкция/възрастова блокада за поне 25% от дефекациите
дРъчни маневри за улесняване на поне 25% от дефекациите (напр. Цифрова евакуация, опора на тазовото дъно)
еПо-малко от три дефекации на седмица
2Разхлабените изпражнения рядко присъстват без използването на лаксативи
3Няма достатъчно критерии за синдром на раздразненото черво

Таблица 1. Критерии за диагностика на Рим III * за функционален запек.

Ежедневното измерване на броя на изхожданията се обобщава ежеседмично. Функцията на червата се оценява на адживативни скали: консистенция на изпражненията с помощта на валидирана скала за форма на изпражненията на Бристол (7-степенна скала от 1 = отделни твърди, бучки като ядки до 7 = воднисти) [23], лекота на преминаване по предварително публикувана прилагателна скала (7-точкова аджективна скала, варираща от ръчна десимпакция = 1 до инконтиненция = 7) [21] и, усещането за непълна евакуация, оценено като субективно възприятие чрез биномиален отговор (да или не) [21,22]. Симптомите: подуване на корема, метеоризъм, коремна болка и желание за дефекация са оценени на 100 mm визуална аналогова скала (VAS).

Приложните скали за Бристолска форма на табуретката и лекотата на преминаване са записани като числови стойности. Делът на участниците с непълна евакуация се изчислява ежеседмично. Резултатите от симптомите на VAS бяха закръглени до най-близкото цяло число в милиметри.

Общ здравен статус

Общото здравословно състояние се оценява чрез 12-те въпроса - Общ здравен въпросник на Goldberg (GHQ12). GHQ12 оценява настоящото психично здраве. Той се фокусира върху две основни области: невъзможността да се изпълняват нормални функции и появата на нови и тревожни преживявания. GHQ12 е последователен инструмент за множество периоди от време с относително дълги периоди между приложенията в обща популационна извадка като индикатор за малка психична заболеваемост [24]. Методът за оценяване е метод за оценяване по скала на Ликерт (0-1-2-3), при който минималният общ резултат е 0, а максималният общ резултат на GHQ-12 е 36. Кумулативният резултат> 32 се счита за положителен случай.

Оценка на настроението на депресия

Наличието на депресивни симптоми се оценява чрез скалата за депресия на Zung за самооценка (M-SDS) [25]. M-SDS a съдържа 20 елемента. В оценката на M-SDS от 44 е граничният резултат за патологична депресия.

Оценка на качеството на живот

Субектите отговориха на самоуправляващ се въпросник за QoL, SF36. Това е обща мярка за възприетия здравен статус, която включва поведенческо функциониране, субективно благосъстояние и възприятие на здравето чрез оценка на осем здравни концепции [26]. Изчислени са също така резюмето на физическите компоненти (PCS) и резюмето на психичните компоненти (MCS) [27]. Резултатите от формуляра на пациента SF-36 за всеки елемент бяха сравнени с тези на италианските контролни групи и населението на САЩ [27,28].

Статистически анализ

Основната крайна точка за анализ в това проучване е ефектът от 35-дневно физическо бездействие върху ново начало на функционален запек, използвайки критерии Рим III. Първичният анализ се фокусира върху промяна в наличието/отсъствието на функционален запек преди и в края на експерименталната почивка в леглото, използвайки точния тест на McNemar. Вторичните крайни точки включват резултатите от функцията на червата и тежестта на VAS за симптомите на червата.

Таблица 2. Демографски подробности за здрави участници.

Всички участници завършиха проучването в добро здраве и присъстваха на всички планирани срещи. Участниците не променят приема на вода и 24-часовият обем урина остава непроменен по време на амбулаторен период и период на почивка в леглото (повтарящи се мерки ANOVA, p = 0,42 и 0,5, съответно) (Фигура 1). Теглото и ИТМ значително намаляват по време на сравнителния период от седмица спрямо изходното ниво (Фигура 2). MAP и PR значително се променят по време на експеримента (Фигура 3).

ANOVA за повтарящи се мерки не показа значителни промени по време на сравненията седмица след седмица.

НАПЪЛВАНЕ (0-100) БОЛКА (0-100) ЖЕЛАНЕ ДА СЕ ОТСЛАБИ (0-100) ФОРМА ЗА СТОЛ (1–7) ЛЕКАРСТВО НА ПАСАЖ (1–7) (%) С НЕПЪЛНО ИЗВЪРШВАНЕ
АМБУЛАТОРЕН ПЕРИОД5,0 ± 2,70,5 ± 0,516,5 ± 8,83,3 ± 0,23,7 ± 0,20 ± 0
Седмица 115,5 ± 7,16,0 ± 6,014,5 ± 8,33,3 ± 0,23,3 ± 0,10 ± 0
Седмица 23,0 ± 2,12,0 ± 2,022,0 ± 8,43,3 ± 0,43,6 ± 0,310 ± 10
Седмица 316,5 ± 8,04,0 ± 4,020,0 ± 7,33,0 ± 0,43,4 ± 0,310 ± 10
Седмица 49,3 ± 4,30,0 ± 0,026,8 ± 5,33,0 ± 0,33,3 ± 0,230 ± 15
Седмица 52,0 ± 2,00,0 ± 0,033,5 ± 6,93,0 ± 0,23,3 ± 0,220 ± 13
АНОВА за повтарящи се меркир = 0,13р = 0,57р = 0,23р = 0,67р = 0,51р = 0,45

Таблица 3. Анализ на резултатите от функциите на червата по време на амбулаторния период и периода на почивка в леглото.

Стойностите са изразени като Средно ± SE.

Общо здраве

Няма значителни разлики в кумулативните резултати на GHQ 12 преди и в края на периода на почивка в леглото (13,1 ± 0,9 срещу 12,1 ± 0,3, p = 0,3). Няма субекти с оценка под 32, което е кумулативният бал, избран за идентифициране на случай.

Качество на живот

Фигура 5 показва резултатите от SF36 от 8 елемента за всички субекти преди и в края на периода на почивка в леглото. Въпреки че никой от участниците не е показал значителна разлика в 8-те елемента в сравнение с италианската контролна група и населението на САЩ, съответстващо на възрастта и пола както преди, така и в края на периода на почивка в леглото, телесната болка и жизнените области значително намаляват в края на почивката в леглото. Обобщената оценка на SF-36 PCS и MCS не показва значителна разлика преди и в края на периода на почивка в леглото (PCS 55,6 ± 1,2 срещу 55,9 ± 2,7- MCS 55,9 ± 0,8 срещу 48,6 ± 4,3, p = 0,9 и p = 0,1, съответно). В края на периода на почивка в леглото само 2 субекта (n = 5 и n = 8) показаха съответно MCS и PCS Фигура 5. Средните резултати от SF-36 скала на 10 здрави доброволци от мъжки пол (средно ± SE).