Инхибитори на протонната помпа (ИПП).

рефлукс

Те не действат по-добре от плацебо като тихо лечение на рефлукс.

И все пак им предписват като луди.

Повечето лекари просто вземат това, което работи при ГЕРБ, и казват на хората с тих рефлукс да използват същото.

Какво представляват инхибиторите на протонната помпа?

Инхибиторите на протонната помпа значително намаляват производството на киселина в стомаха.

Ето имената на марките, под които в момента се продават. В скобите е родово наименование на лекарството.

  • Нексиум (езомепразол)
  • Prilosec (омепразол)
  • Prevacid (Лансопразол)
  • Дексилант (Дексланзопразол)
  • Protonix (пантопразол)
  • AcipHex (рабепразол)

Типичният пациент с рефлукс има киселини

Повечето лекари лекуват рефлуксери, които имат ГЕРБ (съкращение от жастродсофагеален rизтичане дisease).

Хората с ГЕРБ имат своите проблеми в хранопровода. Рефлуксът попада там в течна форма и уврежда лигавицата. Резултатите са болка (киселини) в краткосрочен план и по-сериозни рискове - като рак - в дългосрочен план.

Ако обаче имате тих рефлукс, няма да получите киселини. Много хора изобщо не изпитват болка - или поне тя е само незначителна. Ето защо се нарича „тих” рефлукс.

Протон-Инхибиторите на помпата (PPI) работят срещу ГЕРБ ...

Тези лекарства намаляват производството на киселина в стомаха.

За ГЕРБ те работят наистина добре. Повечето пациенти се възстановяват от симптомите си за няколко седмици. Също така ИПП са много безопасни, когато се използват само за няколко седмици.

Ето защо лекарите обичат да предписват ИПП, ако пациентът има киселини.

... но ИПП не работят по-добре от плацебо като тихо лечение на рефлукс

ИПП намаляват само киселината, която съдържа вашият рефлукс. Самият рефлукс все още се случва.

За ГЕРБ това не е толкова голяма работа. Киселината нанася най-много щети. Така че ИПП помагат.

За безшумен рефлукс, който е различен.

През последните години изследователите откриха: стомашната киселина играе само незначителна роля за повечето тихи симптоми на рефлукс.

Това, което причинява най-голяма вреда, са така наречените пепсини - вид стомашни ензими. Те помагат за смилането на протеини.

Когато приемате ИПП, нивото на пепсин във вашия рефлукс е почти същото. Така те все още могат да нанесат всички щети, когато се обърнете.

Експертът по рефлукс професор Питър Детмар подкрепя това в интервюто ми с него.

И така, защо лекарите все още предписват ИПП като луди като лечение на безшумен рефлукс?

Лекарите не третират ГЕРБ и тихия рефлукс като различни заболявания

Много хора търсят медицинска помощ за киселини. И лекарите знаят как да лекуват този.

Безшумният рефлукс обаче е нещо много ново за много медицински специалисти. 99% от лекарите или дори изследователите не са знаели за това до преди няколко години. Ние просто започваме да разбираме как се причинява тихият рефлукс.

Медицинските знания се увеличават НАЧАЛО по-бързо, отколкото всеки лекар би могъл да поддържа. Ето защо тихият рефлукс все още е празно място за повечето лекари.

Така че, когато лекар види пациент с тих рефлукс, той ще трябва да направи образовано предположение. Това означава да се вземат знанията, които той притежава, и да се „предположи” как да се лекува правилно тихия рефлукс.

Логичната верига на повечето лекари е проста: тихият рефлукс в крайна сметка е просто рефлукс. ИПП работят срещу „нормален” рефлукс. Така че ИПП също трябва да работят като тиха рефлуксна терапия.

Проблемът е, че тази логика изключва важния факт, че стомашният ензим пепсин е основната причина за тихи симптоми на рефлукс.

PPI тестовите лечения са неефективни

Много често ИПП се използват като инструмент за тестване на пациенти с ГЕРБ.

Ако двуседмичното лечение помага, ГЕРБ е вероятната причина за симптомите. Ако не, вероятно е нещо друго.

Този вид тестване чрез лечение е много по-бързо, по-удобно и по-евтино от другите методи за тестване.

По същия начин много лекари искат да използват ИПП като тест за безшумен рефлукс.

Това обаче не работи.

Както вече обсъдихме, ИПП не работят по-добре от плацебо срещу безшумен рефлукс. Така че лечението с ИПП не предоставя никаква информация дали имате безшумен рефлукс или не.

Какво е опасно: много лекари не знаят за последните проучвания. Така че те биха могли да кажат на пациентите: вие нямате тих рефлукс - дори ако те го правят и биха спечелили от терапията. Това дава на болестта повече време за увреждане на организма.

PPI все още могат да имат смисъл - ако се използват правилно

При подходящи обстоятелства ИПП все още може да има смисъл.

Въпросът е: проучванията не проверяват дали пациентите са променили хранителните си навици.

Водещите глави в изследванията за мълчалив рефлукс предполагат следното: ако просто приемате ИПП и имате нормални хранителни навици, пак ще имате достатъчно висок прием на киселина, за да активирате пепсините. Това е механизмът на тихия рефлукс.

Приемането на PPI няма да направи съществена разлика. Повечето хора рефлуксират много по-малки количества киселина в гърлото си, отколкото пият или ядат.

Ако обаче ограничите консумацията на киселина И в същото време приемате ИПП - това биха могли, може помогне.

С други думи: PPI заедно със строга диета може да са по-ефективни от диетата. Това обаче е само предположение.

Тъй като е толкова важно, ще го кажа отново: PPI без значително намаляване на киселинната консумация най-вероятно няма да помогне срещу тихия рефлукс. ИПП не променят факта, че пепсините идват с вашия рефлукс.

ИПП могат да увеличат симптомите на рефлукс

Дори е възможно ИПП да увеличат симптомите на тихия рефлукс.

Лекарствата оказват негативно влияние върху храносмилането.

Нуждаем се от киселина, за да може храната да се усвои бързо. С по-малко киселина отнема повече време, докато храната се предаде в червата.

Ако храната остава по-дълго в стомаха поради ИПП, тогава има повече време за рефлукс.

Също така стомахът не е статичен орган - той се движи, за да смеси стомашния сок и храната. Когато има по-малко киселина, стомахът може да започне да изпомпва по-силно, за да смеси малкото количество останала киселина в храната. Повече движение също означава, че има повече разпръснат рефлукс.

PPI са пристрастяващи

Ако използвате PPI за повече от няколко седмици, стомахът ще произведе повече киселина, след като спрете да използвате PPI.

Този механизъм се нарича „отскачащ ефект“. Колкото по-дълго сте приемали лекарствата, толкова по-силен и дълготраен ще бъде този ефект.

Много хора започват да развиват симптоми на ГЕРБ след спиране на ИПП, поради ефекта на възстановяване. По-високите нива на киселинност са твърде много за хранопровода. За да спрат тези симптоми на отскок, хората отново вземат ИПП - започва омагьосан кръг.

Поради недостатъците и малките страни на ИПП, водещи експерти вместо това започват да лекуват рефлукса със специализирани диети.

ИПП може да помогнат в специални случаи

И все пак: вероятно има хора, за които лечението с ИПП има смисъл: хора, които наистина мълчат киселина рефлукс.

Повечето хора имат само малки количества киселина, излизащи в гърлото и дихателните пътища. Но някои хора имат по-високо ниво на киселинност при техния рефлукс. За тях може да има смисъл да тестват ИПП - но все още нямаме данни, които да докажат или да не одобрят тази теория.

Също така не е ясно кое количество киселина е твърде много за гърлото ни.

Ако имаме само някои газове, които периодично излизат - колко съдържаща се киселина е твърде много? Никой не може да каже (все още). Често рН 4 се определя при рефлукс като праг. Това обаче е само произволно число - този вид звучи добре.

Важно е КОГАТО приемате ИПП

Нещо, за което експертите са съгласни: ако е сигурно, че тихият киселинен рефлукс е твърде кисел и човек иска да приема ИПП - тогава лечение с две дози има смисъл.

Един сутрин преди закуска, един вечер преди вечеря.

Причината е: ако киселината причинява проблеми с тихия рефлукс, е важно да я блокирате за 24 часа. Скоро след доза PPI нивото на рН в стомаха отново започва да спада - дори ако отнема дни, за да се върне на старото ниво. Две дози на ден създават по-стабилно ниво на киселинност.

Да го обобщим

ИПП се предписват НАЧИН по-често, отколкото би трябвало да бъдат като тихо лечение на рефлукс.

Проучванията показват, че те обикновено не работят по-добре от плацебо при безшумен рефлукс. Те може да имат смисъл в някои случаи, когато рефлуксът е много киселинен, но ни липсват научните данни, които да го кажат със сигурност.

Така че винаги играем рулетка, когато избираме да вземем PPI или не.

ИПП нямат смисъл, ако не оптимизирате диетата си. В противен случай пак ще имате висок прием на киселинност от храната и напитките.

Така че промяната на хранителните ви навици е ключът към подобряването.

Имайте предвид, че използвам термина LPR (ларингострхарингеален rефлукс) вместо безшумен рефлукс в хода. LPR е официалният медицински термин за безшумен рефлукс, но и двете означават едно и също нещо.